Caso clnico

Dermatologa prctica.
Dr. Serna.
Alumno: Vladimir Brian Gonzlez Corts
5 A

Ficha de identificacin
Fecha:

5 de marzo

2013
Interrogatorio:
Directo, confiable.
Nombre:

SOA
Edad: 21 aos.
Sexo: Mujer.
Ocupacin: Ama de
Casa.
Religin: Catlica.
Edo. Civil: Casada.

Fecha

de nacimiento:
19-06-1991.
Lugar de nacimiento:
Estado de Mxico.
Lugar de residencia:
Tlayacapan, Morelos.
Escolaridad: Primaria.

Motivo de consulta
Dermatosis

en cara, cuello y
espalda desde diciembre pasado.

Topografa
Localizacin:

Diseminada y
simtrica.
Mejillas

y puente
de la nariz, frente,
mentn,
retroauricular, V
del escote, espalda.

Morfologa
En

rostro y
retroauricular:
Placas
eritematoescam
osas.

Dimensiones.

Distribucin
difusa.

En

V del escote y espalda: Manchas atrficas e

hipercrmicas, costras, escamas finas, xerosis.
Mltiples, milimtricas.

Evolucin
Noviembre

del 2011 Artralgias

y artritis y anemia.
Tx. Previo.
Prednisona por las maanas 15
-> 10mg/da.
Cloroquina 150mg diarios a
medio da.
Azatioprina, noche, 50 mg.

En

diciembre del 2012 apareci

Xerosis -> fisuras-> sagrado ->
eritema.

En

V del escote -> espalda ->

Rostro: Mentn -> De lo lateral a
lo medial.

Astenia.
Adinamia.
Edema

en miembros inferiores.
lceras en la mucosa oral.

Anlisis previos
BH
Normal.

QS

(6)

Normales.
Aspartato

Amino
transferasa: 41 UI/L.
5-31

Alanino

Amino
transferasa: 44 UI/L.
4-32

EGO

Protenas.
30mg/dL.

Perfil *****
Anticuerpor

anti-nucleares: 12.0 Ul/ml

Negativo a 1.5.
Anticuerpos

anti-dNA: 240 Ul/ml

Positivo. >25
Complemento

C3: 55.0mg7ml

80-160
Complemento
15

C4: 9.0 mg/dL

46

Complemento

heoltico CH-50 15.5U

63-145
Clulas
T3

L.E. positivo.

capatacin 31.9%
22-37

Diagnstico?

LUPUS ERITEMATOSO
SISTMICO

Tx dermatolgico.
Desonida

tpico, usar una vez

cada tercer da.

Protector
Cetaphil.

solar c/2hrs.

AHF
Madre

y padre diabticos,
controlado.

APP
Niega

alergias, fracturas.

G-O

Menarca a los 11 aos.

3 embarazos, 2 abortos, 1 cesrea.
Cesrea hace 5 aos.
Mtodos anticonceptivos:
Implante hace 5 aos por 4 aos.
Preservativo.

LUPUS ERITEMATOSO
SISTMICO

Enfermedad

auto inmune

sistmica.
Lesiones cutneas, articulares y
viscerales.
Evolucin

aguda, subaguda o

crnica.
Factores

genticos, ambientales
y hormonales.

Mujeres

de 15-30 aos.

Origen

desconocido -> vasculitis por

hipersensibilidad.

Lupus

neonatal -> bloqueo cardiaco

congnito y lesiones cutneas.

Cuadros

semejantes por
medicamentos.

Cuadro clnico
75-85%

lesiones cutneas:
eritema hasta formacin de
ampollas; hay foto sensibilidad
(60%) y sntomas generales.

Piel:

eritema, placas
eritematosas, alas de mariposa.

Distribucin

difusa o tachonada.

30-80%

Placas de eritema,
escamas y atrofia. Edema.

19%

manifestaciones de
vasculitis.

18-55%

fenmeno de
Raynaud.

60%

alopecia difusa o en
placas.

9-40%
100%

lesiones de mucosas.

Artralgias simtricas.

50

-90% afeccin renal.

50-70%

alteraciones

renales.
Sntomas

gastrointestinales.

30%

hepatomegalia y 20%
esplenomegalia.

Hiperplasia

ganglionar
generalizada.

Manifestaciones

neurolgicas

Datos de laboratorio.
73%

anmia normoctica
normocrmica leve o moderada.
60% leucopenia de menos de
4000.
33%

Trombocitopenia.
Sedimentacin eritroctica
acelerada.
VDRL falsa positivo.

Diagnstico.
Segn

los criterios del Colegio Americano de

Reumatologa (ACR).
1. Eritema
2. Lesiones discoides.
3. Fotosensibilidad.
4. lceras bucales.
5. Artritis.
6. Serositis.
7. Alteraciones renales.
8. Trastornos neurolgicos.
9. Alteraciones hematolgicas.
10.Alteraciones inmunitarias.
11.Anticuerpos antinucleares.

Enfermedad

activa.

1. Fiebre.
2. Afeccin de piel, mucosas o piel
cabelluda.
3. Artritis.
4. Miositis.
5. Serositis.
6. Nefritis.
7. Trastornos neurolgicos.
8. Trastornos hematolgicos.

Pronstico
Es

grave y aun normal.

Complicaciones aumentan por el
embarazo.
Tratamiento.

Reposo fsico y emocional.

Limitar ingesta de protena.
Proteccin solar.
Tratamiento de infecciones.
Evitar embarazos.
Intervenciones quirrgicas.

Antiinflamatorios

no esteroideos: c.
Acetilsaliclico, 1 a 4g/da.
Antipaludicos: Cloroquinas 250 mg/da.
Glugocorticoides,
Hidrxido

prednisona, 1mg/kg/da.

de aluminio 10-15ml c/8hrs.

Sales de potasio 20meq por cada 20mg de
prednisona.
Furosemida.
Isoniazida.
Antimicticos.

Vitamin D Deficiency in
Patients with Systemic
Lupus Erythematosus
28 de enero del 2013

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3562991/

Objetivo
Estudiar

la relacin entre la 25
(OH) D y la actividad de la
enfermedad en pacientes con
LES.

Mtodo
Estudio

de cohortes retrospectivo de los pacientes

con LES.
95 Px.
King Abdulaziz University Hospital, Jeddah.
Enero de 2007 a noviembre de 2010.
Los datos demogrficos y clnicos fueron registrados.
Niveles de 25 (OH) D.
ELISA

(K2110, inmuno diagnstico [Compaa Holandesa],

Holanda), que evala el total de niveles de vitamina D.

Las

pruebas de Chi cuadrada.

Las pruebas de Student t-test, ANOVA y Pearson.

Resultados
41

Px Lupus activo disminucin

en los niveles de 25(OH)D: 22.3
nmol / L.

53

PX lupus inactivo niveles

relativamente no tan bajos: 25.0
nmol / L.

El

rango normal es de 30.0 a

74.0 nmol / L.

Conclusin
No

existe relacin alguna entre la

deficiencia de vitamina D y la
actividad de la enfermedad.

Bibliografa
Arenas

R. Dermatologa Atlas, Diagnstico y

Tratamiento. Mxico McGraw-Hill. 3 Ed 1996

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PM

C3562991
/ (28-01-2013)