Micosis pulmonares

En los procesos micolgicos el pulmn es

el principal rgano afectado, as como el
ms frecuente.
Es la puerta de entrada de todos los
hongos patgenos sistmicos (infeccin
primaria)
Siempre se afecta en los procesos de
diseminacin (infeccin secundaria)
Es el rgano blanco de muchas infecciones
oportunistas

Micosis pulmonares
Hongos patgenos
Paracoccidioides
brasiliensis
Histoplasma capsulatum
Cryptocccus neoformans
Coccidioides inmitis
Blastomyces
dermatitides

Hongos oportunistas
Cndida (varias especies)
Aspergillus fumigatus
Aspergillus (varias
especies)
Penicillium (varias
especies)
Fusarium (varias especies)
Nocardia asteroides

Infecciones micticas pulmonares

Micosis oportunistas
La va inhalatoria es la
norma, de esporos de
hongos que no tienen
La puerta de entrada de
poder patgeno, sino
esporos es la va inhalatoria,
que se instalan en
estos son hongos patgenos, lesiones previas o por
dao en el sistema
es decir que se pueden
inmune

Micosis sistmicas

instalar por si mismo

(dimorfos)

Micosis sistmicas
Inhalacin
colonizacin
AGUDO

Neumona

Enfermedad
pulmonar
progresiva

infeccin

CRNICO

curacin

Reactivacin
endgena

Diseminacin

Enfermedad
Pulmonar
crnica

Evolucin natural de la micosis

sistmicas

Primoinfeccin: benigna, cura

espontnea, calcificaciones, IDR positiva
Perodo de latencia (asintomtico)
Reinfeccin endgena o exgena
Diseminacin sistmica por vas linftica
y hemtica

Micosis sistmicas

Paracoccidioidomicosis: restringida en
Amrica Latina
Histoplasmosis: distribucin mundial
Criptococosis: universal
Coccidioidomicosis
Blastomicosis

Paracoccidiodomicosis

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Paracoccidioidomicosis es la infeccin producida por el

hongo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis que vive en la
naturaleza y penetra por va inhalatoria.

Produce gran nmero de casos de

paracoccidioidomicosis infeccin que ocurren en la edad
temprana. Algunos de estos infectados pueden, en edad
adulta, presentar Paracoccidioidomicosis enfermedad.

Clnicamente se caracteriza por su polimorfismo, puede

afectar cualquier rgano de la economa: pulmones, piel y
mucosa oral, ganglios linfticos, suprarrenales, intestino,
hgado, huesos. Las lesiones en varios rganos es la ms
frecuente presentacin de la enfermedad

Paracoccidioides brasiliensis

Es un hongo
dimrfico, es
decir se presenta
como levadura en
los tejidos del
hombre y en los
cultivos a 37C
(fase parasitaria)
y como filamento
en los cultivos a
temperatura
ambiente, 25 28C (fase
micelial).

Cultivos de
Paracoccidioides brasiliensis

Fase de
levadura
Forma
parasitaria

Fase micelial
Forma
saproftica

Examen en
fresco

FORMA DE LEVADURA (PARASITARIA) DE

PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS

Distribucin
geogrfica

La paracoccidioidomicosis
es propia de Amrica
Latina, ocurre de Mxico a
Argentina.

En el Ecuador, la mayor
parte de pacientes
provienen de la cuenca del
Ro Guayas con verdaderos
focos endmicos en las
zonas de Santo Domingo de
los Colorados, Quevedo,
Babahoyo, Milagro, Naranjal
y Machala.

Epidemiologa

Las reas de procedencia de enfermos pertenecen al

trpico o al subtrpico, a lo largo de los grandes ros, como
el Magdalena en Colombia, el Negro en el Uruguay y el
Guayas en el Ecuador.

La altitud sobre el nivel del mar es de 150 a 1800m, con

humedad marcada, pluviosidad anual no menor de 1.000
c.c., y temperatura entre 18 a 30C.

La vegetacin es un factor primordial, aunque parece no

importar si son zonas selvticas o reas cultivadas por el
hombre.

Edad.La paracoccidioidomicosis tiene mayor incidencia en adultos a

partir de los 35 aos de edad. La enfermedad en los nios ocurre
con poca frecuencia y con caractersticas clnicas diferentes.
Sexo.Los varones constituyen la mayora de los enfermos, no
habindose establecido el por qu de la relativa resistencia de las
mujeres.
Adems, las investigaciones demuestran que la
paracoccidioidomicosis infeccin ocurre tan frecuente en nios y
nias. Los ltimos estudios han establecido que el estrgeno se ha
comprobado protege a las mujeres.
Ocupacin.La totalidad de los enfermos tiene, directa o indirectamente,
actividades agrcolas. La mayor parte son agricultores
jornaleros en plantaciones de arroz, cacao, caf, banano, maz,
frutas tropicales, caa de azcar y pasto para el ganado.

EPIDEMIOLOGA

Vas de infeccin

P. brasiliensis penetra por los pulmones al inhalar los

elementos infectantes a partir del micronicho.

Esta primo-infeccin ocurre en los primeros aos de la vida,

y cursan con un proceso benigno, generalmente
asintomtico.

El hongo puede permanecer en estado latente durante

mucho tiempo en un lugar an no bien establecido

Luego de varios aos, en los varones de ms de 30 aos de

edad, ocurre la reactivacin de este foco latente (reinfeccin
endgena), o por una nueva reinfeccin externa (reinfeccin
exgena), y aparecen las lesiones que caracterizan la
enfermedad.

Lesiones en mucosa oral

Generalmente
son el primer
motivo de
consulta por ser
visibles y
preocupan al
enfermo.

Su extensin y
gravedad no
guardan
relacin directa
con el
compromiso
pulmonar

Lesiones pulmonares: radiologa

No existe un patrn radiolgico

patognomnico de
paracoccidioidomicosis, pero
puede establecerse un patrn
sugestivo :

infiltrados heterogneos, en los

campos medios e inferiores,
bilaterales, de aspecto
algodonoso, orientados hacia las
bases y que a partir de los hilios
se abren como alas de mariposa.

Lesiones pulmonares

Paracoccidioidomicosis: imgenes
pulmonares

Aspergilosis

Aspergilosis broncopulmonar (micosis oportunista)

Inhalacin
de conidios
no
colonizacin
Sin
secuelas

Neumona por
hipersensibilidad

colonizacin
Espacio
Areo
preexistente

aspergiloma

Invasin
Parnquima
pulmonar

diseminada
Neumona
aguda
Crnica
necrotizante

MICOSIS PULMONARES

Agente infeccioso

Alergeno

Saprfito

Posibilidad de Aspergillus como causa de

enfermedad

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR

Infeccin no invasora

Infeccin invasora

Enfermedad por
hipersensibilidad

Espectro clnico de superposicin de

aspergilosis

ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR
Alrgica
Asma extrnseca (IgE)
Alveolitis extrnsica (IgG)
Broncopulmonar (IgE, IgG)

No invasora
Bola fngica (aspergiloma)
Supurativa

Invasora

Incidencia anual de Aspergilosis broncopulmonar

Nmero de casos

Hasta 1984

mujeres

varones

total

25

33

58

1985

1986

13

28

41

1987

13

19

32

1988

15

23

38

1989

15

23

1990

14

23

1991

10

12

22

1992

15

21

1993

21

30

1994

13

13

26

131

188

319

Aspergilosis broncopulmonar

Aspergiloma (bola fngica)

Bola fngica (aspergiloma)

Metstasis Ca uterino

Aspergilosis broncopulmonar
Imgenes radiolgicas en 45 casos
Lesiones

N casos

Cavitarias

30

66.6

Fibrosas

22

48.8

Condensacin

25

55.5

Lineales

19

42.2

Disminucin de volumen

15

33.3

Nodulares

12

26.6

Atelectasias

6.6

Engrosamiento pleural

15.5

Calcificaciones

6.6

Neumotrax

4.4

Aspergilosis broncopulmonar

Aspergilosis en tumor metastsico

renal

Aspergillus
terreus

Aspergilosis por A. fumigatus

Aspergilosis causada por A. fumigatus, en

antiguos tuberculosos

Histoplasmosis

Histoplasmosis

Agente etiolgico:

Histoplama capsulatum
Fase micelial y de levadura
Fase telemorfa (L.Ajello)
Vive en tierra
Afecta al hombre por va
inhalatoria

Histoplasmosis

Historia:
1906: Samuel Darling
3 casos de pacientes con
Hepatosplenomegalia y
adenopatas generalizadas
1949: Emmons lo encuentra en
excretas de aves y murcilagos
1969: Ajello lo ubica en 20 especies de
murcilagos

Histoplasmosis
Cuadros respiratorios:
A.- Infeccin primaria:

Resfriado Neumona atpica

Por tratarse de una neumopata

intersticial puede haber pocos datos clnicos
en contraste con las extensas imgenes radiolgicas

Regresin espontnea en 8 semanas

B.- Histoplasmomas Granulomas

Fibrosis mediastinal.

Secuelas de primoinfeccin en
pacientes inmunocompetentes

Histoplasmosis
C.- Forma pulmonar crnica:

Masculino

Raza blanca

> 50 aos

Epoc/ Tabaquismo
Sntomas:
Tos, expectoracin mucupurulenta
hemoptisis, astenia, prdida de peso
Similar a TBP

Histoplasmosis
D.- Histoplasmosis diseminada:
Se produce por falla de la inmunidad
celular
Afecta a menores de 2 aos y mayores de
50 aos
VIH
Imagen radiolgica semejante a:
TB miliar
Neumocistosis

Histoplasmosis

Diagnstico:
Materiales tiles
- Esputo
- Aspirado bronquial
- Biopsia
- Aspirado de mdula osea

Puncin de mdula osea

Fernndez R. Telmo. Medicina

Tropical

Tratamiento de las micosis

Anfotericina B
0.7 mg/kg/da
Dosis de inicio 0.2 mg/kg/da
Va intravenosa
Droga de segunda eleccin por grandes efectos
nefro y hepatotxicos

Itraconazol:
Dosis inicial 400 mg v.o. hasta remisin clnica.
Luego mantener 100mg v.o. durante un ao

Gracias
Noviembre 20 2009