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Traumatismos

del trax

Traumatismos del
trax
Clasificacin
segn:
1.
2.
3.

La modalidad
El mecanismo de
produccin
Su extensin

Traumatismos del
trax
Clasificacin
segn:
1. La modalidad
2.
3.

El mecanismo de produccin
Su extensin

1- Segn la modalidad:
1.1. Traumatismos abiertos
Segn el agente etiolgico:
Por herida de arma blanca
Por herida de arma de fuego
Varios: elementos externos
Segn el grado de penetracin:
No penetrante (no atraviesa pared pleural)
Penetrante (entra y queda en cav. torcica)
Perforante (entra y sale de la cav. torcica)

1.2. Traumatismos cerrados o


contusos
1.3. Traumatismos mixtos
Traumatismos
del trax

Traumatismos del
trax
Clasificacin
segn:
1.

La modalidad

2.

El mecanismo de
produccin

3.

Su extensin

Traumatismos del trax


Clasificacin

2- Segn el mecanismo de produccin:


2.1. Traumatismos abiertos
Por herida de arma blanca
a) Elementos punzantes
b) Elementos cortantes
Por herida de arma de fuego
a) Proyectiles de baja velocidad
b) Proyectiles de alta velocidad

Traumatismos del trax


Clasificacin

2- Segn el mecanismo de produccin:


2.2. Traumatismos cerrados
Por mecanismo directo (golpe neto)
Por mecanismo indirecto
a) Compresin (presin sostenida)
b) Alteraciones de la velocidad
(aceleracin-desaceleracin)

Traumatismos del
trax
Clasificacin
segn:
2.

La modalidad
El mecanismo de produccin

3.

Su extensin

1.

Traumatismos del trax


Clasificacin

3- Segn su extensin:
3.1. Traumatismos torcicos puros
3.2. Traumatismos torcicos
combinados con los de las
regiones vecinas:
a. Traumatismos toracoabdominales
b. Traumatismos cervicotorcicos

Traumatismos de trax

Lesiones

Traumatismos de trax
Lesiones

Las principales lesiones se


encuentran en relacin a:
A- Lesiones parietales
B- Lesiones pleurales
C- Lesiones pulmonares
D- Lesiones traqueobronquiales
E- Lesiones cardiopericrdicas
F- Lesiones vasculares
G- Lesiones esofgicas
H- Lesiones diafragmticas

Traumatismos del trax


A- Lesiones Parietales:
Desgarros y hematomas
Fracturas costales:
a)
b)
c)

Fracturas de las ltimas costillas


Fracturas de los primeros rcos costales
Fractura de la primera costilla

Trax mvil. Respiracin


paradjica

Traumatismos del trax

B- Lesiones Pleurales:
Neumotrax

- Clasificacin (grados)
- Tipos (simple abierto hipertensivo)

Hemotrax
-

Clasificacin (grados)
Sndrome compresivo

Quilotrax
(raros)

Traumatismos del trax


Lesiones

Lesiones Pleurales
Neumotrax

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Traumatismos del trax


Lesiones

Lesiones Pleurales
Hemotrax

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Traumatismos del trax


C- Lesiones pulmonares:

Herida pulmonar

(producen neumotrax, hemotrax o ambos)


Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares

Contusin pulmonar

(simple o asociada a insuficiencia respiratoria)

Hematoma pulmonar
Seudoquiste o neumatocele
traumtico (raros)

Lesiones por onda expansiva

Traumatismos del trax

D- Lesiones Traqueobronquiales:
Lesiones por contusin
(desgarros, ms frecuentes, a nivel de bronquios fuente
y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT
brusca de las vas areas.)

Lesiones

por heridas
penetrantes (suelen ser fatales por su

frecuente asociacin a lesiones de aorta y otros grandes


vasos)
Lesin de bronquio fuente derecho

Traumatismos del trax

E- Lesiones cardiopericrdicas:

60 al 80% mueren antes de llegar al hospital.


Pensar en ellas toda vez que las lesiones se
ubiquen en dicha rea. Muchas veces la causa de
muerte es por taponamiento cardaco.

Lesiones cardacas:

Contusin cardaca
Laceracin o ruptura cardaca

Lesiones pericrdicas

Traumatismos del trax

G- Lesiones esofgicas
torcicas

(desde horquilla esternal hasta el diafragma)

Son de alta morbimortalidad y esto depende


fundamentalmente de su localizacin (en trax se
asocia a mediastinitis).
Sospecharlas de acuerdo a la ubicacin de la lesin, en
presencia de sntomas y enfisema subcutaneo.
En la Rx simples de cuello y trax suele verse enfisema
subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento
mediastinal e hidroneumotrax.

Traumatismos del trax


F- Lesiones Vasculares
Se asocian a las lesiones
cardiopericrdicas,
traqueobronquiales y
esofgicas. Presentan altsima
mortalidad. Se sospecha de las
mismas en pacientes con grave
compromiso hemodinmico y en
los que la Rx. trax muestra
ensanchamiento mediastinal

Traumatismos
del
trax
H- Lesiones
Diafragmticas

Deben sospecharse en todos


aquellos traumatismos torcicos
bajos o abdominales altos. La
gravedad de estas lesiones est
dado por las lesiones asociadas

Traumatismos del trax


Elementos de diagnstico
clnico

Lo primero a tener en cuenta es la


modalidad traumtica y lesiones visibles o
deformidades
Cuadro clnico del paciente:
Sntomas Respiratorios
Sntomas vasculares y de colapso cardaco
Presencia de lesiones en la regin
pectoral, entre ambas lneas claviculares y
el epigastrio
Presencia de enfisema subcutneo

Traumatismos del trax


Elementos de diagnstico
clnico

Traumatismos de trax
Elementos de diagnstico
semiolgico

Neumotrax: aumento de la sonoridad


pulmonar, disminucin del murmullo
vesicular y ausencia de vibraciones vocales
(Trada de Galliard)
Neumotrax hipertensivo: ingurgitacin de
las venas del cuello, ausencia de entrada
del aire en un hemitrax, con desviacin
traqueal y desplazamiento de ruidos
cardacos hacia el lado opuesto. El
diagnstico es clnico y no se debe esperar
obtener la radiografa

Traumatismos de trax
Elementos de diagnstico
semiolgico
Taponamiento

cardaco: distensin
de venas yugulares (por aumento
de la PVC), atenuacin de los
ruidos cardacos e hipotensin
arterial
Hemotrax: ausencia o
disminucin de la entrada del aire
y matidez a la percusin

Traumatismos del Trax


Mtodos
diagnsticos

Traumatismos del trax


Mtodos diagnsticos
A los estudios generales se suman:

Radiografa simple de trax

Radiografas contrastadas (Esofagografa


Aortografa)
Tomografa computarizada

Ecografa y ecocardiografa

Broncoscopia
Esofagoscopia

Pericardiocentesis

Videotoracoscopia

Medicin de gases en sangre

Determinacin de enzimas cardacas

ECG

Traumatismos del trax


Mtodos diagnsticos
Radiografa simple de trax

En ms del 90% de los pacientes es suficiente para decidir


conductas teraputicas
En lo posible deben ser realizadas con el paciente sentado

Datos que principalmente aporta:


- imgenes areas (ensifema s.c., neumomediastino,
neumotrax)

Opacidades (hemotrax, hemoneumotrax, contusin


pulmonar, hernias diafragmticas, atelectasias)

Ensanchamiento mediastnico (ruptura artica,


hematomas por fracturas seas, hemorragias venosas,
iatrognica, dilatacin artica o cambio en su posicin)

Traumatismos del trax


Mtodos diagnsticos
Rx. trax

Imgenes areas

Enfisema subcutaneo

Neumomediastino

Traumatismos del trax


Mtodos diagnsticos
Rx. trax Imgenes areas

Neumotrax

Neumotrax hipertensivo

Traumatismos del trax


Mtodos diagnsticos
Rx. trax

Hemotrax

Opacidades

Contusin

Traumatismos del trax


Mtodos diagnsticos
Rx. Trax

Ensanchamiento Mediastnico

Imagen en botelln

Traumatismos del trax


Mtodos diagnsticos

Radiografas contrastadas
Aortografa

Traumatismos del trax


Mtodos diagnsticos
Ecografa

Derrame pleural

Traumatismos del trax


Mtodos diagnsticos

Tomografa computarizada

Traumatismos del trax


Tratamiento

Traumatismos del trax


Tratamiento

Neumotrax

Avenamiento Pleural

Traumatismos del trax


Tratamiento

H e m o t ra x
G ra d o 1

G ra d o 2

G rad o 3

A v e n a m ie n t o p le u r a l

C o n t r o v e r t id o

T o r a c o t o m a

A v e n a m ie n t o p le u r a l

T o r a c o t o m a

Traumatismos del trax


Tratamiento

Control de dbitos en los


avenamientos pleurales
Descontado el dbito inicial:
Dbito mayor de 200 ml/hora
durante 4* o 5 horas
TORACOTOMA

Dbito mayor de 400 o 500* ml/hora en la primer


hora
TORACOTOMA
* Segn Neira J.

Traumatismos del trax


Tratamiento

Taponamiento cardaco
Pericardiocentesis
Sospecha de lesin
cardiopericrdica

Toracotoma

Traumatismos del trax


Tratamiento
Lesiones
Especficas

Pulmonares
Traqueobronquiales
Cardiopericrdicas
Vasculares
Esofgicas
Diafragmticas

Toracotoma
TRATAMIENTO
ESPECFICO
Dependiente del rgano
afectado, el tipo de lesin, el
tiempo de evolucin, las
lesiones asociadas y el estado
general del paciente

Traumatismos del
trax

Fin de la presentacin
gracias