Liquidos de Manuteno e

Desinfeco
Vitor Maduro, Luisa Vieira, Ana Duarte
Unidade de Crnea e Super. Ocular Externa - Servio
Oftalmologia

Sumrio

Item 1

A dimenso do Problema

Item 2

Liquidos de conservao Not our problem?

Item 3

O Liquido ideal

Item 4

As fases do processso de limpeza e desinfeco

Multiusos vs peroxido de hidrogenio

Item 5

A escolha final

A dimenso do Problema

O inquerito realizado em 27 paises com 24000

respostas mostra:

RGP

9% do mercado (> Japo, Holanda e Portugal (8%))

Hidrofilas

91% do mercado (97-99% na Australia, Canada, Noruega;

(82% Portugal)
30% deste mercado usa LC dirias (75% Hong-Kong; 9%
Portugal )

18% usam LC quizenais

50% usam Silicone Hidrogel (73% nos EUA, 34% Portugal)

12% correco da presbiopia (36% Sucia; 2% Portugal)

Limpeza e manuteno

A dimenso do Problema

Soluo nica

Distribuio dos Liquidos de Manuteno

Perxido de Hidrogni

Solues multifunes representam 88% do mercado

Liquidos de Conservao
Not our Problem?

Quando se adapta uma LC a

um paciente escolhemos a
melhor lente possvel.
Assim, uma vez escolhida a
LC.

Dever o clnico dar o

passo seguinte e prescrever
tambm o melhor liquido?

Hipersensibilidade,
alergia e toxicidade

Hiperemia

Ardor e prurido

Conjuntivite Papilar Gigante

Edema corne

Edema palpebral

Infiltrados queraticos

Liquidos de Conservao
Not our Problem?
SEGURANA

A prescrio correcta
assegura:

Limpeza
Desinfeco
Hidratao
Emerso e
armazenamento em
condies correctas,
simples e rpidas

CONFIANA

O paciente sem
informao sobre os
liquido um paciente
vulneravel

Escolhe com base no

preo/promoes

Escolhe aconselhado
pelo vendedor

O Liquido Ideal
Haver um liquido ideal para utilizar com LC?

Eficaz contra todos os agentes patogenicos

No txicos para os tecidos oculares

Compativel com todos os tipos de LC

Simples de usar com maxima compliance

Desinfeco rpida

Hidratao e conforto mximo

Previne o aparecimento de
depositos

O Lquido Ideal
Que Solues existem?
MPS SOLUOES MULTI-USOS

1 Gerao

PEROXIDO HIDROGENIO

Reaces adversas
graves
Necessrio Rubbing
Depositos lipidos

2 passos
Muito eficaz , baixa
compliance
Neutralizao da toxicidade
perda da eficacia

2 Gerao

Maior espectro
bactericida
Remoo lipidos e
proteinas
Sem rubbing

3 Gerao

1 Gerao

2 Gerao
1 passo
Maior
Compliance

O Liquido Ideal
Qual ser a composio das novas Solues
Multiusos?

Conservantes

Polyquad
Polyquaternium 1

Agentes limpeza
e Quelantes
EDTA / Citrato
sodio

Surfactantes e
Hidratantes

Aldox

Miritasmidopropil
dimetilamina

PHMB
Polihexametileno
biguanida

Tetronic
HPMC
HidraLock

Tampoes
Acido brico
Fosfato borico
Funciona independentemente
da pelcula lacrimal criando um
criando uma pelcula de alta
humectabilidade que funciona
como um escudo contnuo
superfcie da lente. (evita
diminuio da humectabilidade da

O Liquido Ideal
Qual ser a composio das solues de perxido
de hidrogenio?

Agente de
Desinfeco
Peroxido de
Hidrogenio 3 %

Decompositores

2 passos
catalase
1 passo
Porta
lentes
especial
com disco
de platina

O disco de platina
pode conter:

Surfactantes e
Hidratantes

HPMC

O Liquido Ideal
Mecanismo de Aco do Peroxido de hidrogenio
Atraco
Atraco

--

--

+
+

Fixa
Fixa
o
o

--

+
+

+
+

Depsitos de
Protenas (carga
+)
Peroxido
Peroxido de Hidrogenio
(carga -)

--

--

--

+
+

+
+

+
+

--

+
+

--

+
+

--

+
+

Remoo
Remoo

A escolha Final
Que liquido escolher

Os sistema de Peroxido de Hidrogenio

Aco de limpeza

(oxidation of cell membrane walls)

Remoo de depsitos

Melhora a remoo de
Protenas

O Liquido Ideal
Alguns liquidos do Mercado
Marca / Tipo / LC

Conserva
ntes

Aditivos

Hidratan
tes
/Surfacta
ntes

PHMB

EDTA

HPMC

Optifree express
/MPS/Silicone

Polyquad
Aldox

Citrato
sodio

Tetronic

Optifree
Puremoist/MPS/Silicone

Polyquad
Aldox

Citrato
Sodio

Tetronic
Hidraglid
e

Biotrue/ MPS / Silicone

PHMB
Polyquad

EDTA

Tetronic
Hialorona
to
HPMC

PHMB
Aldox

Hydranate

Tetronic

AMO Complete/ MPS

/Silicone

ReNu Multiplus/MPS/Silicone

AS FASES DO PROCESSO
MPS

Passos fundamentais
Rubbing
Rinsing

Algumas solues
dispensam rubbing mas a
AAO, a FDA e o CDC
aconselham sempre os 2
passos

O rubbing permite potenciar

ao maximo a desinfeco da
LC e eliminar os depositos

PEROXIDO DE HIDROGENIO

Sistemas de 2 passos
Eficazes se respeitar
horario
Obrigatrio Rub/Rinse

Sistema de 1 passo
Maior compliance
Ja existem com
hidratantes e
surfactantes
Rub/rinse

A escolha Final
Qual o liquido que vou escolher?

Variveis a
considerar

Conforto
Conveniencia
Custo
Confiana
Compliance
Compatibilidade

Olho soluo
Lente soluo

A escolha Final
Qual o liquido que vou escolher?

Factores que influenciam a prescrio

Tipo de lente
Uso da lente
A segurana do produto

A escolha Final
Qual o liquido que vou escolher?
F. solani

C. albicans

P. aeruginosa
S. marcescens

A escolha Final
Qual o liquido que vou escolher?
S. aureus

Acanthamoeba

MRSA

A escolha Final
Qual o liquido que vou escolher?

As MPS so excelentes opes nas lentes Silicone

Hidrogel (as mais prescritas)

Ultima gerao
Dupla agente de desinfeco
Associado a um hidratante e surfactante
Reforar sempre Rubbing and Rising

Exemplos:
Biotrue; Optifree Puremoist;

Apesar de associadas a menor compliance os sistemas

de peroxido de hidrogenio no tm conservantes e so
uma opo a considerar se h intolerancia as MPS
No tem conservantes
Proporciona una tripla ao de desinfeo
aportada pelo poder do perxido de hidrognio

Novas Direces
O futuro

Melhor qualidade no material das LC

Melhor compreenso da interao entre LC e o

liquido

Melhor maneira de prevenir e remover os depositos

Melhores moleculas bactericidas mas no txicas

Concluses

No h o lquido perfeito e no h a receita perfeita

Seguir a literatura publicada

Colorao de fluoresceina para avaliar a SOE

Considerar um problema de intolerancia aos liquidos se

o conforto com a LC diminuir