Universidad Autnoma de Nuevo Len

Facultad de Enfermera

Practica
Comunitaria
Cuidado
de enfermera al adulto y adulto
Valoracin
mayor

Nombre: Diana Alejandra Herrera Lpez 1593661

Susana Hernndez Rodrguez 1555189
Ingrid Citlaly Gonzlez Guerra 1550752
Carolina Hernndez Gonzlez 1552713

Maestra: Dra. Teresita De Jesus Campa

Magallon
Monterrey Nuevo Len a 20 de Febrero del 2015

ndice

Introduccin
Metodologa
Visin
Misin
Teora del envejecimiento: desvinculacin
Valoracin
Interrogatorio Por Patrones Funcionales de M. Gordon.
ndice de Katz
Minimental
Exploracin fsica
Conclusin

INTRODUCCION

Esta valoracin tiene un enfoque a desarrollar estndares y

metas relacionadas con un paciente geritrico que nos
sirva para brindar los cuidados de enfermera que sean
necesarios, con la finalidad de ayudar al adulto mayor.
Esta valoracin se apoya en base del Interrogatorio por
patrones funcionales de M. Gordon que contiene 11
patrones que son de suma importancia para el paciente as
mismo abarca del momento en que se encontraba en su
hogar hasta la fecha de internamiento. Nos permite
identificar los patrones funcionales y disfuncionales que
aportan a una correcta valoracin del paciente.

 Para la realizacin de una valoracin de enfermera,

primeramente se empieza por el interrogatorio
directo con el paciente, la cual tiene como objetivo
recaudar datos; tambin se explicara cmo se
aplicaron cada meta internacional en el paciente y
los estndares indicados.
Todo este proceso est hecho para mejorar la
calidad del servicio de las enfermeras hacia los
pacientes, para mejorar los cuidados y aplicar las
normas establecidas.

Metodologa
La primer parte de la valoracin de enfermera fue elaborado
en la Residencia Geritrica Mara Luisa A.C., que se nos fue
asignado como campo comunitario, en la materia de cuidado
de la atencin de enfermera en el adulto mayor para el
cuarto semestre de la facultad de enfermera.
La paciente fue asignada por medio de la instructor, debido a
su salud mental, el tiempo tratado con la paciente fue de 4
semanas en el cual se nos dio la oportunidad de aplicar cada
meta internacional y estndares indicados.
En primer lugar para realizar la valoracin, se requiri como
apoyo la gua de patrones funcionales del M. Gordon.
Despus se utilizaron diferentes libros, guas sobre
estndares, as como tcnicas para el apoyo del aprendizaje
del adulto mayor.

Residencia Geritrica
Mara Luisa A.C.
Visin
Ser reconocidos como una institucin lder en el cuidado de
los adultos mayores que requieran atencin especial,
basando dicho liderazgo en la calidad de los servicios
ofrecidos, as como la calidez humana de nuestro personal.
Misin
Proporcionar los servicios necesarios para que los adultos
mayores que requieran de cuidados especiales obtengan
una calidad de vida basada en los cuidados profesionales
con un sentido humano

Teora del
envejecimiento:
desvinculacin
...El envejecimiento normal se acompaa de un
distanciamiento o "desvinculacin" recproco entre las
personas que envejecen y los miembros del sistema social
al que pertenecen -desvinculacin provocada ya sea por el
mismo interesado o por los otros miembros de este
sistema.
La paciente geritrica se encuentra aislada de sus
compaeras de estancia, casi no platica con nadie, se
enoja con facilidad y no le gusta obedecer. La enfermera a
su cargo comenta que su familia rara vez la visita, y que
solo estn por poco tiempo, ya que no pueden tratar con
ella.

Valoracin
(Estndar AOP por historia clnica).
Datos de identificacin. (Meta 1: identificacin correcta del
paciente, la que se muestra en la ropa del paciente, cama,
sabanas, medicamentos, etc.) (estndar PFR, por
expediente clnico, el paciente tiene derecho a su
expediente).
Paciente femenino (MAVF) de 77 aos de edad, en la etapa de
ancianidad, estado civil soltera, vive actualmente en la Residencia
Geritrica Mara Luisa A.C., Ubicada en el municipio Monterrey,
Nuevo Len. Con diagnostico medico de demencia
Antecedentes.
Antecedentes heredo-familiares.
Menciona que su hermana falleci a los 33 aos de edad de cncer
(no especificado).

 Antecedentes Personales No patolgicos.

Menciona que se baa todos los das en la maana, realiza
lavado de dientes de una a tres veces, por la maana y noche
o despus de cada comida y se cambia de ropa una vez al da.
No consume alcohol, tabaco ni drogas.
Menciona que tiene todas sus vacunas.
Realiza de 3 a 4 comidas al da, incluyendo entre comidas, y
trata de incluir todos los alimentos.
Su actividad fsica incluye las caminatas diarias por la estancia
y las sesiones con el terapeuta dos veces por semana.
Duerme de 7 a 8 horas aproximadamente y refiere sentirse
descansada al despertar, no toma siestas en la tarde.

 Antecedentes Personales Patolgicos.

Padece de cncer de mama en el seno izquierdo,
cuadrante inferior externo y est recibiendo
tratamiento con quimioterapia.
Antecedentes Ginecobstetricos.
Inicio su menstruacin a los 14 aos, refiere que era
regular en su periodo y que duraba menstruando 5
das aproximadamente y dejo de menstruar a los 55
aos.

Medicamentos
Omeprazol 20 mg caps v/o
Furosemida tableta v/o
Atarax 25 mg v/o
Eutebrol 10 mg tableta v/o
Sies 200 mg caps v/o
Meloxicam 15 mg v/o

- Estndar ACC, por cuidado continuo de los

medicamentos aplicados.
- Estndar MMU, por manejo y uso de medicamentos,
se aplican los siete correctos.
- Meta 3: mejorar la seguridad de los medicamentos de
alto riesgo, siete correctos.
- Estndar COP, en la atencin del paciente y sus
medicamentos.

Efectos adversos
Omeprazol: estreimiento, gases, nuseas, vmitos, dolor
de cabeza
Furosemida: La furosemida puede producir una profunda
diuresis resultando en una disminucin de fluidos y
electrolito. Efectos adversos gastrointestinales producidos
por furosemida incluyen nusea, anorexia, vmitos,
diarrea, y constipacin.
Atarax: Somnolencia, cefaleas, cansancio, confusin,
excitacin, alucinaciones, desorientacin, insomnio,
convulsiones, temblores, movimientos anormales, vrtigos,
erupciones cutneas con o sin picores, manifestaciones
alrgicas, a veces con molestia respiratoria.

 Eutebrol: Pueden producirse vrtigo, desasosiego e

inquietud motora, hiperexcitacin, cansancio, cefalea
y nusea dependiente de la dosis
Sies: Generalmente SIES es bien tolerado sin
embargo, se han observado dolor epigstrico,
nuseas, mareos, cefalea, rash y prurito.
Meloxicam: diarrea, estreimiento, gases, dolor de
garganta, tos, escurrimiento nasal

Interrogatorio Por Patrones Funcionales de M. Gordon. (Estndar AOP, por los 16 indicadores)

Patrn Percepcin De La Salud.

Menciona que se siente bien de salud y para mantenerse
sana come bien todos los das, casi no toma agua natural,
come alimentos variados, evita el consumo de sal,
azucares, grasas y harinas.
Se baa una vez al da, por la maana, realiza lavado de
dientes de 2 a 3 veces y se lava las manos despus de ir al
bao. (meta 5: reducir el riesgo de infecciones
asociadas a la atencin medica; al igual que el
personal, el cual lava sus manos antes y despus de
dar de comer, cambiar paales y tender camas)
A veces suele caminar un rato dentro de la residencia
geritrica.

16 indicadores AOP
La evaluacin inicial incluye los siguientes elementos:
1. Historia Clnica
2. Exploracin Fsica
3. Evaluacin de enfermera
4. Evaluacin social
5. Evaluacin econmica
6. Evaluacin cultural (valores y creencias)
7. Evaluacin psicolgica de tamizaje
8. Evaluacin nutricional

 9. Evaluacin funcional
10. Evaluacin de criterios para identificar a los
pacientes que requieren evaluaciones
especializadas adicionales
11. Evaluacin de criterios para identificar a los
pacientes que requieren la planeacin temprana
del alta
12. Evaluacin del Dolor
13. Identificacin del riesgo de cadas
14. Identificacin de las necesidades de
educacin
15. Evaluacin de las barreras para el aprendizaje
16. Evaluacin de la disposicin para aprender

Patrn Nutricional-Metablico (estndar ACC, por el

seguimiento de su dieta, sin sal y baja en azcar)
Realiza 4 comidas al da, desayuno, colacin, comida y cena
y come con sus compaeras de la residencia.
Sus compaeras suelen platicar durante la comida entre
ellas, la paciente no participa en la conversacin.
No acostumbra ver televisin cuando come y come todos los
das en la residencia.
Entre comidas come fruta y se sirve solo una vez de comer.
Sus comidas en la semana incluyen carnes blancas, frutas,
verduras, cereales, leche y derivados, agua natural, refresco
muy pocas veces, tambin caf, avena o te de canela,
tortilla, y pan blanco.
Su religin no tiene influencia en la eleccin de sus

 En su desayuno por lo regular consume fruta, pan tostado

con mermelada, hotcakes, caf o avena.
En su comida suele comer arroz, flautas de pollo con
crema, sopa de fideo con albndigas, frijoles, tortilla, agua
de limn o refresco y una gelatina, yogurt o flan.
De colacin come meln o pltano y en la cena un
sndwich de jamn y te de canela o avena.
Menciona que est satisfecha con su peso y que no es
alrgica a algn alimento. No presenta acidez estomacal,
nausea o vmito, no tiene dificultad para masticar, no
tiene piezas dentales propias, usa prtesis dental y no
tiene problemas en la lengua y encas.

Patrn Eliminacin
La paciente refiere que orina 3 veces al da
aproximadamente, el color de la orina es amarillo paja,
de olor sui generis, la cantidad es alrededor de 200 ml
por miccin y sin acompaantes, despus de ir al bao
sus genitales son aseados con toallas hmedas y de
atrs hacia adelante.
Su evacuacin va de una a dos veces al da y refiere que
sus heces fecales son de color caf oscuro, de
consistencia blanda y sin acompaantes.
Tiene como indicacin usar paal, pero no evacua ni
micciona en el.

Patrn Actividad Ejercicio

ACC (por caminata diaria)
COP (por terapia impartida los das martes y jueves)
Su nivel de energa es medio, no se cansa fcilmente. No tiene
ningn problema al caminar, su actividad fsica son las
caminatas por toda la residencia geritrica y las terapias que
son impartidas los das martes y jueves.
Es independiente para comer y refiere que no necesita ayuda
para baarse, vestirse, ir al bao o deambular pero por
reglamento de la residencia geritrica permite que sea
ayudada. No hay problema alguno con sus extremidades ni con
su columna vertebral.

ndice de katz
Bao

Independiente.
Se baa enteramente solo o necesita
ayuda slo para lavar una zona (como la espalda o una
extremidad con minusvala ).

Dependiente. Necesita ayuda para lavar ms de una zona del

cuerpo, ayuda para salir o entrar en la baera o no se baa
solo.
Vestido

Independiente. Coge la ropa de cajones y armarios, se la

pone y puede abrocharse. Se excluye el acto de atarse los
zapatos.

Dependiente. No se viste por s mismo o permanece

parcialmente desvestido.
Uso del
WC

Independiente: Va al W.C. solo, se arregla la ropa y se asea

los rganos excretores.

Dependiente. Precisa ayuda para ir al W.C.

Movilidad

Independiente. Se levanta y acuesta en la cama por s mismo

y puede sentarse y levantarse de una silla por s mismo.
Dependiente. Necesita ayuda para levantarse y acostarse en

Continencia Independiente. Control completo de

miccin y
defecacin.

Dependiente. Incontinencia parcial o

total de la miccin o defecacin.
Alimentacin

Independiente. Lleva el alimento a la

boca desde el plato o equivalente. Se
excluye cortar la carne.

Dependiente. Necesita ayuda para

comer, no come en absoluto o requiere
alimentacin parenteral.
Puntuacin total

0- ausencia
de
incapacidad

De una manera convencional se puede asumir la

siguiente clasificacin:
Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de
incapacidad o incapacidad leve.
Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad
moderada.
Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa.

Patrn Sueo Descanso

La paciente duerme de 7 a 8 horas aproximadamente,
menciona que no ha tenido problemas para dormir y
que se siente descansada cuando se despierta, no tiene
pesadillas y no se ha orinado o evacuado cuando
duerme.

Patrn Cognitivo Perceptual

Menciona que en ocasiones tiene problemas para
escuchar y para leer, pero no tiene problemas para
sentir, oler o percibir sabores.
Sabe leer y escribir, refiere que solo estudio hasta
primaria y que le gusta leer a veces para entretenerse.
A continuacin presentamos un test minimental en el
cual: Pacientes > 65 aos, puntuacin inferior a 23 es
considerado anormal.

Test minimental basado en

Folstein

asilo

12

Piso 1
monterrey

Jueves
febrero
1915

otoo

Nuevo Len
Mxico

Las tres palabras las dijo correctamente,

se las aprendi a la tercera vez
Primer respuesta fue 7, no supo contestar las dems.
Los pudo repetir en orden, de adelante
hacia atrs se equivoco

Si, las tres

Pluma
Reloj
Correctamente
Si
Colores
Animales

Correctamente
Correcto
Escribi su firma
No lo pudo hacer

22

Patrn Autopercepcin Autoconcepto

La paciente se describe como una persona amable,
alegre, platicadora y buena. Menciona que cuando
est enojada solo se queda seria y no hace caso a
nadie.

Puntuacin 13= depresin leve

Patrn Rol Relacin

Menciona que de su familia solo tiene a su hermano, ya
que sus padres y su hermana fallecieron, su hermano
suele ir a la residencia geritrica por ella los domingos
para llevarla a comer o cuando tiene citas con el mdico.
Refiere que tiene problemas con su cuada, ya que no le
agrada y no tiene buena comunicacin con ella.
Menciona que no se siente muy amada por su familia.
Por lo general se relaciona con sus compaeras de la
residencia geritrica pero dice que no se siente
apreciada por ellas.

Patrn Sexualidad Reproduccin

El sexo de la paciente es mujer y su gnero es
femenino, su comportamiento es segn su gnero y
nunca ha tenido vida sexual.
Su ultima menstruacin fue a los 55 aos
aproximadamente.

Patrn Adaptacin Tolerancia al estrs

La paciente menciona que seguido tiene algunas
discusiones con el personal de la residencia geritrica, ya
que no la dejan hacer algunas cosas como irse a su
cuarto ms temprano que las dems pacientes o porque
no le sirven la comida antes que a las dems pacientes.
Refiere que no siente confianza con nadie para platicar
sus problemas y que cuando le preocupa algo, no hace
nada al respecto.

Patrn Valores Creencia

La paciente refiere que su familia siempre le inculco
valores desde pequea como la honestidad, el respeto,
no mentir y comportarse de forma decente. Pertenece a
la religin catlica y los domingos, en ocasiones,
presencia la misa cuando el sacerdote acude a la
residencia geritrica.
Menciona los siguientes valores segn la importancia
que ella le da: Dios, salud, respeto, familia, tolerancia,
puntualidad, honestidad, responsabilidad, solidaridad y
sinceridad.

Exploracin Fsica
Signos vitales y somatometria.
(Estndar ACC por la valoracin diaria de los
signos vitales.)
Temperatura: 36.6
Frecuencia cardiaca: 64
Respiracin: 17
Presin arterial: 120/80

 Piel: blanca, hidratacin moderada, textura suave, buena

higiene, hematoma en miembro superior derecho por
venopuncion, uas color rosadas, cortas y limpias, vello
moderado, presencias de nevos.
Cabeza: Normocfalo, sin masas palpables, sin
hundimientos ni zonas de dolor.
Cabello: presencia de canas, buena higiene, buena
implantacin, cantidad moderada, cuero cabelludo limpio y
sin lesiones.
Cara: tez blanca, alargada y simtrica, facies serias, sin
movimientos involuntarios, presencia de nevos.

 Ojos: color caf oscuro, pequeos, pupilas contradas,

esclertica blanca, sin lesiones, cejas presentes de color
grisceo, buena implantacin, pestaas negras y cortas,
buena implantacin, uso de anteojos. (Meta 6. riesgo de
cadas por uso de anteojos, ya que sin ellos tiene
visin borrosa)
Nariz: aguilea, mediana, tabique nasal alineado, sin dolor.
Boca: no tiene piezas dentales propias, usa prtesis dental,
paladar integro, rosado y sin lesiones, gingivitis ausente,
lengua grande, rosada, sin lesiones, labios color carmn,
ntegros.
Odos: pabellones auriculares simtricos.

 Cuello: cilndrico, con buena movilidad, sin dolor, glndula

tiroides no palpable, ganglios linfticos palpables.
Trax: simtrico, columna alineada, sin limitacin de
movimientos.
Mamas: tamao medianos, con perdida de firmeza,
pezones color caf claro, pezn del seno izquierdo
invertido, presencia de un ndulo de aproximadamente
1cm de dimetro en seno izquierdo en el cuadrante inferior
externo, sin zonas de dolor.
Abdomen: simtrico, peristaltismo de 15 por minuto,
depresin de la cicatriz umbilical, sin zonas de dolor ni
lesiones.

 Extremidades superiores: integras, simtricas, pulso

continuo, poca fuerza muscular, lesin por venopuncin en
brazo derecho.
Extremidades inferiores: ntegros, simtricos, presencia
de varices moderada, sin edema, fuerza muscular buena,
marcha eubsica.
Genitales: vello pbico presente en cantidad moderada,
higiene regular, sin secreciones, inflamacin ni ndulos.

Conclusin

Nuestra experiencia en el asilo fue satisfactoria ya

que se nos permiti convivir con adultos geritricos,
as como conocer las experiencias de ellos en la
estancia.
Al hacer nuestra valoracin pusimos en practica los
estndares que vimos en clase, y tomamos en cuenta
los que se adaptaban a nuestro trabajo.