DIAGNOSTICO

Imagenlgico
Gammagra
fa
Gstrica

Capsula
endoscpi
ca

Test de
Aliento

Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.

Gammagrafa gstrica
Gold Standard
S: E:
Vaciamiento gstrico gammagrafico
de una comida solida, porque
cuantifica el vaciamiento de una
comida con una cantidad fisiolgica
de caloras.
Mediciones a la 0 , 1 , 2 y 4 horas.
Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.

Gammagrafa gstrica
Se utiliza un sanduche de claras de
huevo marcado con Tc 99, dos
tajadas de pan con mermelada de
fresa, jamn y agua. Eggbeaters o
equivalente genrico.
255 kcal (72% carbohidratos, 24%
protenas, 2% grasas y 2% fibra)

Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, Hasler WL,

Lin HC, Maurer AH, et al. Consensus
Recommendations for Gastric Emptying Scintigraphy: A Joint Report of the American
Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Am J Gastroenterol

Resultados

Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, Hasler WL,

Lin HC, Maurer AH, et al. Consensus
Recommendations for Gastric Emptying Scintigraphy: A Joint Report of the American
Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Am J Gastroenterol

Severidad
Grado

Retencin a la 4H

1 (leve)

11 - 15%

2 (moderada)

15 - 35%

3 (severa)

> 35%

Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, Hasler WL,

Lin HC, Maurer AH, et al. Consensus
Recommendations for Gastric Emptying Scintigraphy: A Joint Report of the American
Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Am J Gastroenterol

Gammagrafa en paciente que no

toleran solidos
Se puede utilizar una bebida alta en
caloras marcada con Tc 99. ( Ensure
Plus)
350 kcal ( 57% carbohidratos, 15%
proteinas, 28% grasas y 0% fibras)
En voluntarios sanos, el vaciamiento
es
similar en ambas comidas.

Sachdeva P, Kantor S, Knight LC, Maurer AH, Fisher RS, Parkman HP. Use of a High Caloric Liquid Meal
as an Alternative to a Solid Meal for Gastric Emptying Scintigraphy. Dig Dis Sci (2013) 58:20012006

Gammagrafa en paciente que no

toleran solidos

Sachdeva P, Kantor S, Knight LC, Maurer AH, Fisher RS, Parkman HP. Use of a High Caloric Liquid Meal
as an Alternative to a Solid Meal for Gastric Emptying Scintigraphy. Dig Dis Sci (2013) 58:20012006

Gammagrafa en paciente que no

toleran solidos
Sin
embargo,
es
importante
establecer los valores normales para
la
comparacin
ya
que
las
caractersticas fsicas y el contenido
de grasa de la comida tiene impacto
de la tasa de vaciado y por lo tanto
en los valores normales para el
vaciado gstrico

Sachdeva P, Kantor S, Knight LC, Maurer AH, Fisher RS, Parkman HP. Use of a High Caloric Liquid Meal
as an Alternative to a Solid Meal for Gastric Emptying Scintigraphy. Dig Dis Sci (2013) 58:20012006

Instrucciones pretest
Suspender
48
H
antes
todo
medicamento que altere motilidad
gstrica: Opioides, anticolinrgicos,
TCA, CA, clonidina, metoclopramida,
domperidona, eritromicina.
Suspender 24H antes consumo de
cigarrillo*
En diabticos, alcanzar una glicemia
< 275 mg / dL, si es posible < 200
Camillerimg/dL.
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Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.

Capsula endoscpica
Mide pH, temperatura y presin
Mide el vaciamiento gstrico basndose
en cuanto tiempo el dispositivo se
encontr en un medio acido, antes de
pasar a un medio alcalino.
S: 83% E: 83%
> 5 H en pasar la capsula del estomago
al duodeno indica retardo en el
vaciamiento gstrico.
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Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.

Test de Aliento de

13

CO2

Se da un sustrato estandarizado
(octanato o spirulina platensis), luego
se mide el 13CO2 exhalado despus
de la asimilacin duodenal del
sustrato.
Se necesitan modelos especficos
para el anlisis y la correlacin.

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Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.

Criterios de exclusin

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TRATAMIENTO

Suporte diettico y
nutricional
La eleccin del soporte nutricional
depende de la severidad de la
enfermedad.
Mantener la nutricin oral es la meta
de la terapia
En casos severos, nutricin enteral o
parenteral puede ser necesaria.

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Nutricin oral
Comidas pequeas, aumentar el
componente liquido de estas, bajas
en grasas y fibras, 4 5 veces al da.
Dependiendo de la tolerancia se opta
por dietas liquida clara o completa, o
con mas componentes solidos.
Intolerancia a dieta liquida completa
es un predictor de mas pronostico
para la nutricin por va oral.
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Nutricin enteral

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Nutricin Enteral

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Nutricin enteral
La nutricin comienza con infusiones
diluidas que avanzan gradualmente
hasta preparaciones iso-osmolares a
ndices de infusin relativamente
bajos ( 20 mL/h), aumentando hasta
la meta de infusin que soporte el
estado nutricional y la hidratacin
que es como mnimo 60 mL/H a lo
largo de 12-15 H/dia.
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Control Glicmico en DM

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Tratamiento farmacolgico:
Metoclopramida
Metoclopramida es la primera lnea,
es el nico frmaco aprobado por la
FDA para el tratamiento no mas de
12 semanas, a menos que el riesgo
supere el beneficio.
Presentacin oral, orodisdispersable,
jarabe, formulacin parenteral (IV,
IM, EV, SC)
M.A: Antagonista D2, 5-HT4 y
Camilleriantagonista
M, Parkman H, Shafi MA, Abell
TL, Gerson
L. Clinical Guideline: Management of
dbil
5-HT3.
Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.

Metoclopramida
Comenzar con la dosis mas baja, 5
mg 10-15 antes de cada comida, ir
titulando hasta la dosis mas baja
efectiva.
EA: Movimientos involuntarios
( distonias 0,2%, parkinsonismo 4%,
disquinesia tarda 1%), somnolencia
(2-3%), fatiga (2-10%), prolongacin
del QT.
Rao AS, Camilleri M. Review article: metoclopramide and tardive dyskinesia. Aliment Pharmacol

Domperidona
Antagonista D2
Eficaz con menos efectos a nivel
central comprado con
metoclopramida.
10 mg antes de cada comida,
aumentar a 20mg.
EA: Prolongacin del intervalo QT,
hiperprolactimenia, arritmias
cardiacas (raro)
Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
EKG
Gastroparesis.
Am Jantes
Gastroenteroldel
2013; 108:1837.
tratamiento y durante

Eritromicina
Agonista del receptor de motilina
40 mg oral, se puede aumentar
hasta 250 mg, antes de las comidas
A las 4 semanas produce taquifilaxia
En algunos pacientes continua
siendo efectiva despus de las 4
semanas.
Tratamiento crnico solo si no hay
respuesta a otros prokineticos y no
Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
Gastroparesis.
J Gastroenterol 2013; 108:1837.
hayAmtaquifilaxia.

Inyeccin de toxina botulnica

intrapilorica

Estimulacin elctrica
gstrica

Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.

Tratamiento quirrgico

Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.

Terapias complementarias

Camilleri M, Parkman H, Shafi MA, Abell TL, Gerson L. Clinical Guideline: Management of
Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013; 108:1837.

Algoritmo

Algoritmo

Camilleri M. Treatment of gastroparesis. In: UpToDate, Post TW (Ed),

UpToDate,Waltham, MA. (Accessed on March 01, 2015.)