OT
Nama
: Tn. S
Umur
: 49 Tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Johar Baru, Jakarta
Pusat
Agama
: Islam
Tgl MRS
: 29-01-2011
No RM
: 72.60.38
Keluhan
utama
Riwayat
Penyakit Sekarang
Riwayat
Pengobatan
Pasien
belum
mendapat
pengobatan untuk keluhan saat ini
Primary
Survey
A (airway) Bebas
B (brathing) Bebas
Look Pengembangan dada (+)
Listen Terdapat suara nafas
Feel Terdapat hembusan nafas
C (circulation) Baik
(TD: 90/70 mmHg, Nadi: 88 x/menit, Akral
hangat)
nyeri (+)
bengkak (+)
kemerahan (-)
Krepitasi (+)
E (exposure)
luka lecet pada lengan bawah tangan kiri
luka lecet pada lutut kiri
Secondary
Survey
Nadi
: 88 x/menit
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36,60C
TD
: 90 / 70 mmHg
Kepala
Normocephal
Mata
Pupil
: isokor
Refleks pupil : +/+
Konjungtiva
: anemis -/ Sklera
: tidak ikterik
Palpebra
: normal
Hidung
Sekret tidak ada
Epistaksis tidak ada
Septum deviasi tidak ada
Telinga
Bentuk
: Normal
Liang Telinga
: lapang (ki & ka)
Mukosa
: tidak hiperemis (ki & ka)
Serumen
Sekret : -/-
: -/-
Mulut
Mukosa lembab
Faring tidak hiperemis
Tonsil T1-T1
Leher
Kelenjar Getah Bening tidak ada
Thoraks
Inspeksi
Bentuk simetris
Pengembangan dada simetris
Retraksi dinding dada tidak ada
Iktus cordis tidak nampak
Palpasi
Nyeri tekan tidak ada
Krepitasi tidak ada
Vokal fremitus Kedua paru simetris
Perkusi
Abdomen
Inspeksi
Distensi Abdomen tidak ada
Tidak ada luka
Palpasi
Nyeri tekan seluruh bagian abdomen tidak
ada
Hepatomegali & Splenomegali tidak teraba
Ginjal nyeri ketuk tidak ada
Perkusi
Timpani di seluruh abdomen
Auskultasi
Bising usus normal
Ekstremitas Atas
Look
Pembengkakan
Deformitas tidak ada
Fungsio lasea (-)
Feel
Tanda inflamasi kalor
Nyeri tekan (+)
Krepitasi (+) di klavikula 1/3 medial sinistra
Move
Lengan kiri dapat digerakkan tetapi tidak
sempurna gerakannya
Laboratorium
Nilai
Nilai normal
Hb
14,1 g/dL
14,7-17,5
Leukosit
10.970 /mL
5000-10000
Hematokrit
44
40-54
Trombosit
168.000
200-400
0-1
Diff Count
Basofil
Eosinofil
2-4
Neutrofil
Batang
3 -5
Neutrofil
segmen
81
50 70
Limfosit
25 40
Monosit
LED
10
GDS
171
28
0 10
70 200
SGOT
19
10 34
SGPT
20
9 43
Ureum
35
10 50
Fraktur
Pemasangan
fraktur
Medikamentosa
IVFD
Intravena
Remopain 2 x 1
Taxegram 2 x 1
Ceftriakson 2 x 1
Oral : CDR 1 x 1
Ad
Ad
vitam
: Dubia ad bonam
functionam : Dubia ad bonam
Fraktur
jatuh
70
5 % pada dewasa
Klavikula
Patah
Karena
rasa
Laboratorium
Hb & Hematokrit biasanya rendah akibat
perdarahan
LED meningkat bila kerusakan jaringan yang
luas
Radiologi
Foto Rontgen untuk melihat lokasi, luas dan
jenis fraktur.
CT Scan untuk melihat fraktur dan
mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak
Kelompok
3:
patah tulang klavikula pada
sepertiga proksimal (5%). Pada
kejadian ini biasanya berhubungan
dengan cidera neurovaskule
1.
ruptur.
type
3: fraktur
akromioklavikularis.
yang
mengenai
sendi
Pada
Tujuan
Modifikasi
Bila
Fraktur
Bila
Harus
minggu
Terapi
medikamentosa
Prognosis
Patah
Komplikasi