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CONSIDERACIONES ENDODNTICAS EN UN

PACIENTE MDICAMENTE COMPROMETIDO: UNA


VISIN GENERAL

INTRODUCCIN

Uno de los desafos que enfrentan los especialistas dentales hoy en da es la


evaluacin y tratamiento de los pacientes con condiciones mdicas cada vez ms
complejas. Esto a aumentado en los ltimos 50 aos, pero los pacientes geritricos
son mucho ms propensos a ser al menos parcialmente dentados y tienen un
historial mdico complejo con uso de mltiples medicamentos.

Las condiciones encontradas por el dentista en la prctica diaria incluyen pacientes


con:

Enfermedades
cardacas

Enfermedades
pulmonares

Hipertensin

Diabetes

Trastornos de
la coagulacin

Pacientes
embarazadas

Pacientes que
se someten a
terapia de
radiacin

Con el fin de determinar el estado mdico de un paciente una historia clnica


minuciosa es de suma importancia.
El presente artculo contiene una breve descripcin de las enfermedades con el fin
de saber gestionar este tipo de condiciones mdicas en un consultorio dental.

MTODO DE RECOLECCIN DE DATOS


La literatura Dental y mdica que relaciona a un paciente mdicamente
comprometido someterse a un tratamiento de endodoncia fue registrada usando la
base de datos PubMed y Medline.

Especial
hincapi
Tambin
se
incluyero
n
Libros de
texto
sobre

Revistas cientficas hasta


julio de 2013.
Revistas cientficas
relacionadas con
aplicaciones clnicas.
Enfermedades
cardiovasculares
Enfermedades respiratorias
Trastornos de la coagulacin
Cncer

HISTORIA
Es un proceso de recopilacin de informacin para evaluar el estado de salud de un
paciente, se compone de:
Revisin sistemtica del paciente o la queja principal
Historia detallada relacionada con esta queja
Informacin sobre el pasado y presentes
condiciones mdicas
Historias familiares y sociales pertinentes
Revisin de los sntomas en los sistemas de rganos.

La interpretacin logra tres objetivos importantes:

Monitoreo de las condiciones mdicas


y la evaluacin de las condiciones
sistmicas subyacentes
Proporciona una base para determinar
si el tratamiento dental podra afectar
a la salud sistmica del Px
Proporciona un punto de partida inicial
para evaluar la posible influencia de la
salud sistmica del Px en la salud oral
y/o Tx dental.

Micro
biolgico
s

Psicolgic
os

Condicion
es
mdicas
subyacen
tes

Fsicos

Las modificaciones necesarias para proporcionar atencin dental segura y


apropiada a menudo se determinan por las condiciones mdicas subyacentes.

Profilaxis
Profilaxis
antibitica
antibitica
o
o
reemplazo
reemplazo
de
de
esteroides
esteroides

NO colocar al
paciente en
posicin supina
durante
procedimientos
dentales

Agentes
Agentes
hemosttic
hemosttic
os
os
especficos
especficos
despus
despus de
de
extraccion
extraccion
es.
es.

CONSIDERACIONES ENDODNTICAS EN
PACIENTES CON TRASTORNOS
CARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares se han vuelto cada vez ms comn en los
tiempos modernos, por tanto, un dentista debe estar al tanto de las modificaciones
y precauciones que se toman en un paciente que sufre de trastornos
cardiovasculares.

Presin arterial

HIPERTENSIN
Cantidad
Cantidad de
de sangre
sangre
que
el
corazn
que el corazn
bombea
bombea (GASTO
(GASTO
CARDACO)
CARDACO)

Resistencia
Resistencia al
al flujo
flujo de
de
sangre
en
el
sistema
sangre en el sistema
vascular.
vascular.

Determinado por

Frecuencia
Frecuencia con
con la
la que
que
bombea,
bombea,
(FRECUENCIA
(FRECUENCIA
CARDACA)
CARDACA)

Cantidad
Cantidad de
de sangre
sangre
expulsada
durante
expulsada durante
cada
cada latido
latido (VOLUMEN
(VOLUMEN
SISTLICO)
SISTLICO)

PSA
140mmH
go>

HTA
tratada
inadecu
adamen
te

Px
Hiperten
so

HTA
NO
tratad
a

Estn en mayor riesgo de


desarrollar complicaciones
agudas:
PDA
PDA
90mmHg
90mmHg

Infarto de miocardio

Accidente cerebrovascular

Complicaciones crnicas de
la hipertensin.

GESTIN DE ENDODONCIA

Los vasoconstrictores pueden precipitar las elevaciones significativas de la presin


arterial ya que reducen el riesgo de la liberacin de catecolaminas endgenas que
puedan resultar de control inadecuado del dolor.

El Cuidado
dental
electivo debe
evitarse en
las
siguientes
situaciones:

Pacientes con PA mayor o igual a


180/110 (Etapa III hipertensin).

Pacientes que tienen sntomas de


hipertensin con sntomas
hipertensivos incluyen cefalea
occipital, falta de visin, zumbido
en los odos, mareos, debilidad y
hormigueo en las manos y los pies.

Pacientes con
PA de 160
179 / 100-109
(Etapa II
hipertensin)

Limitar
Epinefrina a
tres
cartuchos
(0.054 mg).

El uso de hilo de retraccin con epinefrina y las inyecciones intraligamentarias e


intraseos debe evitarse en estos pacientes.

CARDIOPATA ISQUMICA
Cuando la enfermedad cardaca aterosclertica coronaria se hace lo
suficientemente avanzada para producir sntomas,

Se presenta
como

Angina de pecho

Angina con fallo


en el Corazn

Precipit por la
actividad fsica o
el estrs

Puede irradiarse al brazo o la mandbula o puede presentarse como dolor facial o


dental.

GESTIN ENDODONTICA

Citas en la
maana

Pre
medicacin
con un
frmaco
ansioltico o
sedacin
con oxido
nitroso

Uso limitado
de
vasoconstric
tor

Manejo
adecuado
del dolor

Posible
monitoreo
cardiaco.

Citas cortas

SOPLOS CARDIACOS Y ENFERMEDAD


VALVULAR
Los pacientes con enfermedad valvular presentan dos consideraciones principales
para el tratamiento dental

Riesgo
potencial
para la
endocarditis
infecciosa

Riesgo de
sangrado
excesivo en
Px con
terapia con
anticoagula
nte.

GESTIN ENDODONTICA

El tratamiento odontolgico requiere una evaluacin del tipo de afeccin cardaca y


el riesgo de bacteriemia por el procedimiento dental planificado

Profilaxis antibitica
en procedimientos
dentales que
implican
manipulacin de la
enca o el tejido
periapical.

Procedimientos
asociados al
tratamiento no
quirrgico del canal
de la raz
Inyeccin de anestsico
local
Colocacin del dique de
goma
Instrumentacin del
sistema de canales

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS EN
PACIENTES CON TRANSTORNOS HEMORRGICOS
Muchos
procedimientos
dentales se asocian
con hemorragia
postoperatoria, y son
autolimitada y no
problemtica

Un pequeo
segmento de la
poblacin tiene un
mayor riesgo de
hemorragia debido a
trastornos de la
coagulacin
hereditarios,

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS
El tratamiento de endodoncia es generalmente de bajo riesgo para los pacientes con
trastornos de la coagulacin.
El Procedimiento de endodoncia no quirrgico puede ser realizado sin ninguna
modificacin en la terapia anticoagulante, aunque es importante determinar:

INR

2-3.5

Si la inyeccin
de anestesia
es requerida.

La Ciruga periapical es un desafo mayor para la hemostasia, por lo tanto se


requiere

Consulta con el hematlogo del Px para desarrollo de un tratamiento adecuado del dolor
dental

Se puede controlar con paracetamol (acetaminofn).

La aspirina NO debe utilizarse debido a su efecto inhibidor sobre la agregacin


plaquetaria.

No hay restricciones en cuanto al tipo de agente anestsico local utilizado

Aquellos con vasoconstrictores puede proporcionar hemostasia local adicional.

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS EN UN
PACIENTE CON DIABETES
La diabetes mellitus es una enfermedad de la glucosa, derivada de la alteracin de
la secrecin de insulina, diversos grados de resistencia a la insulina, o ambos.

Diabetes Mellitus

Nivel de glucosa en
sangre en ayunas

Superior 125 mg / dl

Nivel normal de
glucosa en sangre en
ayunas es
considerado

Menos de 110 mg / dl

Px con niveles
de glucosa en
plasma en
ayunas
superior a 110
mg / dl

Pero menos de
126 mg / dl

Representan una
condicin de
transicin entre
la normalidad y
la DM

MANIFESTACIONES ORALES DE LA
DIABETES MELLITUS
Periodonti
Periodonti
tis
tis

Gingivitis
Gingivitis

Prdida
Prdida
de
de hueso
hueso
periodont
periodont
al
al

Diabetes Mellitus,
especialmente cuando
esta mal controlada.

Diabetes NO controlada,
hay posibilidades de infeccin de la

En la

herida.

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS
Los procedimientos quirrgicos en los diabticos bien
controlados

NO requieren antibiticos profilcticos.


Ciruga indicada en los diabticos mal controlados

Profilaxis antibitica (amoxicilina 500 mg dos veces al da) debe


ser considerado debido a la funcin alterada de los
neutrfilos en los diabticos.

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS EN
PACIENTES CON TRANSTORNOS PULMONARES

Estenosis
reversible difusa
o estrechez
perifrica de los
bronquios

Aumento de la
capacidad de
respuesta o
sensibilidad a
diferentes
estmulos

Asma

Frecuencia
tambin signos
de alguna
alteracin
alrgica

CONSIDERACIONES ENDODONCIA

Los proveedores de cuidado de la salud oral deben ser conscientes de las


posibilidades de los materiales y productos dentales para exacerbar el asma.

Considerar la necesidad de la administracin profilctica de

prevenir

antibiticos para

complicaciones en el postoperatorio

La terapia de reemplazo con


suprarrenal aguda

corticoesteroides para prevenir

una crisis

Desencadenantes del Asma en el entorno


dental

Posicin supina
prolongada

Lesiones cariosas

Agua nebulizada

Ataque agudo de asma durante el


tratamiento dental
Detener el
procedimiento,

Retirar todos
los
implementos
Intraorales

Descartar
aspiracin de
cuerpo extrao

Poner
Poner en
en marcha
marcha el
el
protocolo
de
protocolo de
emergencia
emergencia para
para la
la
gestin
gestin de
de la
la
exacerbacin
exacerbacin
asmtica
asmtica aguda.
aguda.

TRATAMIENTO ENDODONTICO

Analgsico de eleccin

Estudios recientes han sugerido que el uso de paracetamol diaria o semanal a

largo plazo se asocia con un asma ms grave.


Aunque hay razones para la cautela, el paracetamol sigue siendo el analgsico
preferido para pacientes asmticos.

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS EN UN
PACIENTE CON VIH POSITIVO
El VIH es una infeccin por retrovirus transmitida por la sangre principalmente y los
fluidos corporales por contacto sexual ntimo y va parenteral.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y
DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
Un reto importante que enfrentan los pacientes VIH-positivos y del Odontlogo es el
potencial de interacciones farmacolgicas adversas. Dado que los pacientes VIHpositivos suelen tener un rgimen antirretroviral de tres o ms frmacos de al menos
dos clases diferentes de potenciales de efectos secundarios no deseados y las
toxicidades tambin a niveles de terapia antirretroviral contra el VIH tambin puede
ser alterado por las propiedades farmacocinticas del cuerpo.

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS:
Conocer los medicamentos que sus pacientes VIHpositivos estn tomando
Entender las posibles interacciones medicamentosas

El
Clnico
dental
debe:

Estar preparado para recetar medicamentos de una


clase diferente
Ser consciente de los riesgos laborales en el tratamiento
Familiarizarse con las pautas profilcticas de los CDC
Aplicar medidas preventivas para evitar las exposiciones
Proporcionar capacitacin de riesgos laborales para su
personal

CONSIDERACIONES ENDODNTICAS EN EL
EMBARAZO
El Embarazo es un estado fisiolgico dinmico en el que suceden varios cambios
transitorios.
Los Odontlogos con formacin mnima en la medicina gestacional pueden negarse
a tratar a sus pacientes embarazadas. Debido al temor de herir a la madre o el
feto, algunos mdicos pueden retener la atencin o los medicamentos de sus
pacientes, causando dao sin querer.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN
ENDODONCIA:

La mayora de los profesionales dentales deben tener acceso a una referencia de la


medicacin.
Si un profesional dental tiene alguna duda sobre cualquiera de las alternativas de
medicamentos dentales o los factores de riesgo para las pacientes embarazadas, l
o ella debe referirse al obstetra del paciente

Los anestsicos locales se encuentran entre los medicamentos ms comnmente


utilizados por los dentistas.

Elecciones de 1 lnea para la


anestesia local
Calificacin FDA en la categora
B cuando se da en un rango
teraputico
Lidocana

Prilocana

Clasificaci
n C

Bupivacan
a

Estudios en
animales que
demuestran la
muerte de
embriones

Dosis
ms altas
de lo
teraputi
co.

Cuando se usa en concentraciones


bajas en cartuchos de anestesia local
NO causan pre-envasados,
dao
Tomar las precauciones
fetal

normales.

Estas precauciones incluyen


Evitar la inyeccin dentro
de los vasos sanguneos

Mantenimiento
Mantenimiento de
de dosificaciones
dosificaciones
totales
en
o
por
debajo
totales en o por debajo de
de los
los
rangos
teraputicos
rangos teraputicos

0,04 mg de epinefrina
0,2 mg levonordefrina.

Muchos de los antibiticos de primera lnea del dentista estn clasificados por la
FDA en la categora B de riesgo de embarazo.

Penicilinas

Eritromicinas (a
excepcin de la
forma estolato)

Azitromicina

Clindamicina

Metronidazol

cefalosporinas.

Cuando se habla de dolor, el profesional dental debe ser consciente de los peligros
potenciales.

Aspirina y Diflusinal
Gestacin
prolongad
a
Anemia

Sangrado
Posible cierre
prematuro del
conducto
arterioso del
corazn.

Ibuprofeno, Ketoprofeno
y Naproxeno
Contraindicados 3er
trimestre del
embarazo

Considerados como
opciones categora D
FDA
Riesgos de trabajo de parto
prolongado
Riesgo de hemorragia durante el
parto
Cierre prematuro del conducto
arterioso

Paracetamol
Paracetamol

Clasificacin
B FDA para
los tres
trimestres
del
embarazo.

Acetaminofeno
Acetaminofeno

Primera
lnea no
esteroide
antiinflamat
orio de
eleccin

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS

Muchos profesionales de la odontologa puede que duden sobre la prestacin de


atencin dental a sus pacientes en gestacin debido a los temores de
inadvertidamente daar el feto.

Procedimiento
s de higiene
dental,

Profilaxis

Raspado o
alisado
radicular

Se recomienda
para

Minimizar la
carga
bacteriana de
patgenos
periodontales

Reforzar
buenos
hbitos de
higiene oral
para el Px

CONSIDERACIONES ENDODONTICAS EN UN
PACIENTE CON CNCER QUE RECIBE
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
TODAS las fuentes de inflamacin e
infeccin potenciales deben ser
eliminados.
Dientes no recuperables y que tienen mal
pronstico periodontal debe ser extrado
Ms de 2 semanas antes de la radioterapia.
Dientes no vitales sintomticos pueden
ser tratados con endodoncia
1 semana antes del inicio de la quimioterapia

Px con
quimioterapia
El dentista deben
estar
familiarizados con
el recuento de
glbulos blancos y
de plaquetas del
paciente.

Procedimientos
de endodoncia
recuento de
neutrfilos > 2.000
clulas por
milmetro cbico
plaquetas >
50.000 por mm2.

Osteonecrosi
s por
radiacin
(PRON)

Cambios
inducidos por
radiacin en los
maxilares

Protocolos utilizados para reducir la radionecrosis incluyen la preferencia de la


terapia de endodoncia antes que la extraccin.

CONCLUSIN

A pesar de que el Tx endodntico se ha preferido, estos pacientes fueron referidos


ya sea en el hospital o su tratamiento se aplaz hasta que se alcanz el estado
ptimo de salud fsica.
La razn principal de esto fue la inadecuada capacitacin en la gestin de dicha
condicin en las clnicas dentales.

Los Endodoncistas de hoy estn mejor equipados con conocimientos aplicables de


enfermedades sistmicas y pueden ofrecer un alto nivel de tratamiento de
endodoncia y al mismo tiempo minimizar el problema relacionado con la salud
general del paciente.