EPILEPSIA

ALEX

Paroxstica

Prevalencia,
muy grande
(2,000,000 en
EU)

Es muy
importante
tratar de
determinar si
efectivamente
son o no son
crisis

Incidencia
100,000 casos
nuevos por ao

Diagnstico para
corroborar
Si son crisis
No son crisis

Diagnostico diferencial
Pacientes que en forma paroxstica presentan cefaleas de hemicraneo o
migraa
Sncope
Perdida brusca del estado de alerta

Ataque isqumico transitorio

Paciente en forma abrupta presenta un defeicit neurolgico focal agudo (puede ser hemiapresia)
Se puede llegar a confundir con el fenmeno de Tod
Paralisis transitoria ( se puede confundir con AIT)

Crisis psicgenas
Pacientes que tienen situacin de frustracin, emotiva
Simular crisis epilpticas

Sndrome de descontrol episdico

Paciente llega a presentar ataques de rabia con agresividad

Diagnostico diferencial
Sndrome de Menier
Acufeno
Sensacin vertiginosa

En nios
Es frecuente confundir con espasmode soyoso
Despus de los 6 meses de vida
Rara vez a mas de los 3 aos de edad
Puede presentar involutariamenteamnea incontrolada
Puede simular crisis epilpticas

Tics
Situaciones de presin emocional
Terrores nocturnos

Trastornos del sueo

Sonambulismo

Clasificacin
Generalizadas

Parciales

Secundariam
ente
generalizadas

Generalizadas
Perdida del estado de alerta
El foco epileptogeno se va a originar cerca del sistema
reticular activador ascendente
Foco irritativo
Lo primero que har
Alterara el estado de alerta del paciente (prdida de alerta)
Importante para diferenciarlo de crisis psicgenas ( siempre alertas)

Crisis generalizadas las tpicas

Tnico clnicas

Crisis parciales
El foco epileptogeno o irrititativo
En relacin con la corteza
Frontal
Trastornos motores

Parietal
Trastornos sensitivos generales visuales

Temporal
Las mas frecuentes

Se pueden dividir en dos grupos

Simples
Complejas

Crisis parciales simples

no hay alteracin del estado de conciencia
trastornos motores
movimientos involuntarios
del hemicuerpo contralateral del lbulo frontal

trastornos sensoriales
sensitivos
sensacin de hormigueo, adormecimiento del cuerpo contralateral del foco irritativo, parestesias, espontaneo osea sin estimulo

olfatorias
alucinaciones
no las pueden describir
en el temporal (uncus)

visuales

alucinaciones amorfas, mal estructuradas

lbulo occipital
ilusin de destellos o fosfenos
sombras, en focos irritativos del lbulo temporal

gustatorio
mas raras
lbulo temporal, de la insula

autonmicas

paciente con epigastralgia

sensacin de bola retroesternal que se va hacia el cuello
gastrointestinales
taquicardia
piloereccin
lbulo temporal o insula

psiquicias
trastornos pisquicos
deja vu
jamaismo
el sujeto esta en su casa y desconoce que esta en su recamara

Crisis parciales complejas

si hay alteraciones del estado de conciencia
automatismos

movimientos esteriotipados
normalmente lleva una accin pero no esta conciente de eso
parpadeo
chupeteo
marcha
duran mas de un minuto
siempre despus de la crisis, presenta un estado de confusin
post-crisis

Crisis secundariamente generalizadas

Inician con crisis parciales y posteriormente se

generalizan
Paciente tiene un foco irritativo en corteaza cerebral,
llega a dismenarse al centroencefalo y tambin a travs
del cuerpo calloso
Movimientos tnico clnicos, de MSD, despus a la cara,
y secundariamente el paciente pierde el estado de
conciencia.

Problemas de diagnostico; diferenciar entre tnico

clnico y sincope
Tnico clnica

Perdida de conocimiento en los dos

Pueden dar en cualquier postura
Hasta le puede dar durmiendo
Generalmente duran mas de 1 minuto
Va acompaado del tono muscular de forma generalizada
Piel esta enrojecida
Piel caliente
Piel sudorosa pero no pegajosa
Respiracin estertorosa
Antecedentes heredofamiliares de crisis
Acompaado con manifestaciones en EEG

Sincope
Perdida de conocimiento en los dos
Generalmente cuando el sujeto esta de pie
Empieza a tener manifestaciones neurovegetativas
Palidez
Piel fra y pegajosa

En forma abrupta pierde el estado de conciencia y de leve duracin

Dura unos cuantos segundos
A veces se llega a confundir porque puede llegar a presentar movimientos tnico clnicos pero no son crisis t.c.
Manifestaciones en ECG no EEG

Crisis de ausencia contra crisis parciales complejas

Como comn denominador perdida del estado de alerta, perdida de la conciencia
Pueden ir acompaados con o sin automatismos
Crisis de ausencia

Primero en edad peditrica

En nios
Duracin muy corta
Dura unos segundos (10 masomenos)
No se percata que tuvo la crisis
No hay advertencia
Rpida recuperacin
Presipitadas con hiperventilacin de mas de tres minutos
Eeg
Complejos de punta de onda lenta de 3Hz
Generalizada

Crisis parciales complejas

Mas frecuentes en poblacin adulta
Duran mas de 1 minuto
Tienen aura (advertencia)
Tastornos autonmicos
Sensoriales olfatorios etc.

Confusin post-crisis
Presenta automatismos
Parpadeo
Chupeteo
Marcha

Eeg
Irritaciones
Lbulo temporal
Ondas agudas

Tratamiento distinto a la de ausencias

Epilepsia diagnostico
Historia clnica
Examen fsico
Electroencefalograma
Pruebas de laboratorio y estudios de neuroimagen
Formulacin del diagnostico y plan de tratamiento una
vez hecho el diagnstico

Historia clnica
Interrogatorio pacientes y testigos
Acontecimientos
Anteceden a la crisis
Durante la crisis
Post- crisis

Trastornos parciales, motores, sensiorales o psquicos

Antecedentes de epilepsia
Familiares

Antecedentes de traumatismo craneoenceflico

Una de las principales causas

Complicaciones en el nacimiento
Crisis febriles siempre acompaadas de fiebre, duracin prolongada y generalizadas. ( menores de 5 aos)
Simples
<15 min
Generalizadas
Generalmente no son antecedente importante para que curse con epilepsia

complejas

>15 minutos
Parciales
Cuando el nio presenta recuerrencia de la crisis en el mismo episodo febril
Generalmente factor predisponente para que curse con epilepsia

abuso de drogas o alcohol

antecedentes de cancer en el paciente

Examen fsico

Buscar traumatismo craneoncefalico

Buscar infeccin odo, senos paranasales
Anormalidades congnitas
Exploracin neurolgica completa
Anomalidades neuologicas

Hiperventilacin >3 minutos (crisis de ausencia)

Electroencefalograma
Nos informa de 3 aspectos
Actividad elctrica anormal
Tipo de crisis
Localizacin del foco irriativo

Cuando?
Despus de 48 horas o mas despus de la crisis
Si se hace antes nos puede dar alteraciones que no son validas

Se hace con foto estimulacin

Crisis reflejas que responden a estimulacin

Hiperventilacin
Grabaciones durante el sueo
Cuando se hace
Hasta el 50% de los pacientes sale normal
Se puede realizar un segundo electro
Con electrodos esfenoidales o temporales
De forma invasiva transnasal

Electroencefalograma con un video electro

Paciente durante todo el periodo de sueo

Hasta 10% de los pacientes con crisis verdaderas tienen un EEG normal despus de todo lo anterior
Entre un 10-15% de la poblacin general podemos tener un eeg anormal sin tener crisis epilpticas

Pruebas de laboratorio y estudios de

neuroimgen
laboratorio

Electrolitos del paciente

En adultos pruebas funcionales hepticas
Pruebas toxicolgicas
Puncin lumbar con citoquimico de lcr

Pruebas de laboratorio y estudios de

neuroimagen
Imagen
RNM
Se puede detectar pequeos tumores
Nos puede detectar, esclerosis temproal nisial
Disminucin del volumen a nivel del hipocamo y giro dentado

Tomografia Axial computarizada

Cuando es urgente en un px con sospsecha de epilepsia?
Cuando encontramos un paciente con un dficit focal
Crisis le encuentro una hemiparesia, hemianopsia ( puede ser tumor cerebral)
Alteraciones de su estado mental, posterior a la crisis
Persiste con confusin continua

Si el paciente tiene una cefalea persistente

Acompaado de crisis epilpticas

Antecedentes de diagnostico de cancer

Sospecha de una metstasis

Cuando tiene terapia de anticoagulantes

SIDA
Crisis parciales (adultos)
Neurocisticercosis

Formulacin del diagnostico y plan de tratamiento

una vez hecho el dx
Con historia, interrogatorio, examen fsico , eeg y estudios de imagen
Paciente que tenga ya dos o mas crisis epilpticas
Iniciar el tratamiento de acuerdo al tipo de crisis

Paciente con una sola crisis

Mas de un factor de riesgo de recurrencia de crisis
Cuales seran los factores?

Si tengo estudios de neuroimagen, anormal (cisticercosis, gliosis con atrofia, tce etc)
Lesin estructural
EEG anormal y ya presento una crisis
Crisis parcial
Antecedente de historia familiar de crisis

Iniciar tratamiento

Paciente presenta una sola crisis sin factores de riesgo

Monitorizacin
No se inicia tratamiento
Seguimiento del paciente

Sndromes epilpticos
Crisis epilpticas mas otros trastornos
El mas frecuente
Epilepsia mioclonica juvenil
Se manifiesta por crisis mioclonicas
Movimientos abruptos de agonistas y antagonistasa de duracin de unos cuantos segundos
Con crisis tnico clnicas
se manifiesta al despertar (8-18 aos de edad)
sacudidas de las extremidades superiores
crisis de los viernes o sabados en la maana
por que se desvela y toma el jovencito
anormalidades en el eeg
exploracin neurolgica normal
estudio de neuroimagen normal
pronostico bueno
pero requieren tratamiento (valproato)
sndromes genticamente heterogneos
defecto molecular

 menos frecuente
sndrome de west

6 meses de edad
No se prolonga mas del ao o segundo ao de vida
Se manifiestan por un retraso psicomotor
Asociado con espasmos infantiles
Crisis de forma abrupta con flexion del tronco, codos, dedos (presin del pulgar), con abduccin de los codos.
Eeg
Hipsiarritmia
Caos en eeg

Lennue- Gestau

Sndrome de west y luego lennue-gestau

Persisten con su retraso psicomotor
Ya no tienen hipisarritmia porque el elecrro ya va madurando
Punta recta de dos Hertz
Crisis de ausencia
Crisis tnico clnicas
Ausencias

Diagnostico de causas
subyacentes
Problemas genticos
Traumticos
Metablicos
Infecciosos
Neoplsicos
Farmacolgicos

TRATAMIENTO
ANTIEPILEPTICO
Primera lnea
Crisis parciales (orden descendente)

Carbamazepina
Valproato
Oxcarbacepina
Fenitoina

Crisis de ausencia
Valproato
Etosuccimida

Crisis generalizadas tnico clnicas

Valproato
Fenitoina