EDA, DHM-S,

SHOCK
ALUMNOS:
FARFAN BEJAR, MARISOL
FERNADEZ HUALLANEY
ZUNILDA
SALINAS GAMBOA,
MARGARITA
SANTILLANA ABANTO,

DOCENTE: MG. ANTONIO GUITIERREZ

ENFERMEDAD DIARREICAS AGUDAS

DEFINICIN
Es la prdida de agua y electrlitos en un
volumen superior al normal a travs de las heces.

En la forma operacional la presencia de 3 o mas

deposiciones liquidas en 24 horas durante un
periodo menor de 14 das.

En lactantes eliminacin mayor 12mg / kg/

24hrs.
Varia segn la dieta y edad del nio.

CLASIFICACIN

Por el tiempo:
- Aguda: Menos de 14 das
- Persistente: Mas de 14 das
- Crnica: > 30 das

Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas

Los virus son causa principal de diarreas deshidratantes en
menores de 2 aos de edad.

Los agentes etiolgicos mas frecuentes son, en orden

decreciente, virus, bacterias y parsitos.

Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los responsables de la

mayora de las diarreas agudas deshidratantes en nios.

CUADRO CLINICO DE EDAS

TRATAMIEN
TO
Plan A :

Para ensear a la madre

Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de
su hijo
Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios
de diarrea

Plan B :

Para tratar deshidratacin clnica mediante

rehidratacin oral

Plan C :

Para tratar deshidratacin grave de inmediato

Si se puede comenzar con lquidos intravenosos
(iv) de inmediato

Plan A :
Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con
atencin en el hogar

Continuar con la
alimentacin habitual.
Aumentar la ingesta de los
lquidos en el hogar :
Vida Suero Oral: enlos nios
menores de unao de edad,
ofrecer media taza
(75ml)yenlosmayoresdeuna
o,unataza(150ml)yadministr
arloa cucharadas o mediante
sorbos pequeos, despus de
cada evacuacin
Capacitar a la madre para
reconocer los signos de
deshidratacin yEDA:
(sedintensa,pocaingestade
lquidos y alimentos, numerosas
heces lquidas, fiebre, vmito y
sangre en las evacuaciones) con el
propsitodequeacuda
nuevamente a solicitar atencin

AdministrarSu
AdministrarSu
ero
ero
Oral 100 ml /
Oral
100 ml /
Kg,
Kg,
endosisfraccio
endosisfraccio
nadas cada
nadas cada
30minutos
30minutos
durante
cuatro
durante
horascuatro
horas
Si los vmitos
Si los vmitos
persisten,
existe
persisten,
existe
rechazo al Suero
rechazo
al fecal
Suero
Oral,
o gasto
Oral,
o
gasto
elevado (msfecal
elevado
(ms
de10
g/kg/hora
o
de10
g/kg/hora
o
ms de tres
ms de tres
evacuaciones
por
evacuaciones
por
hora)
se hidratar
hora)
se
hidratar
con SNG, a razn
a razn
decon
20 SNG,
a 30 ml
de
de 20
a 30Kgml/ h
de
Suero
Oral/
Suero Oral/ Kg / h

PLA
N
B

Si mejora
Si mejora
estado
estado
de hidratacin,
de hidratacin,
pasar
a Plan A.
pasar
a Plan A.
Sino, repetir
PlanSino,
B porrepetir
otras
Plan
B
por
cuatro horas,otras
de
cuatro
horas, de
no existir
no existir
mejora
pasar al
mejora
al
Plan pasar
C;

Sielpaciente
Sielpaciente
presentavmito
presentavmito
, esperar
, esperar
10min.
10min.
eintentar
otra
eintentar
vez la otra
vez laoral,
hidratacin
hidratacin
oral,
ms
lentamente
ms lentamente

Parapacientescon diarrea
y deshidratacin con
atencin en la unidad de

PLAN
C

Para pacientes con choque

hipovolmico por deshidratacin
Inicie inmediatamente
administracin de lquidos por
va IV, con solucin Hartmann; si
no se encuentra, SF. al 0.9%

PRIMERA
HORA 50
ml/kg

SEGUNDA
HORA 25
ml/kg

TERCERA
HORA 25
ml/kg

Evale al paciente continuamente.

Si no mejora, aumente la velocidad de infusin.
Cuandopuedabeber(usualmente 2-3horas),administreVO
(SF),adosisde25ml/kg/hora
completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y
retirar venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante 2 horas para asegurarse de que
el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con
VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.

USO DE
ANTIBIOTICOS
Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento
de las enfermedades diarreicas en el90% de los
casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la
enfermedad se prolongue yocasionar resistencia
bacteriana. Los antimicrobianos slo estn
indicados en casos de diarrea por:
Shigella sp
Vibrio cholerae
presencia de trofozoitos deEntamoeba histolytica
Giardia lamblia

DIAGNOSTIC MEDICAMEN
DE
O
TO
ALTERNATIV
ELECCION
A

Disentera
porShigell
a

Trimetoprim
10 mg/kg/da, con
sulfametoxazol, 50
mg/kg/da,
divididos en dos
dosis diarias,
durante cinco das
VO

Ampicilina 100
mg/kg/da divididos
en cuatro dosis
diarias, durante
cinco das, va oral

Amibiasis
intestinal

Metronidazol 30
mg/kg/da,divididos
en tres dosis
diarias, durante 10
das, va oral.

Tinidazol 50
mg/kg/da una vez
al da por 3 das,
va oral.

Giardiasis

Metronidazol 15
mg/kg/da,

Albendazol 400
mg por da, durante

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Lavado de mano
Administrar lquidos y electrolitos segn prescripcin
mdica.
Pesar al paciente todos los das para tener una gua de
las necesidades especficas de lquidos y su estado.
Cuando se dan alimentos por la boca y lquido IV al
mismo tiempo, es necesario apegarse cuidadosamente
al volumen prescrito para evitar sobrecarga
circulatoria.
Evitar la diseminacin de la infeccin, utilizando
tcnicas adecuadas para el lavado de las manos y el
uso de bata, segn lo indique la poltica del hospital.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de
electrolitos por va bucal.

Los lquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como

agua con sabores de gelatinas, a la frmula de 50% hasta la
dieta regular. En nios mayores pueden aumentarse con
mayor rapidez.
A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vmitos
o ms heces y comunicarlo de inmediato.
No deben reanudarse los alimentos muy pronto ni
aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la
diarrea.
Control de signos vitales con frecuencia.

Anotar las caractersticas y nmero de evacuaciones

 Anotar la actividad, grado de conciencia

y signos neurolgicos.
Observar si hay vmitos: Frecuencia y
caractersticas.
Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y
caractersticas.

Vigilar si se presenta edema.

Valorar la conducta del nio para
determinar cmo se siente: la
alimentacin y el sueo tranquilo indican
que est bastante bien.
El llanto o las piernas flexionadas sobre
el abdomen suelen indicar dolor.

DESHIDRATACI
ON

EPIDEMIOLOGIA:
Sabemos que en el mundo
aproximadamente 480 millones
de nios se deshidratan en un
ao
Alrededor de 7 millones de
infantes fallecen por
deshidratacin
Por lo anterior dada la magnitud
del problema, es importante
encontrar una solucin
inmediata al manejo de la
deshidratacin en el nio

DEFINICION

POS DE DESHIDRATACIO

GRADOS DE
DESHIDRATACION
GRADOS: EN FUNCION DE LA PERDIDA DE
AGUA

GRADO
I o LEVE

< 2 AOS
<5%

> 2 AOS
<3%

II o
MODERADA

5 10 %

36%

III o SEVERA

> 10 %

>6%

GRADOS DE DESHIDRATACION
SIGNO

DESHIDRATACI
ON MODERADA

DESHIDRATACIO
N SEVERA

FONTANE NORMAL
LA
ANTERIOR

HUNDIDA

MUY HUNDIDA

ESTADO
GENERAL

NORMAL

IRRITABLE

INCONCIENTE

SED

NORMAL

BEBE CON
AVIDEZ

NO PUEDE BEBER

OJOS

NORMALES

HUNDIDOS

MUY HUNDIDOS

LAGRIMA
S

NORMALES

LAGRIMA ESCASA LLANTO SIN

LAGRIMAS

MUCOSA
ORAL

HIDRATADA

SECA

MUY SECA

NORMAL

NL. O
AUMENTADA

AUMENTADA

F.R

DESHIDRATACI
ON LEVE

SIGNO

DESHIDRATACI
ON LEVE

DESHIDRATACIO DESHIDRATAC
N MODERADA
ION SEVERA

TENSION
ARTERIAL

NORMAL

DISMINUIDA

CHOQUE

PULSO

NORMAL

NORMAL

FILIFORME O
AUSENTE

PIEL

NORMAL

NL O PALIDA

PALIDA Y FRIA

PERDIDA
DE PESO

5%

10%

15%

DIURESIS

NORMAL

OLIGURIA

ANURIA

LLENADO
CAPILAR

INMEDIATO

3-5 SEGUNDOS

> DE 5
SEGUNDOS

F.C

NORMAL

NL. O
AUMENTADA

SIGNO DE
LIENZO
HUMEDO

AUSENTE

AUSENTE

O
PRESENTE

TRATAMIENTO

Cuidados de
Enfermeria

Restablecer dieta apropiada:

Reintroduccin de alimentos
Observar respuesta
Observar conducta alimentaria
Manejo de alimentos
Favorecer rehidratacin:
Administracin y control de
liquido E.V
Balance hdrico
Peso
Valoracin al nio
Control de signos vitales.

SHOCK
DEFINICION
Es un estado en el que entra el
cuerpo cuando no recibe aporte
suficiente de sangre a los tejidos y,
por tanto, no llega el oxgeno
necesario a los rganos para que
stos realicen sus funciones. Como
resultado se produce un fallo
multiorgnico.
"Elshockesunestadoenelquelaincapacidaddel
aparatocirculatorioparamantenerunaperfusin
celularadecuadadeterminaunareduccinenelaporte
deoxgenoyotrosnutrientesalostejidos."

Losmotivosmscomunesquecausanshockson:

Laprdidasde
Lquidosen:

Fallos
cardacos

Reacciones
alrgicas

EDAS
Hemorragias
Quemadurasgraves

Causas en definitiva que impiden la correcta

distribucin del oxgeno por el cuerpo

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
ConsumodeO2para
necesidadesmetablicas
funcionalesyestructurales.

Capacidad
cardiocirculatoriapara
entregarO2alostejidos

HIPOXIA
TISULAR

Alteracionesfuncionalesymetablicas
Alteracionesestructurales:Necrosis,Izquemia

FASES CLNICAS FUNDAMENTALES:

1) COMPENSADA que se caracteriza por una mala distribucin del
volumen vascular en la microcirculacin y en la cual la tensin
arterial, la frecuencia cardaca y el gasto cardaco pueden ser
normal.

2) DESCOMPENSADA en la cual los mecanismos compensatorios se

tornan insuficientes y determinan cambios en la resistencia
perifrica, cambios metablicos, perpetuacin de la alteracin
circulatoria y produccin de sustancias txicas

3) TERMINAL O IRREVERSIBLE en la cual la isquemia e hipoxia

tisular desencadenan una anaerobiosis con acidemia lactasidemia y
muerte celular

EFECTOS SOBRE LOS ORGANOS BLANCOS:

Disminuyelafiltracinglomerular:
OLIGURIA
Necrosistubular:ANURIA

Hipoxia: IRRITABILIDAD,
EMBOTAMIENTO

Izquemia:INFARTO

ALTERACIONES DE TODAS
SUS FUNCIONES

SHOCKDEPULMON
-Incrementodelapermeabilidad
capilar(edemaintersticial/alveolar
-SDRAeinsuficienciarespiratoria

TIPOS DE SHOCK

Hipovolmico:
Prdidadelquidos:

Diarreas:lquidosyelectrolitos
Hemorragias:sangre
Quemaduras:plasma

Cardiogenico: dficitdelacontraccin
bradiarritmias
Taquiarritmias

Distributivo:

Ocasiona

Anafilctico;alergiasporingestadealgn
alimentoopicaduradeinsectos.
Neurognico
Sptico;infecciones

Obstructivo:
Obstructivo

Taponamiento
HTAgrave(soloenadultos)

delavenacava

Obstruccindegradesarterias

CUADRO CLINICO SHOCK HIPOVOLEMICO

Puedesucedercon:
Quemaduras
Diarrea
Vmitos

Ansiedad o agitacin
Piel fra y pegajosa
Confusin
Disminucin o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color plido (palidez)
Respiracin rpida
Sudoracin, piel hmeda
Prdida del conocimiento

Esimportanterecordarquelahipotensinnoesunamanifestacin
inicialycuandoseinstalaesunsigno de estado avanzado del cuadro

TRATAMIENTO

Lasclavesdelxitoenelmanejodelaemergenciasebasaen:
1.-Prontoreconocimiento
2.-Rpidacorreccindelasconsecuenciashemodinmicas
3.-Descubrimientodelacausaoriginal

a)Sangre
b)Solucionescoloidales:Plasma,Albmina,Dextran,
d)Solucioneselectrolticas:SF,SoldeRingerSoldeRinger-Lactato
e)SolucionestransportadorasdeoxgenocomolaHemoglobina
Tratamiento farmacolgico: en casos especiales pueden usarse drogas
vasoactivas como los B adrenrgicos (Isoproterenol) o la Dopamina

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantengaalapersonacalienteycmodaparaevitarlahipotermia
Procurequelapersonaseacuestehorizontalmenteyquelevantelospiesunos30cmparaincrementarla
circulacin.Sinembargo,sistapresentaalgunalesinenlacabeza,elcuello,laespaldaolapierna,nola
cambiedeposicin,amenosqueestenpeligroinmediato

Noleadministrelquidosporvaoral
Estabilicelacabezayelcuelloantesdemoveraunapersonaconsospecha
delesinenlacolumna.
BALANCEHIDRICO

Densidaddelaorina

ControldeFuncionesVitales