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DEPRESION

INFANTO
JUVENIL

PROF. DR.
HECTOR S. BASILE

SINTOMATOLOGA EN LA
DEPRESIN INFANTO JUVENIL

El ncleo emocional comn est constituido por la tristeza,


la hostilidad dirigida hacia dentro y vergenza o timidez.

Diferencias por
depresin:

En nias la tristeza es la caracterstica predominante en la


depresin, asociada con temor y timidez;

En los varones, se caracteriza por menos tristeza, pero ms


ira y hostilidad dirigida hacia el afuera, asociadas con
problemas de conducta e impopularidad.

gnero en la forma de vivenciar la

SINTOMATOLOGA EN LA
DEPRESIN INFANTO JUVENIL
SINTOMAS GENERALES

Cambio significativo en el estado de nimo: tristeza o disforia,


Aislamiento social,
Creciente pobre desempeo escolar,
Alteraciones del sueo,
Comportamiento agresivo: agresividad e ira, no presentados
previamente,
Culpa, auto-imagen negativa, auto desaprobacin, autorreproches
Carencia de energa,
Quejas somticas,
Trastornos de conducta, fracaso, fobia escolar, y desercin
escolar,
Prdida de peso o anorexia.

DEPRESIN INFANTO JUVENIL I

En Europa la cantidad de nios y adolescentes de 10 a 18 aos que se


deprimen est aumentando.

Los jvenes de entre 20 a 25 aos tienen el doble de posibilidades de


caer en depresin que sus padres y el triple que sus abuelos.

En USA cerca de un 2% de los nios de entre 5 y 12 aos, y entre el 5%


y el 8% de los adolescentes sufren depresin severa.

Los nios y adolescentes son especialmente vulnerables a los factores


sociales.

Adems son muy sensibles al desequilibrio entre aspiraciones y posibilidades de xito.

La depresin severa sucede con mayor frecuencia entre las personas con
nivel socioeconmico bajo y entre mujeres.

Un estatus socioeconmico bajo en la infancia est relacionado con un


mayor riesgo de depresin en la vida adulta,

DEPRESIN INFANTO JUVENIL II

Los adolescentes y jvenes que estn en la segunda dcada de la


vida pueden perder sus estudios y sus proyectos de vida
cuando se ven afectados por depresin.

El suicidio por depresin es la primera causa de muerte en la


poblacin adolescente europea.

En Espaa es la segunda, detrs de los accidentes de trnsito.

Ms del 13% de los jvenes estadounidenses entre 14 y 17


aos consideraron seriamente la posibilidad de suicidarse durante el ao 2000 segn un estudio realizado por la Administracin
de Servicios de Salud Mental

Ese porcentaje representa 3 millones de adolescentes en USA.

Slo el 36% haban recibido tratamiento psicolgico.

SINTOMAS Y SIGNOS DE DEPRESION


INFANTO JUVENIL
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DEPRESIN EN NIOS Y
ADOLESCENTES

A - ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO:


Los estados de nimo y las sensaciones disfricos se caracterizan por las
expresiones y el aspecto del paciente que indican: tristeza, soledad,
ausencia
de
felicidad, desesperanza, oscilaciones afectivas,
irritabilidad, hpersensibilidad, actitud negativa y dificultad de
poder ser complacido.
Los nios tienden a ser ms sensibles a su entorno y presentan un estado
de nimo reactivo en mayor medida que los adultos.
Pueden no verbalizar su disforia o no demostrar que siempre estn
tristes.
Las alteraciones del estado de nimo se expresan a menudo en das
variados, en algunos de los cuales el estado de nimo, la conducta y los
sentimientos son normales, mientras que existen otros perodos
intercalados de sentimientos de depresin e irritabilidad.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE


DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES
B - IDEAS DE AUTODESPRECIO:
Se manifiestan por sentimientos de ser intil, estpido, feo o culpable
y tener sentimiento de persecucin.
A los nios le resulta difcil expresar los sentimientos de culpabilidad pero
son evidentes en su conducta y en sus dichos.
Es frecuente que proyecten sus sentimientos de baja autoestima
en creencias de persecucin ("todo el mundo me odia", o "no soy un
buen chico").

C - IRRITABILIDAD Y AGITACIN:
Son conductas frecuentes las peleas, la falta de respeto para con
autoridad, las discusiones y la hostilidad excesiva.
El aumento de conflictos para con los dems como consecuencia de
agitacin es lo que motiva la consulta.
Puede confundirse con el Trastorno Negativista y Desafiante, pero
conducta cede al mejorar la depresin.

la
la
la

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE


DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES
D - ALTERACIONES DEL SUEO:

Los nios deprimidos expresan con frecuencia la sensacin subjetiva de


un insomnio inicial, que no siempre se confirma objetivamente.
El insomnio medio no es infrecuente en los nios pequeos.
El insomnio terminal es mucho ms frecuente en los adultos deprimidos.

E - ALTERACIN DEL RENDIMIENTO ESCOLAR:

La falta de concentracin se manifiesta en forma de alteracin del rendimiento escolar.


Los maestros manifiestan que el nio suea despierto, que fe falta concentracin y atencin, que no est suficientemente motivado, que ha
perdido inters por las actividades escolares, que realiza las tareas de
forma incompleta, y rinde menos.
Es frecuente que los nios tengan problemas para completar el trabajo en
clase, lo cual hace que tengan ms deberes (esto es otro motivo de
conflictos entre padres e hijos).

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE


DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES
F - DISMINUCIN DE LA SOCIALIZACIN:
Muestran una menor participacin en el grupo y menor inters social y no es
probable que intenten hacer amigos.
En los adolescentes, esto puede manifestarse por sentirse atrado por un
grupo de compaeros poco recomendable.

G - CAMBIOS DE ACTITUD RESPECTO A LA ESCUELA:


Refleja la prdida de inters o placer. Una reaccin fbica respecto a ir a la
escuela (temor de ir a la escuela) es una expresin sintomtica de depresin.
Puede constituir el motivo principal de consulta.
Debe diferenciarse de la fobia escolar por Trastorno de Ansiedad por
Separacin.
Este sntoma puede ser una manifestacin de la variacin diurna del estado
de nimo, pues algunos nios se sienten capaces de concurrir a la escuela por
la tarde y no por la maana, cuando al despertarse se sienten deprimidos.

H - QUEJAS SOMTICAS:
En los nios son un sntoma frecuente de depresin las quejas somticas
vagas que consisten en cefaleas, dolores de estmago, etc., sin causa
diagnosticable.
Puede ser el nico sntoma significativo y motiva amplios estudios mdicos
que complican la situacin emocional de hijos y padres.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE


DEPRESIN EN NIOS Y ADOLESCENTES

I - PERDIDA DE LA ENERGA HABITUAL:

El joven deprimido se queja de fatiga mental y fsica, y es menos activo


en sus actividades deportivas.
Un nio con buena capacidad y activo en una determinada rea, puede
referir cansancio, tendencia a la fatiga, falta de energa e incluso
aburrimiento durante la ejecucin de esa actividad.
A menudo se superponen los sntomas vegetativos de falta de energa y
tendencia al sueo con los sntomas psicolgicos de prdida de inters.

J - CAMBIO DEL APETITO O DEL PESO:

Es frecuente que el nio deprimido aparezca la necesidad de satisfacer


ciertos "caprichos" como comer golosinas, etc. A veces pueden alimentarse en exceso y de manera voraz.
En algunos nios y adolescentes, se observa aumento excesivo de peso,
pero lo habitual es que estos ltimos lo pierdan en lugar de aumentarlo.
La ausencia del aumento de peso esperado y no la prdida de peso, es
una manifestacin frecuente en los nios y adolescentes.

SINTOMAS
PREESCOLAR
Tranquilidad
Abatimiento

Timidez
Rumiacin de ideas
Agitacin
Oscilaciones del nimo
Agresividad
Impulsos suicidas

DE

DEPRESION

ESCOLAR

Inseguridad

EN EL

ADOLESCENTE

Falta de sociabilidad
Irritabilidad
Falta de concentracin

Renuncia a jugar
depresivo

Mal rendimiento

Humor

Humor depresivo
del apetito

Humor depresivo

Trastornos

Descarga de llanto
Cefaleas
Poco apetito
somticas

Aburrimiento
Aislamiento

Trastorno del sueo


Movim. Estereotipados
Manipulacin genital

Quejas
Llanto

Enuresis
Onicofagia
Terrores nocturnos
Quejas somticas

DEPRESIN.

ERRORES COGNITIVOS Y SUPUESTOS


DE LOS QUE DERIVAN
(Beck)
ERROR
COGNITIVO

SUPUESTO

INTERVENCION

1-SOBREGENERALIZACIN.

Si es cierto en un caso, se
puede aplicar a cualquier
otro caso que sea
mnimamente similar.

Exposicin de los errores a


la lgica. Establecer
criterios para determinar
qu casos son similares y
en qu medida.

2- ABSTRACCIN
SELECTIVA.

Los nicos acontecimientos


que tienen importancia son
los fracasos, la carencia,
etc. Se mide a uno mismo
en funcin de los errores,
su debilidad, etc.

Emplear la lgica para


identificar los xitos que el

Soy el responsable de todas


las cosas negativas, de los
fracasos, etc.

Tcnica de desatribucin.

3-RESPONSABILIDAD
EXCESIVA. Asumir
la casualidad
Personal

paciente pasa por alto.

DEPRESIN.

ERRORES COGNITIVOS Y SUPUESTOS DE LOS QUE


DERIVAN
(Beck)

4- ASUMIR LA
CAUSALIDAD
TEMPORAL.

Si ha sido as en el pasado,
seguir siendo as para
siempre

Exposicin a los errores de


la lgica.
Especificar los factores que
pudiesen ser responsables
de los resultados diferentes
de los que tuvieron lugar en
el pasado.

5AUTORREFERENCIAS.

Soy el centro de la atencin


de todo el mundo,
especialmente de mis
conductas negativas. Soy el
causante de las desgracias.

Establecer criterios para


determinar cundo el
paciente es el centro de
atencin y los posibles
hechos responsables para
las experiencias negativas.

6.CATASTROFISMO.

Piensa siempre lo peor.


Es lo que tiene ms
probabilidad de ocurrir.

Calcular la posibilidad real.


Centrarse en la evidencia
de que lo realmente no ha
ocurrido lo peor.

7-PENSAMIENTO

Las cosas se sitan en un


extremo u otro (blanco o
negro, bueno o malo).

Demostrar que los


acontecimientos se pueden
evaluar en un contmuo.

Hacer predicciones sin la


evidencia suficiente.

DICOTOMICO

DEPRESIN MAYOR
EN NIOS y ADOLESCENTES

SECUELAS O COMPLICACIONES
Descenso del rendimiento acadmico.
Relaciones interpersonales dificultadas.
Incremento del riesgo de suicidio.
Incremento de consumo de tabaco.
Incremento de consumo de alcohol o drogas.
Sntomas depresivos subclnicos.
Problemas de conducta.
Conflictos familiares o interpersonales.

TRASTORNOS
BIPOLARES

TRASTORNOS BIPOLARES

Se calcula que hasta el 70% de los adolescentes


con
ciclotimia
evolucionan hacia una mana o hipomana en un plazo de 3 aos
desde el momento del diagnstico.

La hipomana se diferencia de la mana por la gravedad de los sntomas


existentes.

La mana de inicio en la adolescencia se caracteriza por una


gravedad mayor, y una evolucin mejor que la de inicio en la edad
adulta.

Si un nio ha presentado al menos un episodio manaco, se le


diagnostica de trastorno bipolar I.

Si slo ha presentado una hipomana, se trata de un trastorno bipolar


II.

A muchos nios con trastorno bipolar se les diagnostica errneamente un TC o un TDAH.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES

En todo nio con arrebatos de ira, una actividad sexual


inapropiada o conducas de bsqueda de riesgo, debe
considerarse la posibilidad de que exista una enfermedad
bipolar.

El diagnstico que se asocia con ms frecuencia al


trastorno bipolar es el de TDAH.

La Esquizofrenia y el Trastorno Esquizoafectivo pueden diferenciarse de la enfermedad bipolar, en que la


aparicin de la mana suele ser brusca, mientras que el
inicio de un trastorno psictico suele ser insidioso.

Debe efectuarse una evaluacin neurolgica completa en


todo nio con mana para descartar la posible presencia de
una lesin que ocupe espacio o un trastorno comicial.

REPUBLICA ARGENTINA.
INCIDENCIA DE LOS TRASTORNOS DEL
ESTADO DE AMIMO
NIOS Y ADOLESCENTES
POBLACION TOTAL 17.000.000

PLAZA DE MAYO. BUENOS AIRES

DEPRESIN.
LA FALTA DE DIAGNSTICO
Y EL TRATAMIENTO INADECUADO
PUEDEN CAUSAR :
Aumento de las tasas de suicidio o de intentos de autoeliminacin.
Accidentes debido a la disminucin la de atencin y la concentracin.
Enfermedades secundarias como el alcoholismo.
Dificultades en el mbito familiar, escolar o laboral.
Abuso de sustancias psicoactivas.
Cronificacin de la depresin.
Fracaso de las terapias somticas: impotencia del mdico y del
paciente
Aumento de los costos asistenciales: tcnicas diagnsticas y
polifarmacia, tanto n el mbito de la salud pblica como en la
privada