Tumores pulmonares

Karla Chavez Mendoza

Tumores pulmonares
El epitelio bronquial es la
localizacin de origen del 95%
de los tumores pulmonares
primarios (carcinomas);

el 5% restante es un grupo
miscelneo que incluye
carcinoides bronquiales,
neoplasias malignas
mesenquimatosas (p. ej.,
fibrosarcomas, leiomiomas*),
linfomas y algunas lesiones
benignas.

Las lesiones benignas ms

frecuentes son hamartomas
bien delimitados, esfricos y
pequeos (3-4 cm).

La American Cancer Society estima que, en

2006, se diagnostic de cncer de pulmn a,

aproximadamente, 172.570 personas, y que
163.510 murieron por este tumor.

El carcinoma de pulmn cncer de pulmn)

La incidencia mxima aparece en personas en la sexta y la sptima dcadas de la vida.

En el momento del diagnstico, ms del 50% de los pacientes tiene ya enfermedad metastsica a
distancia.

El pronstico del cncer de pulmn es sombro:

la tasa de supervivencia a 5 aos para todos los estadios del cncer de pulmn combinados es de,
aproximadamente, el 15%; e incluso en quienes tienen la enfermedad localizada en el pulmn la
supervivencia a los 5 aos es de, aproximadamente, el 45%.
Los cuatro principales tipos histolgicos de carcinoma de pulmn son el carcinoma escamoso, el
adenocarcinoma, el carcinoma de clulas pequeas y el carcinoma de clulas grandes.

Con fines teraputicos, los carcinomas de pulmn se clasifican en dos grandes grupos:
cncer de pulmn no de clulas pequeas
cncer de pulmn de clulas pequeas (CPCP)
(CPNCP).

Los CPCP y los CPNCP son diferentes clnica y genticamente. Los CPCP
se tratan mediante quimioterapia porque todos son metastsicos en el
momento del diagnstico. Por el contrario, los CPNCP se pueden curar
mediante ciruga (si estn limitados al pulmn).

Etiologa y patogenia

Se producen por una acumulacin escalonada de alteraciones genticas

que llevan a la transformacin del epitelio bronquial benigno en tejido
neoplsico.

En relacin con las influencias carcingenas, hay datos slidos de que el

tabaquismo y en mucho menor grado, otras agresiones ambientales son
los principales responsables de las alteraciones genticas que dan lugar a
los cnceres de pulmn.

Estadsticamente, cerca del 90% de los cnceres de pulmn aparece en

fumadores activos o que han dejado de fumar recientemente, las mujeres
tienen mayor susceptibilidad a los carcingenos del tabaco que los
varones.

De los principales subtipos histolgicos del cncer de pulmn, los

carcinomas escamosos y de clulas pequeas muestran la asociacin ms
intensa con la exposicin al tabaco.

Las lesiones precursoras

displasia escamosa (para el cncer
escamoso)

e hiperplasia adenomatosa atpica

(para algunos adenocarcinomas).

Los cnceres pulmonares,

particularmente los CPCP, pueden
producir sndromes paraneoplsicos.

Morfologa

Los
carcinomas de
pulmn
comienzan
como
pequeas
lesiones
mucosas que
habitualmente
son firmes y
de color grisblanco.

Pueden
formar masas
intraluminales
, invadir la
mucosa
bronquial o
formar
grandes
masas
voluminosas
que
comprimen el
parnquima
pulmonar
adyacente.

Algunas
masas
grandes
experimentan
cavitacin
producida por
necrosis
central o
presentan
zonas focales
de
hemorragia.

Por ltimo,
estos tumores
se pueden
extender
hasta la
pleura, invadir
la cavidad
pleural y la
pared
torcica, y
propagarse a
estructuras
intratorcicas
adyacentes.

La
propagacin a
ms distancia
se puede
producir a
travs de los
linfticos o
por va
hematgena.

Carcinomas escamosos
Los carcinomas escamosos con frecuencia estn precedidos, durante aos, por
metaplasia o displasia escamosa en el epitelio bronquial, que despus se
transforma en carcinoma in situ, una fase que puede durar varios aos.
Finalmente la pequea neoplasia alcanza una fase sintomtica, en la que una
masa tumoral bien definida comienza a obstruir la luz de un bronquio de gran
tamao, con frecuencia produciendo atelectasia distal e infeccin.
Simultneamente, la lesin invade el tejido pulmonar circundante.
Histolgicamente, estos tumores varan desde neoplasias escamosas bien
diferenciadas que muestran perlas de queratina y puentes intercelulares hasta
neoplasias mal diferenciadas que tienen slo caractersticas escamosas
residuales mnimas.

Adenocarcinomas

Pueden aparecer como lesiones centrales, tienen una localizacin ms

perifrica, y muchos se originan en relacin con cicatrices pulmonares
perifricas.
En general, crecen lentamente y forman masas ms pequeas que los otros subtipos, aunque
tienden a metastatizar ampliamente en un estadio temprano.
Los adenocarcinomas son el tipo ms fre- cuente de cncer de pulmn en mujeres y en no
fumadores.
Histolgicamente, adoptan diversas formas, como los tipos acinar (formador de glndulas), papilar
y solido

Los carcinomas bronquioloalveolares(CBA) se incluyen como un subtipo

de adenocarcinomas en la clasificacin actual de los tumores pulmonares
de la OMS.
Afectan a zonas perifricas del pulmn, en forma de ndulo nico o, con ms frecuencia,
como mltiples ndulos difusos que pueden confluir para producir una consolidacin similar
a una neumona.
La caracterstica fundamental de los CBA es su crecimiento a lo largo de las estructuras
preexistentes y la conservacin de la arquitectura alveolar
Por definicin, los CBA no producen destruccin de la arquitectura alveolar, ni invasin del
estroma con desmoplasia, caractersticas que justificaran su clasificacin como
adenocarcinomas francos.

Los carcinomas de clulas

grandes
son
tumores
epiteliales
malignos
indiferenciados que carecen de las
caractersticas histolgicas del carcinoma
de clulas pequeas y de diferenciacin
glandular o escamosa.
Las clulas tpicamente tienen ncleos
grandes, nuclolos prominentes y una
cantidad moderada de citoplasma.
Los carcinomas de clulas grandes
probablemente representan carcinomas
escamosos o adenocarcinomas que estn
tan indiferenciados que ya no pueden
reconocerse
mediante
microscopa
ptica.

Los carcinomas de pulmn de clulas

pequeas
generalmente aparecen como
masas de localizacin central de
color gris plido, con extensin
hacia el parnquima pulmonar y
afectacin temprana de los
ganglios hiliares y mediastnicos.
Estos cnceres estn formados
por clulas tumorales de forma
redonda a fusiforme, citoplasma
escaso y cromatina finamente
granular.
Con frecuencia se observan
figuras mitticas

Otra caracterstica de los carcinomas

microcticos, se aprecia mejor en las
muestras
citolgicas,
es
el
amoldamiento nuclear por la estrecha
posicin de las clulas tumorales que
tienen un citoplasma escaso.
Estos
cnceres,
cuando
estn
avanzados, con frecuencia se extienden
hacia los espacios pericrdico o pleural,
produciendo inflamacin y derrames.
Pueden comprimir o infiltrar la vena
cava superior para producir congestin
venosa o un sndrome de la vena cava
totalmente desarrollado

Evolucin clnica
Los carcinomas de pulmn son lesiones
silentes e insidiosas que la mayora de las
veces se propagan hasta ser irresecables
antes de producir sntomas.

En algunos casos, la tos y expectoracin

crnicas llaman la atencin sobre una
enfermedad resecable y todava localizada.

Cuando aparece la disfona, el dolor torcico,

el sndrome de la vena cava superior, el
derrame pericrdico pleural o una
atelectasia o neumonitis segmentaria
persistente, el pronstico es sombro.
Cuando los CPNCP (carcinomas escamosos o
adenocarcinomas) se detectan antes de la
extensin metastsica o local, es posible la
curacin mediante lobectoma o
neumonectoma.

En general, se ha estimado que del 3 al 10% de

todos los pacientes con cncer de pulmn presenta
sndromes paraneoplsicos clnicamente evidentes,
entre los que se incluyen:
1) hipercalcemia producida por
la secrecin de un pptido
relacionado con la hormona
paratiroidea.

2) sndrome de Cushing (por un

aumento de la produccin de
hormona adrenocorticotropa);

3) sndrome de secrecin
inadecuada de hormona
antidiurtica;

4) sndromes neuromusculares,
como sndrome miastnico,
neuropata perifrica y
polimiositis;

5) acropaquia y osteoartropata
pulmonar hipertrfica,

6) manifestaciones
hematolgicas como
tromboflebitis migratoria,
endocarditis no bacteriana y
coagulacin intravascular
diseminada.

Carcinoides bronquiales
Se piensa que los
carcinoides bronquiales se
originan en las clulas de
Kulchitsky (clulas
neuroendocrinas) que
recubren la mucosa
bronquial y son similares a
los carcinoides intestinales.

Las clulas neoplsicas

contienen en su citoplasma
grnulos neurosecretores de
ncleo denso y raras veces
secretan polipptidos
activos hormonalmente.

Los carcinoides bronquiales

aparecen a una edad
temprana (media de 40
aos) y representan,
aproximadamente, el 5% de
todas las neoplasias
pulmonares.

Ocasionalmente, aparecen
como parte del sndrome de
neoplasia endocrina
mltiple.

los carcinoides con

frecuencia son resecables y
curables.

morfologa
La mayora de los carcinoides bronquiales se origina en los
bronquios principales y crece segn uno de dos patrones:
1) una masa intraluminal esfrica polipoidea obstructiva, o
2) una placa mucosa que penetra en la pared bronquial
para extenderse por el tejido peribronquial, la
denominada lesin en botn de camisa.
Histolgicamente, estas neoplasias estn formadas por
nidos de clulas uniformes que tienen ncleos redondos
regulares con cromatina en sal y pimienta, mitosis
ausentes o infrecuentes y poco pleomorfismo.

La mayora de los carcinoides bronquiales se

manifiesta con hallazgos relacionados con su
crecimiento intraluminal (es decir, producen tos,
hemoptisis
e
infecciones
bronquiales
y
pulmonares recurrentes).
Algunos son asintomticos y se descubren
casualmente en radiografas de trax.
Slo raras veces inducen el sndrome carcinoide,
que se caracteriza por episodios intermitentes
de diarrea, enrojecimiento y cianosis.
Las tasas descritas de supervivencia a los 10
aos para los carcinoides tpicos son superiores
al 85%, mientras que disminuyen hasta el 56 y el
35%, respectivamente, para los carcinoides
atpicos.
Slo el 5% de los pacientes con el tumor
pulmonar neuroendocrino ms agresivo, el CPCP,
est vivo a los 10 aos.

Diagnostico

Las radiografas ayudan al mdico a ver dnde est el tejido anormal en el pulmn. Se
inserta una aguja de biopsia a travs de la pared torcica hasta el rea del tejido
anormal del pulmn. Se extrae un pedazo pequeo de tejido a travs de la aguja y se
observa al microscopio para determinar si hay signos de cncer.

Broncoscopia. Se inserta un broncoscopio a travs de la boca, la

trquea y los bronquios principales hasta el pulmn para ver si hay
reas anormales. Se pueden tomar muestras de tejido y examinarlas
al microscopio para determinar si hay seales de enfermedad.

preguntas
1. Cules son las lesiones benignas ms frecuentes en los
pulmones? los hamartomas
2. a que edad se presenta la incidencia mxima en el cncer de
pulmn? 60 y 70 aos.
3. Con fines teraputicos, los carcinomas de pulmn se clasifican en
dos grandes grupos, Cules son?
cncer de pulmn de clulas pequeas (CPCP)
cncer de pulmn no de clulas pequeas (CPNCP).
4. Qu sustancia es la principal responsable de las alteraciones
genticas que dan lugar a los canceres de pulmn? El tabaco
5. Qu tipo de cncer con frecuencia son resecables y curables?
los carcinoides

Bibliografa
Kumar, Abbas, Fausto, & Mitchell. (s.f.).
tumores pulmonares. En Robbins patologia
humana (pgs. 543-550). Elsevier Saunders.