LUPUS ERIMATOSO SISTEMICO

Gentica
Medioambiente
Inmunidad
Hormonal
DOCENTE:MG:EDGAR

ALVIZURI
CURSO:ADULTO MAYOR II
CICLO :VI
INTEGRANTE: Gladys Tito
L.

Autoinmune disease

LUPUS
ERITEMATOSO
SISTMICO

Artritis
Reumatoide

ARTRITIS REUMATOIDEA
Enfermedad autoinmune (C no funcionan
correctamente y atacan los tejidos sanos)
Inflamacin crnica de las articulaciones.

No se conoce las causas

exactas ni los detonantes
que producen la enfermedad
y no se conoce una cura.

ferato.co
m

FISIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
Afectacin al 1% de la poblacin adulta.
Pico de incidencia del primer debut entre 4 y 5 dcada.
Mas frecuente en mujeres que en hombres 3:1 cuando comienza antes de los
60.
Prevaleca influenciada por predisposicin gentica, influencias ambientales,
dieta, ocupacin, etc.
29% de los pacientes presentan incapacidad de cierto grado para realizar
tareas fundamentales.
Disminuye las expectativas de vida de 4 aos en los hombres y de 10 en las
mujeres.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Articulares

Extra-articulares.

Dolor e inflamacin de
una ovarias articulaciones
Metacarpofalngicas
Interfalngicas proximales
Tibiotarsianas
Metatarsianas
Rodilla
Glenohumeral

Astenia
Fatiga
Anemia
Afecciones
pulmonares
Ndulos
parenquimatosos

Pruebas de
laboratorio.

Evolucin de la
enfermedad.

1 Periodo de inicio:
En esta fase comienzan a verse los primeros sntomas.
Dolor, inflamacin, afectacin articular simtrica,
Fiebre y escalofros.
2 Periodo de estado:
Se afirman las caractersticas tpicas de la patologa.
Sinovitis: se manifiesta a travs del dolor que aumenta
con la presin y con el movimiento.
Tumefaccin, disminucin de la movilidad, aumento de
temperatura en la articulacin por la inflamacin y
rigidez articular.

3 Periodo de secuelas:

En esta fase el cartlago articular y el hueso que se

encuentra debajo de l se ha destruido, por lo que la
articulacin adoptar una postura antlgica para evitar el
dolor. Debido al dolor y a la rigidez de las fases anteriores
la musculatura se encontrar atrofiada.

TRATAMIENTO

El tratamiento precoz de Fisioterapia retrasara los

posibles efectos que provoca esta patologa.
Para un tratamiento integral del paciente ser
necesario la colaboracin de un equipo
multidisciplinar formado por (reumatlogo, cirujano
ortopdico, enfermero, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, tcnico ortopdico, psiclogo, asistente
social) hacia un objetivo comn, el paciente y su
bienestar fsico, psicolgico y social .

El tratamiento de
fisioterapia se basa en los
siguientes objetivos:

Prevencin de la inflamacin y el dolor.

Correccin de la deformidad aplicando las distintas ortesis o frulas

indicadas en cada estadio.

Frula de descanso para uso Frula de descanso de uso diurno.

nocturno confeccionada con

material termoplstico.

Eleccin de una actividad gestual que nos ayuden a mantener o

incrementar la movilidad articular, la destreza y la fuerza.

Educacin del paciente a lo relativo a la proteccin articular y

conservacin de energa.

Diseo y realizacin de adaptaciones, prescripcin de las diferentes

ayudas tcnicas, enseanza en su uso y aplicacin.

Cuadro hemtico

PCR
Es un protena producida por el hgado, cuya
presencia en sangre suele indicar la existencia de
un proceso inflamatorio agudo o infeccioso.
Sus concentraciones pueden elevarse de 100 a
1000 veces en menos de 24 horas.

Estudios de lquido
sinovial.
En laboratorio se analiza el
color y claridad del lquido,
recuento celular y anlisis
de cristales y bacterias.
Diagnstico diferencial con
otras formas de artritis.
Liquido sinovial en AR:
Leucocitos:
5000
a
10000/L
(75%
neutrfilos).

LUPUS
ERITEMATOSO
SISTMICO (LES)
1.

es una enfermedad autoinmune

multisistmica en la que los
rganos, tejidos y clulas se
daan por diversos
autoanticuerpos y complejos
inmunitarios.

Hasta el 90% de los casos son

mujeres en edad reproductiva.

EPIDEMIOLOGA

Afecta al gnero femenino mujer : hombre de 10 a 1.

Su mayor incidencia se da entre la 2 y la 5 dcadas

de la vida.

El curso clnico vara entre las poblaciones:

En un estudio del European Working Party on

Systemic Lupus Erythematosus, el 25% de los
pacientes murieron como consecuencia de una
infeccin.

En pacientes Brasileros, la infeccin fue la causa de

la muerte en un 58% de los casos.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia Es de 7/100,000 habitantes.
anual:
Prevalenc 1/2,000 .
ia:
Raza:

Ms frecuente y ms grave en negros y

hispanos en EE.UU., Asiticos

Edad:

La mayora de los casos comienzan

entre los 17 y 35 aos.

-Alta prevalencia en hombres con enfermedad de Klinefelter.

- Hombres de cualquier edad presentan igual riesgo que
mujeres pre-pber y pos- menopausia (antes de 14 aos, y
despus de 65 aos).

AUTOINMUNIDAD
FACTOR
GENETICO

Enfermedad de causa
multifactorial y
patogenia autoinmune
caracterizada por:
inflamacin de diversos
rganos.

FACTOR HORMONAL

FACTOR
AMBIENTAL

La enfermedad sigue
una evolucin crnica y
presenta brotes o
exacerbaciones,
intercalados con
perodos de inactividad.

FACTOR
INMUNOLOGICO

FISIOPATOLOGA -INMUNOLOGIA

Apoptosis
es una
destruccin o
muerte celular
programada
provocada por
ella misma,
con el fin de
autocontrolar
su desarrollo y
crecimiento de
c daadas,

SUSCEPTIBILIDAD GENTICA

Resulta de efectos combinados de variantes en un gran nmero

de genes. , Con efecto acumulativo de al menos 4 aumenta el

riesgo

Los miembros de la familia de los pacientes con LES son propensos

a tener LES u otra enfermedad del tejido conectivo.

El riesgo para el desarrollo de LES en un hermano de las personas

afectadas por LES es de 20 veces el de la poblacin general

La concordancia entre gemelos monocigotos es del 50%

En los gemelos cuando aparece la enfermedad, tienden a padecerla

los dos hermanos,

y que hay una mayor frecuencia de enfermedad entre familiares

de pacientes.

se desconoce exactamente qu genes dan lugar a la enfermedad.

INFLUENCIA MEDIOAMBIENTAL

La hipometilacin del DNA ha sido

atribuido a frmacos que causan LES
(procainamida, hidralazina, etc).

Se presentan por exposicin a

medicamento se resuelven una vez
suspendido el frmaco.

Exposicin a la luz solar: induce y la

exacerbacin del lupus cutneo y el
LES.

INFLUENCIA
MEDIOAMBIENTAL

Asociacin entre el uso de

tabaco y anticuerpos anti-ds
DNA con la actividad de la
enfermedad.

Algunos virus: desencadenan

y exacerban, el potencial de
activar clulas B , o liberar
autoantgenos luego del

HORMONAS FEMENINAS

Las

hormonas

contribuyen

mediante

mecanismos desconocidos a incrementar la

prevalencia de LES entre mujeres.

N Engl J Med 2011. Systemic Lupus Erythematosus, mechanisms of disease. 2011;365:2110-2121

CLNICA

LES: multisistmica, caracterizada por amplio

espectro de manifestaciones clnicas, que varan
en frecuencia de aparicin y severidad entre
pacientes. tan severas como la nefritis o el
compromiso neurolgico, hasta trastornos menos
severos de piel o las articulaciones.

Sntomas constitucionales: 95% de los pacientes

Compromiso msculoesqueltico: 95%

Compromiso hematolgico: 85%

Compromiso cutneo: 80%

Compromiso renal: 30 - 50%

COMPROMISO CUTNEO
1)Lesiones agudas:
ERITEMA MALAR (40%).

Y LCERAS

ORALES.
2)Lupus cutneo subagudo:
Lesiones anulares y papuloescamosas, De
distribucin simtrica en hombros, cuello y espalda, y son
lesiones fotosensibles.

( no dejan cicatriz. )

Lupus discoide: Tiene bordes eritematosos, hiperpigmentados,

escamosos y ligeramente elevados con centros
atrficos y despigmentados donde existe
destruccin permanente de la drmis. Son
cicatrizales.

Lesiones agudas:
Eritema malar en alas de mariposa
que es fotosensible, plano o elevado. No deja cicatriz,
aunque pueden aparecer telangiectasias. Se puede
localizar tambin en mejillas, puente nasal, mentn y
pabellones auriculares, respetando los surcos
nasogenianos.

Lupus cutneo subagudo (LCS): lesiones cutneas

eritematosas, fotosensibles, de forma anular o
papuloescamosa. Se suelen localizar en hombros, brazos,
cuello y tronco, y curan sin dejar cicatriz. Aprox. un 50% de
los pacientes con LCS desarrollan LES

3) Lupus cutneo crnico discoide (LCC): Pueden ser

circulares, con un anillo eritematoso elevado ,

generalmente sobre cuero cabelludo, pabellones
auriculares, cara, zonas de los brazos expuestas al sol
y tronco. Menos del 5% de pacientes con LCC aislado
desarrollan LES.

Artritis

Deformidad en cuello de cisne

Artropata de Jaccoud

RENALES

Nefritis lpica:
50% de pacientes
latinoamericanos con LES.
30% de poblacin europea
con LES

La nefritis tiende a presentarse principalmente

durante los primeros dos aos de la enfermedad.

Principales hallazgos del laboratorio en pacientes con

nefritis lpica son:
Velocidad de sedimentacin acelerada
Anemia (Hb <11g%)
Proteinuria >500 mg/24 horas
Anticuerpos antinucleares positivos
Ttulos altos de anticuerpos anti-DNA
Disminucin del complemento (C3 y C4)

DIAGNSTICO

El diagnstico de LES se basa en las manifestaciones clnicas caractersticas y

los autoanticuerpos.
Especificidad:

95%

ANA (anticuerpos

Sensibilidad:

75%.

antinucleares positivos ) > 98% de pacientes.

Exmenes para diagnosticar el LES:

Pruebas

de sangre de anticuerpos antinucleares (adn, histona etc,)

Radiografa

de trax que muestra pleuritis o pericarditis

Anlisis

de orina para mostrar sangre, cilindros o protena

Biopsia

renal si hay evidencia de un glomerulonefritis

Ecocardiograma

TRATAMIENTO:

LES carece en la actualidad de un tratamiento

definitivo, hay variabilidad por las distintas
manifestaciones clnicas.

curativo

el objetivo del tratamiento es el control de los

FRMACO
INDICACIN
sntomas.
AINES

Artralgias/artritis, mialgias, serositis

Hidroxicloroqui
na

Enfermedad leve complicada con serositis, artritis, dermatitis

Glucocorticoide
s

Bajas dosis para enf. leve.

Altas dosis para enf. grave.

Micofenolato

Nefritis (induccin y/o mantenimiento

Ciclofosfamida

Nefritis severa, vasculitis o enfermedad del SNC.

Azatioprina

Nefritis leve ( 2da lnea)

Asociado a esteroides.

Metotrexato

Alteracin cutnea y articular. Serositis

Ciclosporina

Enfermedad renal

Rituximab

PTI o anemia hemoltica autoinmune refractarias ?

Belimumab

LES refractario

LES Y EL EMBARAZO

ndice de fertilidad en varones y mujeres con LES: probablemente

normal.

El ndice de abortos es mayor (doble o triple) en las mujeres con

LES y la muerte fetal es mayor en madres con LES activo, ac antifosfolpidos o nefritis.

Tratamiento para LES activo:

GLUCOCORTICOIDES IV:
PREDNISONA a bajas dosis
BETAMETASONA/DEXAMETASONA

Aun no esta demostrado que el embarazo suponga un

empeoramiento para el curso clnico del LES.

Se aconseja que ste se produzca cuando la enfermedad est

inactiva.

Se debe procurar evitar durante el embarazo los AINE, los

inmunosupresores y los antipaldicos.

El desenlace del embarazo es ms desfavorable en mujeres

con nefritis
activa o lesin orgnica irreversible de los riones, cerebro o

LUPUS NEONATAL:

Es una patologa autoinmune desencadenada por el paso transplacentario de

autoanticuerpos anti-Ro y anti-La en la circulacin fetal entre las semanas
18 y 24 de gestacin.

Es independiente de la patologa de base que padezca la madre (LES,

Sndrome de Sjgren o incluso madres asintomticas).

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Brindar apoyo emocional; usar un mtodo realista, pero optimista.

Conservar la piel limpia; evitar los polvos y otros irritantes.

El paciente debe ser examinado por el oftalmlogo por lo menos dos

veces al ao, pues el frmaco puede causar degeneracin de la retina,
lo que resulta en trastorno visual.

Proporcionar cuidados meticulosos de la boca para impedir o cuidar

las lesiones bucales y mucosas.

Se debe sugerir intervencin psiquitrica si persiste la depresin

grave.

Administrar salicilatos o antiinflamatorios no esteroides, para la

artritis y artralgia. X I. mdica

Administrar corticosteroides (prednisona): se usa para suprimir la la

inflamacin y as aliviar los sntomas graves. X I. mdica

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Ensear al paciente que debe evitar la luz solar e iluminacin ultravioleta.

Aconsejando usar sombreros, anteojos negros y ropa de mangas largas;
utilizar filtros solares (el sol puede desencadenar una exacerbacin)
Ofrecer comida bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en hierro,
protenas y vitamina C, a menos que esto est contraindicado por otros
motivos (como al haber complicaciones renales).
Administrar suplementos de vitaminas y hierro segn prescripcin.
Ensear un programa de ejercicio diario, equilibrado con frecuentes
periodos al menos ocho a 10 horas de sueo durante la noche, siestas y
descansos durante el da. (de modo de disminuir la inflamacin ) durante
los periodos de exacerbacin .
Reduccin del estrs..

gracias