ANEMIAS

ANEMIA
REDUCCIN DEL VOLUMEN DE
ERITROCITOS O DE LA CONCENTRACIN
DE HEMOGLOBINA POR DEBAJO DE LOS
VALORES REGISTRADOS EN LAS
PERSONAS SANAS, con una disminucin
de la capacidad de transportar oxigeno.
No es una entidad especfica, sino la
consecuencia de muchos procesos
patolgicos subyacentes.

VALORES REGISTRADOS EN PACIENTES SANOS

25000 75000/mm3

HB diferencias raciales: en nios negros 0.5d/dl menores que en blancos o

asiticos (*mayor incidencia de talasemia en esta raza)

Las alteraciones clinicas son apreciables: < 7-8 g/dl

Factores que modifican los valores de

referencia de la Hemoglobina
Sexo: Hombre 14-16 gr/dl. Mujer12-14
gr/dl.
Edad: Valores Fluctan en los Nios
llegando a niveles de adultos en la mujer
a los 15 aos y Hombre 18 aos.
Embarazo: Segunda mitad del embarazo
los niveles de Hb. bajan por hemodilucin,
puede llegar hasta 10.5gr/dl.

Clasificaciones
Existen diferentes clasificaciones.
Mecanismo (perdida de sangre, hemolisis,
descenso en la produccion de eritrocitos).
Morfologia de eritrocitos (normocitica,
microcitica, macrocitica)
Grado de hemoglobinizacion
(normocromica, hipocromica)

Adaptaciones fisiolgicas a la
anemia
+gasto cardiaco
+extraccin de oxigeno
derivacin del flujo sanguneo a los rganos y tejidos
vitales
Elevacin concentracin 2,3 difosfoglicerato (2,3-DPG)
aumento niveles eritropoyetina (EPO) > aumento de
reticulocitos
Desviacin a la derecha de la curva de disociacin de
oxigeno

Anemias de gravedad creciente

(independiente de la causa)
debilidad
taquipnea
disnea de esfuerzo
taquicardia
dilatacin cardiaca
insuficiencia cardiaca congestiva

anemia + %normal o bajo de reticulocitos

indica> insuficiencia relativa de medula
osea o eritropoyesis ineficaz (anemia
megaloblastica, talasemia)
Medicin concentracin de receptor de
transferrina (TfR) : asciende en
eritropoyesis ineficaz (o deficiencia de
hierro), disminuye en hipoproliferiacin de
eritrocitos en medula osea.

CAUSAS FRECUENTES DE ANEMIA EN NIOS

disminuye
recuento
eritrocitario,
hb y VCM

ANEMIA Y OTRAS ALTERACIONES

HEMATOLGICAS
Trombocitopenia, alteraciones del
recuento leucocitario o los leucocitos
anormales indican:
insuficiencia de mdula sea
secundaria a anemia aplasica,
leucemia, enfermedades medulares
malignas
Pruebas hematolgicas de deteccin y
valoracin HCC y exploracin nio

Anemia y reticulocitosis
Suele ser secundaria a:
hemorragia
hemlisis activa (*reticulocitosis +
hiperbilirrubinemia indirecta, ascenso
lactato deshidrogenasa > indicativo
destruccin acelerada hemates)
Extensin sangre periferica de eritrocitos
confirma causa hemoptisis (esferocitos,
falciformes, microangiopatia)

Anemia y reticulocitopenia
*alteracin eritropoyesis normal
nalisis de tamao de hemates (VCM)

Eritrocitos
microcticos

Eritrocitos
macrocticos

Eritrocitos
normocticos

Deficiencia de hierro
Anemia megaloblstica: Anemias acompaantes
(recuento eritrocitario,
Deficiencia de folato o
de enfermedades
concentracin Hb, VCM
de vitamina B12
crnicas
disminuidos)
rasgos talasemicos,
presencia Hb E
(recuento eritrocitario
elevado) y H

Anemia de BlackfanDiamond de infancia

( no megaloblastica)

-Anemia de insuficiencia
renal
-Eritroblastopenia
transitoria infantil

Anemia
ferropnica
ferropriva
Falta de cantidad de hierro
suficiente para la sntesis de
hemoglobina

*Enfermedad
hematolgica mas comn
de los lactantes y nios

Anemia ferropnica
Se presenta en
el 30% de la
poblacin global
(*paises en vias
de desarrollo)
Asociada a
numerosos
problemas
sanitarios

Posibles causas

una dieta pobre en hierro

incapacidad de absorber hierro
Prdida crnica de sangre
cncer
parsitos intestinales

Frecuencia de anemia ferropnica

Depende de aspectos bsicos del metabolismo y la
nutricin : deben mantener un balance positivo de hierro en
infancia
Se deben absorber 1 mg hierro/dia
Organismo del RN contiene 0.5 g de hierro

Necesario absorcin o.8 mg/ dia / primeros 15 aos de vida

Adulto tiene 5g

Pequea cantidad para

contrarrestar las prdidas de
hierro de las clulas que se
descaman

Se absorbe 10% del hierro de la dieta

Nutricin optima: debe contener 8-10 mg
de hierro
Se absorbe en la zona proximal de ID
(+eficacia absorcin de leche humana 2-3
veces que la de vaca)

Primeros aos de vida los alimentos contienen poco

hierro
Dieta debe incluir cereales o frmulas para lactantes
complementadas con hierro
Frmulas 7-12 mg/Fe/l para RN a trmino
Frmulas 15 mg/l prematuro de <1800 g al
nacimiento
Nios alimentados solo de leche materna solo deben
recibir suplementos de hierro a partir 4 meses.

Adolescentes

Propensos debido a grandes necesidades

de hierro por el propio estirn de la
edad, deficiencias dietticas y prdida de
sangre menstrual

Etiologia
Bajo peso al nacimiento
Hemorragias perinatales (poco frecuentes)
Alta concentracin de Hb en RN cae 2-3 primeros
meses de vida, un cantidad se recupera y
almacena > suficiente para formacin de sangre
para primeros 6-9 meses de vida en nacidos a
trmino
En lactantes nacidos a trminos la anemia por
aporte insuficiente dietetico suele aparecer: entre
9 y 24 meses de edad.

Patrn diettico habitual de lactante con

anemia ferropnica

Consumo prolongado de grandes

cantidades leche de vaca (> 0.7 l/dia)
alimentos que no contienen suplementos
de hierro

Prdidas intestinales de sangre debidas a

exposicin de las protenas termolbiles de
la leche de vaca competa
Prevencin:
reduccin de cantidad de leche de vaca
completa a <1/2 litro/24 horas
usar leche calentada / evaporada /
sustituto de leche

colitis inducida por leche de vaca

edema (por la eneteropata pierde

protenas)
anemia mas grave y mas tempranamente
de lo esperado por un simple aporte
inadecuado de hierro

Otras causas de anemia ferropnica

Debe considerarse prdida sangunea como causa

posible
hemorragias ocultas (lesin TGI, colitis inflamatoria
por las protenas de la leche, lcera pptica,
divertculo de Meckel, plipo o hemangioma,
enfermedad inflamatoria intestinal
Infestacin por uncinarias
Infeccin por H.pylori
Hemosiderosis pulmonar
Entrenamiento deportivo intenso *nias

Pacientes con anemia ferropnica

avanzada

alteraciones mucosa GI - atrofia mucosa

vellositaria
contribuye a prdida hemtica y
reduccin absorcin de hierro

Clinica

OMS - palidez palmar

prueba de deteccin
selectiva de anemia
Proporcin elevada falsos
positivos para palidez
palmar, conjuntivas o del
lecho ungueal que varian
dependiendo grado
anemia.
leve - morada ( 6 - 10 g/dl)
puede estar compensada y
no haber sntomas - nios
irritables

Pagofagia
(ganas de
ingerir
sustancias no
habituales como
hielo o barro)

Saturnismo ( por
consumo de
sustancias con
plomo)

< 5 g / dl :
irritabilidad y anorexia marcados
taquicardia
dilatacin cardiaca
soplos sitlicos

obesidad o bajo peso y otros signos de nutricin incorrecta

Afectacin de capacidad de atencin, estado de alerta y aprendizaje
Fatiga
Debilidad
Dificultad respiratoria
Dolor en la lengua
Uas quebradizas
Disminucin del apetito (especialmente en nios)
Dolor de cabeza frontal

Pruebas laboratorio

1.desaparicin depsitos hierro (hemosiderina de mdula)

Concentracin srica de ferritina : clculo depsitos orgnicos
de hierro en ausencia de enfermedad inflamatoria (reactante de
fase aguda)
2. descenso niveles sricos de hierro en suero
aumenta capacidad de fijacin hierro en suero (TIBC)
% de saturacin de transferrina disminuye ( Indica el hierro
disponible para la eritropoyesis y es un buen marcador del
dficit funcional de hierro)
3.Protoporfirinas eritrocitarias libres (PEL) se acumulan
Eritrocitos disminuyen tamao y contenido de Hb

Determinacin VCM y HGM (Hb corpuscular media)

eritrocitos se deforman
microcitosis
hipocroma
poiquilocitosis
aumento de distribucin eritrocitaria (ADE)
reticulocitos: normal - elevado
anemia severa: clulas rojas nucleadas en sangre perifricas
recuento leucocitario normal
aveces trombocitosis (600000 - 1 mill/mm3) - se cree que se debe a su homologa
estruct con trombopoyetina

mdula sea hipercelular, hiperplasia

eritroide
normoblastos escasos
leucocitos y megacariocitos normales
1/3 sangre oculta en heces

Dx diferencial
De otras anemias hipocrticas
microcticas:
-rasgo a o B talsemico
-hemoglobinopatas (Hb E)

Ferropenica:
disminuye
recuento
eritrocitario,
hb y VCM

Diferencias

rasgo a o B talsemico,
hemoglobinopatas (Hb E) : recuento
eritrocitario aumentado
Rasgo talasmico a o B vs deficiencia
hierro: ADE aumenta en la deficiencia de
hierro

aumento de distribucin eritrocitaria (ADE

Rasgo B talasemia
afecta poblaciones cuenca mediterranea,
africa y asa
anemia microcitica leve
elevacion de Hb A2 , elevacion Hb fetal o
ambas
sideremia
capacidad todas de captacin de
hierro(transferrina) y ferritina normales

Rasgo talasmico
Pacientes descendencia africana, china y del
sudeste asitico
leve trastorno microctico
Por delacin de 2-4 de los genes que regulan
produccin de globina-
anemia hipocromica microcitica familiar +
hierro(ferritina) normal + HbA2 y HbF normales
en periodo neonatal:

Enfermedad Hb H

Hb 3B y 1 = HbH > extrema afinidad por 0

forma de talasemia
por delacin 3 de los 4 genes de globina
hipocroma y microcitosis
discreto componente hemoltico
(inestabilidad tetrmeros de cadena B(Hb
H)

Anemia de la enfermedad crnica

(AEC) y de infeccin

Ferropenica:
disminuye
recuento
eritrocitario,
hb y VCM

*normoctica - ligeramente microctica

concentracin serica de hierro y capacidad
de fijacin de hierro son bajas
(transferrina)
ferritina normal o alta (reactante de fase
aguda)
La concentracin de TfR normal (en la
ferropenica asciende)

Tratamiento

Identificar la causa de la deficiencia

suplementos orales de hierro (sulfato ferroso,
gluconato, fumarato) barato y satisfactorio, en ayuno
La vitamina C puede aumentar la absorcin y es
esencial en la produccin de hemoglobina
El hierro suplementario es necesario durante el
embarazo y la lactancia
El hematocrito debe normalizarse despus de 2 meses
de terapia con hierro

hierro oral (FeSO4) - sabor desagradable,

se puede camuflar mezclando con jarabes
de sabores
Puede haber intolerancia al hierro oral o
molestias gastrointestinales(disminuyen
administrando con alimentos pero
disminuye su absorcin)
Estreimiento ( que mejora con ingesta
agua y fibra)

Dosis diaria total de 4-6 mg /kg de hierro

elemental dividida en 3 tomas
Tambin hay formulaciones parenterales
i.v (hierro dextrano)complicaciones:anafilaxia
Alimentos ricos en hierro: uvas pasas, las
carnes (el hgado es la fuente ms alta),
pescados, aves, huevos (yema),
leguminosas (lentejas y frjoles), pan
integral.

Educar a la familia
Dieta del paciente
limitar consumo de leche del paciente
(500ml/24hrs o menos):
aumenta cantidad de alimentos ricos
en hierro y reduce cantidad de
perdida de sangre por intolerancia a
protenas de leche de vaca
Si no es posible se puede recurrir al hierro
parenteral

Prevencin

Frmulas o cereales reforzados con hierro

durante la lactancia para poblaciones de
alto riesgo

Tx para adolescentes secundario a

sangrado uterino anormal
hierro y hormonoterapia

GRACIAS!