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A FEBRE NA INFNCIA: O

PONTO DE VISTA DO
PEDIATRA PRATICANTE

Orientador: Dr. Joel Peixoto


Apresentao: R2 Silvia Renata Fuzetto

INTRODUO
DEFINIES:

Febre
Hipertermia
Hiperpirexia

Locais de aferio:

Temp. axilar: > 37,3C


Temp. oral: > 37,8C
Temp. retal: > 38,3C
Termmetro 3 5 minutos

CLASSIFICAO:

Febre leve: 37,3 --- 38,5C


Febre moderada: 38,6 --- 39,5C
Febre alta: 39,6 --- 40,5C

FISIOPATOLOGIA DA FEBRE

Controle da temperatura corporal


Produo de calor
Perda de calor
Sistema termoregulador
Termoregulao durante o sono

PATOGENIA DA FEBRE

deslocamento do nvel da regulao da


temperatura
temperatura determinado por
vasoconstrico (perdas de calor) e
pelos tremores (produo de calor).

Pirgenos

exgenos: substncias (agentes

infecciosos e seus produtos) que provocam


febre.
Pirgenos

endgenos ou leucocitrios:
proteinas termolbeis produzidas por
fagcitos, quando estes fagocitam os
pirgenos exgenos.

Pirgenos exgenos so
fagocitados pirgenos
endgenos sntese de PGE no
hipotlamo (rea pr-ptica)
deslocamento do nvel da
regulao do termostato corporal p/
uma temperatura mais elevada.

Efeitos sobre a funo imunolgica

pirgenos endgenos :
quimiotaxia e atividade oxidativa;
proliferao de cel.B e ativao de
cel.T;
produo de Ac e de interferons;
inibem crescimento de pneumococo,
gonococo, treponema pallidum.

Efeitos prejudiciais
consumo de 02 (pneumopatias,

cardiopatias);
>42 pode causar leso neurolgica;
Convulso febril.

ETIOLOGIA DA FEBRE

Exame clnico essencial


Trata-se de uma causa infecciosa ou no
infecciosa?
uma infeco viral ou bacteriana?

FEBRE ISOLADA NO LACTENTE


Predomina infeces virais
Infeces bacterianas

germes mais isolados: pneumococo e


Haemophilus influenza.
Quanto maior a temperatura maior o risco
de bacteremia (ppte entre os de baixa
renda).

FEBRE ISOLADA NO RN
capacidade termoreguladora
reao febril a um agente infeccioso
Sinal de sepse neonatal
chance de infeco bacteriana

Febre transitria benigna (excicoce).

FEBRE PROLONGADA

INEXPLICADA OU DE ORIGEM
INDETERMINADA
Durao > 2 semanas
Predomina infeces bacterianas em
pctes que usaram ATB de forma
inadequada e mascarou foco infeccioso
Infeces incubadas: abscessos
Outras: ITU, osteomielite....

Infeces virais no so comuns, pode

acontecer em casos de: mononucleose,


CMV, coxsackie.
Doenas do colgeno: ARJ
Doenas neoplsicas
Acometimentos cerebrais graves: leses
hipotalmicas
Febre prolongada benigna do lactente
Febre psico-reativa

FEBRE INTERMITENTE
IVAS de repetio
ITU no diagnosticada
Erupo dentria

(?)

FEBRE NAS DOENAS CRNICAS


Cardiopatias: endocardite
Da renal: ITU
Mucoviscidose: pneumonia
Hidrocefalia: ventriculite

FEBRE METABLICA
Hipertireoidismo
Desidratao
Diabetes insipidus

Excesso de calor ambiente + lactente


exposto ao sol: pode levar a intermao
Temp>40, transtornos neurolgicos,
choque, distrbios hemorrgicos.

FEBRE MEDICAMENTOSA
Reao de hipersensibilidade:

penicilinas/cefalosporinas
Efeito pirgeno: anfotericina B
Efeito sobre o termostato: atropina
Efeito farmacolgico: liberao das
endotoxinas das bactrias (reao de
Herxheimer)

EXAME CLNICO DA CRIANA

FEBRIL
fundamental a observao global
Aspcto exterior e comportamento
Sorri, brinca, ativa
Sonolenta, aptica
Cor da pele

Pesquisa de um foco infeccioso


sinais menngeos
busca de adenopatias
mobilidade articular, sinais flogsticos
inspeo genital
ausculta cardaca e pulmonar
inspeo da cavidade oral e faringe
timpanoscopia

Ausncia absoluta de sinais clnicos


sugestivos de infeco orientaes:
curva trmica;
observar estado geral da criana durante
e aps a febre;
retorno em 24 a 48h p/ reavaliao.
Se foco de infeco direcionar exames
complementares se necessrio.

FEBRE SEM FOCO DEFINIDO

DIAS DE FEBRE EXAMES


1-3
----------

4-6

Hmg,VHS, urina I

7 - 10

Hmg, VHS, urinaI, Rx trax,


hemocultura, urocultura, PcR,
LCR, esfregao faringe, testes
tuberculnicos
Idem + outros exames em
funo dados especficos

> 10

Valores laboratoriais sugestivos de

bacteremia:
Leuccitos no sangue >15.000/mm3 (no
RN > 30.000) ou < 5000/mm3
Neutrfilos no sangue > 10.000/mm3
Bastes > 500/mm3
VHS > 30mm/h
PcR > 25mcg/ml

TRATAMENTO

necessrio baixar a temperatura?


Efeitos benficos da febre, associados s
defesas imunolgicas;
Efeitos prejudiciais da febre, ppte crise
convulsiva e o do consumo de 02
(cardiopatas e pneumopatas).

Inconvenientes do tto da febre


Riscos farmacolgicos dos antipirticos;
Demora excessiva na procura ao
mdico.
Vantagens do tto da febre
Melhora irritabilidade, favorecendo o
exame fsico;
Combate convulso febril.

1.

Medidas gerais:
Hidratao
Alimentao
Hospitalizao
Meios fsicos:
Banhos mornos e compressas midas
Retirar excesso de roupas
gua gelada e lcool so proibidos :
vasoconstrico perifrica colapso

Medicamentos antipirticos:
Dipirona: ev, vo, e retal
10 25 mg/kg/ds, 6/6h
AGRANULOCITOSE
Acetaminofeno: vo
10 15mg/kg/ds, 4/4 ou 6/6h
NECROSE HEPTICA
CI: insuficincia heptica
3.

cido acetilsaliclico:

vo

10 15mg/kg/ds, 4/4h
Perda integridade mucosa TGI;
Interfere sistema de coagulao;
Hepatotoxicidade.....sndrome de Reye;
Atravessa placenta....sangramento no RN
CI: lceras TGI,varizes esofgicas,
alterao no sistema de coagulao e
agregao plaquetria, antes parto.

Ibuprofeno: vo
5 10mg/kg/ds 6/6h
lcera gstrica, perfurao e hemorragia,
porm mais raro e menos grave q a
aspirina.
Mais caro.....limita seu uso.
4.

H 40 anos Dubois escrevia:


A febre apenas um sintoma e
no temos certeza de que seja um
inimigo. Talvez seja um amigo!

FIM