Fracturas en los nios.

Prof. Adj. Dr. Daniel Mattera

Clnica de Traumatologa y Ortopedia Peditrica.
Prof. Dr. Alejandro Cneo.
2009

Cuando observo un nio,

me lleno de admiracin;
no por lo que es,
sino por lo que puede llegar a ser.
Louis Pasteur.

Caractersticas anatmicas.
Hueso corto: molde cartilaginoso y
ncleo de osificacin
Hueso largo:
la fisis: zona de crecimiento, zona vulnerable
el periostio: instrumento de crecimiento,
instrumento de reparacin.
el cartlago: molde y articular
el hueso: distintas fases de maduracin,
distintos patrones arquitecturales

El tratamiento de las fracturas en los nios

no debe incidir en ninguna forma en ninguna
de las potencialidades futuras.

El nio no es un adulto en miniatura

Caractersticas biomecnicas.

Hueso inmaduro metafisario.

Ncleos cartilaginosos
Fisis.
Corticales elsticas.

El hueso del nio es ms elstico que el del adulto,

tiene una respuesta gradual a la energa aplicada.
El hueso del adulto es mas rgido,
responde en forma de todo o nada

 El hueso, lejos de ser una estructura

esttica, es un rgano en permanente
recambio.
Es un rgano diana:
endcrino, local y general.
mecnico.
Es un tejido nico en el cuerpo:
en todas las edades: restitucin
ad ntegrum.
en el nio: potencial de remodelacin

Potencial de remodelacin.
Relacin inversa con la edad del nio.
No todas las deformidades tienen la misma
capacidad de remodelacin
Mayor capacidad:
Desvos angulares en el plano de la articulacin
ms cercana.
Desvos en metfisis,
Menor capacidad:
desvos rotacionales,
perpendiculares a grandes articulaciones

Fractura: tipos
Traumtica: traumatismo cuya energa
vence la resistencia esqueltica.
Patolgica: energa en general mnima,
vence resistencia del esqueleto
previamente debilitado.
Por Stress: microtrauma repetido

Fracturas.
El correcto tratamiento se inicia con un
buen estudio radiolgico.
Un buen estudio radiolgico necesita un
par ortogonal como mnimo, que incluya
las articulaciones prximas.
Dudas? Oblicuas.
Dudas? Comparativas con lado sano

Fracturas.
Primer paso en la comunicacin:
Definir la localizacin anatmica del
trazo.

Fracturas.

Metafisarias.
Fisarias.
Diafisarias.
Articulares. (epifisarias)

Fracturas.
Segundo paso en la comunicacin:
Tipo de trazo

 Completo.
Incompleto : vara verde,
rodete de manteca.

Transverso,
Oblicuo,
Espiroideo.

Trazo completo.

Trazo incompleto.

Direccin.

Fracturas.
Tercer paso en la comunicacin:

Expuesta o cerrada ?

Lesiones fisarias.
La lesin fisaria significa lesin aguda...
...y potencial lesin evolutiva.
Por eso tienen su propio patrn
antomo-patolgico, y el seguimiento
debe ser ms prolongado.

Lesiones fisarias
Clasificacin de Salter y Harris:
Tipo 1: decolamiento puro.
Tipo 2: fractura decolamiento.
Tipo 3: fractura decolamiento articular.
Tipo 4: fractura transfisaria articular.
Tipo 5: compresin,
Tipo 6: prdida de segmento fisario.

Tratamiento.
Mismo hueso, misma topografa, cambia plan
teraputico segn edad y talla.
Conceptualmente:
hasta 6 aos tratamiento ortopdico.
luego de 12 aos, tratamiento se asemeja
cada vez ms al adulto.
Fractura expuesta siempre es quirrgica.

Fractura expuesta.
Es una fractura que comunica con el
exterior.
El riesgo potencial de infeccin es lo que
dicta la urgencia y agresividad
teraputica.
ATB + LQ + estabilizacin del foco.

Fractura expuesta: asoma hueso por herida de

piel.
Fractura expuesta hasta demostracin de lo
contrario: herida cercana al foco, con
sangrado venoso persistente.

Manejo inicial.

Suspender v/o.
Alinear y estabilizar c/frulas
Cubrir lesiones con material estril.
Si es una Fx expuesta, comenzar ATB
i/v.

Yesos.
Bien moldeados,
No constrictivos,
Que bloquee movimientos.
Si la fractura est desplazada,
realizar maniobra bajo sedacin.
Ojo con las indicaciones

Politrauma y FX
EXP!!!

Osteosntesis.
Alambres de Kirschner,
FFEE,
Enclavijados,
Placas y tornillos

El nio politraumatizado
Antes: est tan grave que no hay
que tocarlo
Ahora: est tan grave que hay que
operarlo!!!

De nada...