UROLITIASIS

JORGE CARVAJAL ALDANA

INTERNO HFLLA

GENERALIDADES

Enfermedad causada por la

presencia de clculos en el
interior de los riones o de
las vas urinarias.

 Los

clculos se forman en el rin,

despus
atraviesan
el
urter
(conducto que transporta la orina
desde el rin hasta la vejiga) y, si
son pequeos, se eliminan por la
orina.

En

algunos casos, el clculo no es

capaz de atravesar el urter, lo que
provoca
dolor
y
una
posible
obstruccin, impidiendo que la orina
fluya fuera del rin produciendo
dao, inflamacin, infeccin y dolor.

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta a
cualquier edad,
siendo ms frecuente
entre los 20 y 50
aos.

Es mas en hombre
que en mujeres , con
una proporcin de
2:1 o 3:1

Se presenta en todas
las razas siendo
menos frecuentes en
individuos
afroamericanos.

Predomina en
personas con hbitos
sedentarios o en
personas con gran
exposicin al calor.

Aproximadamente el
13 por 1.000 de los
egresos hospitalarios
se debe a urolitiasis

PREDISPOSICION
Ms comn en climas ridos y secos.
Mayor riesgo en trabajos sedentarios y con
mayor riesgo a deshidratacin.
Peso y el consumo de lquido.
Ms comn cuando existen alteraciones
anatmicas.
Relacionado con algunos frmacos y
patologas.

CLASIFICACION

Ubicacin

Composicin

Renales

Oxalato Calcio

Ureterales

Estruvita

Vesicales

Cistena

Uretrales

Ac. rico

Clasificacin Etiolgica
Hipercalciuria absortiva:
Tipo I y tipo II

Perdida renal de fosfato.

Hay aumento de la absorcin de Ca

intestinal.
En la reabsorcin renal.

Hipercalciuria renal

Alteracin de la reabsorcin renal de

calcio.

Hipercalciuria reabsortiva

Hiperparatiroidismo primario.

Hiperuricosuria.

Exceso de purinas en la dieta o un exceso

de produccin de Ac. rico.

Enf, granulomatosas:

Hay produccin de vit D activada,

Sarcoidosis, tiroxicosis,
toxicidad vit D, lepra,
silicosis.

(vitamina D 3).

Clasificacin diagnstica
Hiperoxaluria:
Hiperoxaluria primaria
Hiperoxaluria de la dieta.
Hiperoxaluria entrica.

Produccin excesiva de oxalato.

Ingesta excesiva de oxalato.
Aumento de la absorcin intestinal de
oxalato.

Nefrolitiasis de calcio e
hipomagnesiuria.

Disminucin de la absorcin intestinal de

magnesio.

Ditesis gotosa.

Ph urinario bajo.

Cistinuria.

Alteracin de la absorcin de cistina.

Clculos infecciosos
(estruvita)

Infeccin por bacterias productoras de ureasas,

formacin de fosfato amonio de magnesio

Volumen urinario bajo

Consumo insuficiente de lquidos.

Hipomagnesuria.

Diarreas crnicas, disminucin de la absorcin

de Mg.

Corticoides:

Aumento de la resorcin sea.

ETIOPATOGENIA
Se dice que la formacin de clculos se produce en
presencia de una orina supersaturada.

Producto de concentracin = [Oxalato]x[Calcio]

Producto de Solubilidad
= Punto donde precipita
Producto de formacin
= Punto donde hay clculos

Producto de
concentracin alcanza el
producto de solubilidad.

Se alcanz el producto de
formacin.

En la orina la concentracin de oxalato de calcio es mayor que su

solubilidad.

Protegen

Citrato
Fosfato
Mg
Ph > 5,5
Glucoprotena cida,
mucoprotena
Tamms Horsfall.

Predisponen

Calcio.
Oxalato.
Acido rico.
Sodio.
Ph < 5,5.

ETIOPATOGENIA.
Nucleacin.

Crecimiento
.

Agregacin

COMPONENTES:
Cristalin
o
Oxalato
de Calcio

Protenas

No
cristalino
.
Azucares
no amino

Desechos
orgnicos

CLCULOS INFECCIOSOS

CLCULOS
MEDICAMENTOSOS
Corticoides.

Vitamina D.

Diurticos.

Indinavir.

Cistina

Triamtaren
o.

TIPOS DE UROLITIASIS

Clculos de cido rico:

Exceso de cido rico urinario consumo elevado de purinas

en dieta
Orina persistentemente cida defecto en la produccin de
amoniaco renal

Clculos infecciosos:

Forma ms grave pueden determinar una insuficiencia renal

progresiva, una sepsis urinaria, dolor, hemorragia.
Estn compuestos por estruvita y apatita
Se forman slo durante las infecciones urinarias producidas
por bacterias ureasa positivas Estas bacterias convierten la
urea en amoniaco, aumentando el pH a 8 o ms, y favorecen la
precipitacin de estruvita y apatita
Es difcil eliminar la infeccin ya que los organismos son
inaccesibles en los intersticios del clculo.

Clculos de cistina:
Trastorno hereditario poco frecuente
Se reduce la reabsorcin tubular de cistina,
ornitina, arginina y lisina

Clculos de calcio:
Forma ms frecuente de litiasis renal
Causados por exceso de calcio en sangre
Sus concentraciones pueden aumentar por
ciertas drogas o elevado consumo de vitamina
D

CLINICA

Dolor:

Clico

Nefrtico:

Cliz renal: Es sordo, en flanco

y de intensidad variable.
Pelvis
renal: se localiza en
ngulo costo vertebral, es sordo
o punzante, y se refiere al
flanco.
Urteres:
superior y medio:
Clico, muy intenso, en flanco o
regin lumbar.
Urter inferior: Es referido al
testculo ipsilateral o labio
mayor.

Hematuria:
Infeccin urinaria.
Fiebre.
Nuseas y vmitos.

EVALUACION
1.
2.
3.
4.
5.

Tener presente diagnsticos diferenciales.

Anamnesis: factores de riesgo.
Inspeccin: Paciente agitado, diaforesis.
Palpacin - percusin: puo percusin positiva,
masa palpable.
Imagenologa.

ESTUDIOS DE IMAGEN
Tomografa
axial
computarizad
a

Urografa
excretora.

Ultrasonografi
a

Pielografa
retrgrada.

ESTUDIOS DE IMAGEN:

ESTUDIOS DE IMAGEN:

TRATAMIENTO: CONSERVADOR.

1. Observacin
conservadora.

2. Agentes
disolventes.

3. Agentes
liberadores de
la obstruccin

Citrato de
potasio,
Bicarbonato de
sodio.

Dpenicilamina,
N-acetilcistena.

Estruvita:
Acidificacin.

TRATAMIENTO:

Litotricia extracorprea
por ondas de choque:

Nefrolitotoma
percutnea:

Extraccin ureteroscpica:

TRATAMIENTO:

Ciruga abierta:
Pielolitotoma:
Nefrolitotoma

anatrfica.

Nefrolitotoma

radial.

Ureterolitotomia:

TRATAMIENTO MDICO
PREVENTIVO:
1.

Modificar factores de
riesgo:

Espinacas,

remolacha
chocolate, nueces, t.
Lcteos.
Lquidos y sodio.
Obesidad.
2.
3.

Evaluacin
metablica:
Alcalinizantes:

Citrato

de K 400mg/da.
Bicarbonato

4. Inhibidores de la
absorcin:
1.

Fosfato de celulosa 3
5g /da.

5. Diurticos tiazdicos:
6. Suplementos de
calcio:
Gluconato de calcio
.Citrato

de calcio.

TRATAMIENTO MDICO
PREVENTIVO:
Ac. rico: Alopurinol
100 300 mg/da.
Estruvita:

Ac.

Acetohidroxmico
10 15 mg/kg da 3-4
veces al da.

Cistina:

Penicilamina

250 mg 3

a 4 al da.
Thiola 200 300mg 3
a 4 veces al da.

COMPLICACIONES:
Crisis recurrentes.
Infeccin urinaria.

Pielonefritis.
Sepsis.

Hidronefrosis.
Insuficiencia renal.
Perforacin ureteral.
Estreches ureteral.

BIBLIOGRAFA.
Urologa general de Smith.

Campbell-Walsh Urologa. 9na edicin.

Robbins Patologa Humana. 7ma edicin.

Schwartz Principios de ciruga. 9na edicin.

Gracias.