UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA

PEDIATRA

Docente: Dr. Arechiga

Erick Fernando Gutirrez Marrufo

6-4
259789

ASMA BRONQUIAL

Enf. Inflamatoria crnica

Obstruccin episdica del flujo de aire
Hiperreactividad bronquial (HRB)
Tx orientado a reduce la inflamacin de las vas
respiratorias
Disminuir la exposicin a estmulos proinflamatorios

ETIOLOGA
VSR
Rinovirus
Gripe
Parainfluenza
22 locus en 15
cromosomas

EPIDEMIOLOGIA
Despus de la rinitis, es el padecimiento crnico ms frecuente de las
vas respiratorias en el nio
Principal causa de consulta de urgencia, ingreso al hospital y
ausentismo escolar
La International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) en Mxico estima la prevalencia promedio es cerca de 8%

Sibilancias
recidivantes

Asma
Crnica*

Principio de la
infancia

Alergia

Desencadenado
por infecciones
vricas

Persiste en fases
posteriores de la
infancia

Mujeres con
obesidad y
pubertad temprana

Ocupacional

Granjas,
mascotas

PATOGENIA
Mm. Liso
bronquiolar
Hiperreactividad
bronquial (HRB)

Hipersecrecin
de moco

Infiltrado
Inflamatorio

Obstruccin
de flujo de
aire

Hipertrofia del
musculo y
glndulas

Exudado
(eosinofilos)

Proceso
inflamatorio

Deposito de
colgeno

Edema

MANIFESTACIONES

Sibilancias
inspiratorias
y
espiratorias

*Tos seca

Retraccin
subesternal
e intercostal

Aleteo
nasal

*Sibilancias
espiratorias
intermitentes

Uso de
msculos
accesorios

Cese de
sibilancias

Cansancio
Dolor
torcico
intermitente
no focalizado

Falta de respuesta al Tx con broncodilatadores y corticoides simulador del asma

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Espirometra
>6 aos
Esfuerzos respiratorios reproducibles

Medicin del NO espirado

Marcador de inflamacin
Ajuste de medicamentos y Dx

Radiologa
Sensibilizacin a aeroalergenos

Asmticos hiperinflacin

Se presenta en 15 min y desaparece en 30-60

3 intentos
Variacin >20 %
asma

*Normales
Dx diferencial

TRATA
MIENT
O

1 vez al ao

Micro/macro aspiraciones, broncoespasmo por el vago

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIN
Inhalador con vlvula
dosificadora

Inhalacin lenta 5 seg

Mantenimiento de la
respiracin 5-10 segundos

Enjuagarse la boca despus

de usarlos

Inhalador de polvo

Requiere inspiracin adecuada

ESPACIADORES
Mas fcil
Mejor distribucin en vas inferiores
Menos efectos adversos

Nios preescolares
Menos aprovechamiento del medicamento

Espaciadores

30 segundos por cada pulverizacin o 5-10

respiraciones

Nebulizador

Controladores
Antiinflamatorios

REGLA DE LOS 3 GOLPES PARA EL USO DE

CONTROLADORES ANTIINFLAMATORIOS DIARIO
Sntomas o uso de medicamento de alivio rpido >3
veces por semana
Despierta en la noche >3 veces por semana
Cambio de inhalador >3 veces al ao
Ciclos cortos de corticoides >3 veces al ao
Exacerbaciones de asma >3 veces al ao

Dosis de Corticoides inhalados, disminuir 25% cada 2-3 meses

En asma persistente

- Sntomas de asma
+ funcin pulmonar
- HRB
- Medicamentos de rescate
- Visitas de urgencia
- uso de prednisona

*
*
*

Segunda generacin
+ antiinflamatorio
Menor biodisponibilidad sistmica

Locales
Candidiasis oral
Disfona

Sistmico
X Baja estatura
Osteoporosis

CORTICOIDES SISTMICOS
Sobretodo en exacerbaciones
Mantener las dosis <20mg
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona

AGONISTAS B DE ACCIN LARGA

(ABAL) INHALADOS
Diario, no de rescate. Complementario de CI
Salmetrol. Inicio lento. Efecto hasta 12 hrs
Formoterol. Inicio 5-10 min. Efecto hasta 12 hrs
Asma nocturna
Para evitar el broncoespasmo producido por el ejercicio

MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
Inhibidor de la sntesis
Zileutn
<12 aos
4 veces al da
Interacciones con cit. P-450

Antagonista de los receptores de leucotrienos

Montelikast. > 1 ao. 1 vez al da
Zafirlikast- >5 aos. 2 veces al da
Alternativo al asma leve persistente
Complementario en la persistente moderada

AINES
Cromoglicato
Nedocromilo
Inducido por alergenos
Broncoespasmo por ejercicio

TEOFILINA
Broncodilatador
Antiinflamatorio
Tx nico alternativo controlador para asma persistente leve
Variable metabolismo vigilar [ ]

OMALIZUMAB ANTI-IGE
Evita anafilaxia
>12 aos
Asma moderada a grave
Hipersensibilidad demostrada
Control inadecuado con corticoides inhalados y orales

* >12 aos

 Las indicaciones de una exacerbacin grave son:

falta de aliento
Disnea
Retracciones
el uso de msculos accesorios
Taquipnea
cianosis con respiracin trabajosa
Cambios en el estado mental
un trax silente con poco intercambio de aire
Limitacin intensa del flujo areo (FEM o VEMS <50% del mejor valor
personal o del predicho

PRONOSTICO
1/3 contina teniendo asma persistente al
final de la infancia
2/3 mejora por s mismo a lo largo de la
prepubertad.
La gravedad del asma a los 7 a 10 aos
de edad predice la persistencia del asma
en la vida adulta.
Es probable que los nios con asma
moderada a grave y con medidas bajas de
la funcin pulmonar tengan asma
persistente de adultos.

GRACIAS