Anda di halaman 1dari 29

VARIKOKEL

MENTARI
RIANA RAHMADHANY

PENDAHULUAN
oVarikokel yaitu dilatasi dan berkelok-keloknya vena dari pleksus
pampiniformis pada spermatic cord yang ditemukan kira-kira pada 15% anak
remaja laki-laki, predominan pada sisi sebelah kiri
ovarikokel jarang dilaporkan timbul pada orang-orang yang lebih tua, tampak
bahwa populasi dari anak laki-laki dengan varikokel mungkin mewakili
populasi dari dewasa yang akan punya varikokel
oPrevalensi varikokel pada remaja, berhubungan dengan infertilitas pada lakilaki, dan peningkatan kualitas sperma yang mungkin terlihat pada orangorang infertil setelah ligasi varikokel

DEFINISI
Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis
akibat gangguan aliran darah balik vena spermatikus internus.

EPIDEMIOLOGI
insidens varikokel adalah 0% pada usia kurang dari 10 tahun,usia antara 1019 tahun insidens nya sebesar 16,2%.
Penelitian lain menemukan insidens varikokel pada usia 10 sampai 17 tahun
antara 9-25,8%,
sedangkan pada dewasa sekitar 15%.

ANATOMI&HISTOLO
GI

KLASIFIKASI
Grade

Temuan dari pemeriksaan fisik

Grade I

Varikokel yang dapat dipalpasi setelah pasien


melakukan manuver valsava

Grade II

Varikokel yag dapat dipalpasi tanpa melakukan


manuver valsava

Grade III

Varikokel yang sudah dapat dilihat bentuknya tanpa


melakukan manuver valsava

ETIOLOGI
Dilatasi atau hilangnya mekanisme pompa otot atau kurangnya struktur
penunjang/atrofi otot kremaster, kelemahan kongenital, proses degeneratif
pleksus pampiniformis.
Hipertensi V. Renalis atau penurunan aliran ginjal ke Vena Kava Inferior.
Turbulensi dari V. Supra renalis kedalam juxta V. Renalis internus kiri
berlawanan dengan kedalam V. Spermatika interna kiri.
Tekanan segment iliaka (oleh feses) pada pangkal V.Spermatika .
Tekanan V. spermatika interna meningkat letak sudut turun V. Renalis 90
derajat.
Sekunder : tumor retro, trombus V. Renalis, hidronefrosis.

Peningkatan tekanan vena


Anastomosis Vena Kolateral
Katup yang inkompeten

PATOGENESIS PENYEBAB
GANGGUAN SPERMATOGENESIS
Terjadi aliran darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami
hipoksia karena kekurangan oksigen.
Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (antara lain katekolamin dan
prostaglandin) melalui vena spermatika interna ke testis.
Peningkatan suhu testis.
Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan,
memungkinkan zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke
testis kanan sehingga menyebabkan gangguan spermatogenesis testis kanan
dan pada akhirnya terjadi infertilitas.

PATOFISIOLOGI
Disfungsi Bilateral
Hipoksia
Refluks dari metabolit
vasoaktif
Gonadotoksin

DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaa
n Fisik

Palpasi

DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK

DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN ORCHIDOMETER

analisis
semen

DIAGNOSIS
1. Oligospermia
: volume ejakulat < 1 cc
2. Hiperspermia
: volume ejakulat > 4 cc
3. Aspermia
: volume ejakulat 0 cc
4. Normozoospermia
: jumlah hitungan sperma > 20 jt/cc
5. Hiperzoospermia
: spermatozoa > 250 juta/cc
6. Oligozoospermia
: spermatozoa 5- 20 jt/cc
7. Oligozoospermia ekstrim : spermatozoa < 5 jt/cc
8. Kriptozoospermia
: Hanya ditemukan beberapa spermatozoa
saja
9. Teratozoospermia
: Morfologi spermatozoa yg normal< 30 %
10. Astenozoospermia
: motilitas spermatozoa < 50 %

PEMERIKSAAN PENUNJANG

VENOGRAFI

USG DOPLER

Tatalaksana

Teknik operasi

Teknik
Lapar
oskopi
k

Teknik
Retroper
itoneal
(Palomo)

Teknik
Inguin
al
(Ivanis
Microsurgi
sevich)
cal
varicocele
ctomy

Teknik
emboli
sasi

TEKNIK OPERASI
TEKNIK RETROPERITONEAL
(PALOMO)

TEKNIK INGUINAL (IVANISSEVICH)

TEKNIK OPERASI
TEKNIK LAPAROSKOPIK

MICROSURGICAL
VARICOCELECTOMY (MARMARGOLDSTEIN)

TEKNIK OPERASI
TEKNIK EMBOLISASI

PROGNOSIS
ad vitam
dubia ad bonam
ad functionam
dubia ad bonam
ad sanactionam
bonam

KESIMPULAN
Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada
pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah
balik vena spermatika interna. Kelainan ini terdapat
pada 15% pria. Varikokel ternyata merupakan salah
satu penyebab infertilitas pada pria; dan didapatkan
21-41% pria yang mandul menderita varikokel.
belum diketahui secara pasti penyebab varikokel.
Beberapa tindakan operasi diantaranya adalah
ligasi tinggi vena spermatika interna secara Palomo
melalui operasi terbuka atau bedah laparoskopi,
varikokelektomi cara Ivanissevich, atau secara
perkutan dengan memasukkan bahan sklerosing ke
dalam vena spermatika interna ( embolisasi ).

DAFTAR PUSTAKA
Juri. Urologi Varikokel. Diunduh dari: http://www.urologi.or.id/pdf/JURI22003_6.pdf
Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. EGC. 2005
Kandell, Fouad R. Male Reproductive Dysfunction, Pathophysiology and Treatment .CRC Press. 2007
Anonim. Varicocele Imaging.Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/382288-imaging
Graham Sam D, Keane Thomas E. Glenns Urologic Surgery. Lippincott Williams & Wilkins. 2009
Anonim. Non-Surgical Varicocele. Diunduh dari:
http://www.varicoceles.com/nonsurgical_varicocele_2006.pdf
Cooper, S Christopher et all. 2006. Varicocele. In : Poherty, M Gerard. Current Diagnosis and
Treatment Surgery 13rd edition. Mc-Graw Hill Companies. New York. USA. Hal 961-963.
Dorland, W.A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29. EGC, Jakarta

DAFTAR PUSTAKA
Graham, Sam D, Keane Thomas E. 2009. Varicocele. In : Glenns Urologic Surgery. Lippincott Williams and Wilkins.
Hal 397-401.
Khan, N Ali. 2011. Varicocele Imaging. In www.emedicine.medscape.com/article/382288 . Updated : May 25, 2011.
Mayor, George S et all. 2000. Varicocele in Urologic Surgery. Diagnosis, Technique and Postoperative Treatment.
Georg Theme Publisher. Stuttgart. Germany. Hal 443-446.
Purnomo, Basuki B. 2012. Varikokel. In : Dasardasar Urologi. Edisi 3. EGC, Jakarta:
Schneck FX, Bellinger MF. 2007. Varicocele:Abnormalities of the testes and scrotum and their surgical management.
In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th edition. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier. Chap. 67 hal. 3793-3798.
Sjamsuhidajat, dkk. 2005. Varikokel. In : Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. EGC, Jakarta. Hal: 775
Smith, J Steven, Robert I. White. 2005. Nonsurgical Treatment of Varicocele. Northwestern University Medical
School. USA.
Tanagho EA, McAninch JW. 2008. Varicocele. In : Smith General Urology. McGraw Hill-Companies. Ed 17. Chap 44 hal
14, 690-691, 704.