Anda di halaman 1dari 8

Identitas Penderita

Nama : Tn. S
Usia
: 27 tahun
Alamat: Jl. Dewantoro, Malang
Agama : Islam
Pekerjaan: weilding
Tanggal pemeriksaan : 10 Mei 2011

Subjective (Anamnesis)
KU: mata kanan terasa ngganjal
Mata kanan terasa ngganjal sejak 4 hari yll. Kabur
(+), nrocoh (+), mata merah (+), terasa ada
mengganjal (+), gatal (-), belekan (-), silau bila
terkena cahaya (+), cenut-cenut (+).
Riw. Trauma terkena gram/serbuk pasir (+) sejak 4
hari yll.
Riw. Pengobatan (+) di balai pengobatan dirujuk
ke RS
RPD: HT(-), DM(-),

Objective (Status
Ophthalmology)
OD
6/6
sp(+), ed(+), massa(+),
hiperemi(+), supurasi(-)
CI(-), PCI(-), SCH(-), papil
(-), folikel (-)

jernih, infiltrat(-), cicatrix(-),


corpus alienum (+)
parasentral jam 2, fluoresensi
(+)

dalam, hifema(-),
hipopion(-)
radial line(+), atrophy(-)
isocor, round, 3mm,

OS
Visus
6/6
Palpebra
sp(-), ed(-), massa(-),
hiperemi(-), supurasi(-)
Conjunctiva
CI(-), PCI(-), SCH(-) min,
papil (-),
folikel (-), sekret (-), jaringan
fibrous dengan apex ke arah
kornea (+)
Cornea
jernih, infiltrat(-), cicatrix(-)

COA

dalam, hifema(-), hipopion(-)

Iris
Pupil

radial line(+), atrophy (-)


isocor, round, 3mm,

Working Dx
OD Trauma Okuli Non Perforans ec
Corpus dengan sisa karat

Terapi
OD Ekstraksi corpus alienum
Sobro ed 6x1 OD
4x1 OD

KIE
Penggunaan obat harus rutin
Menggunakan pelindung mata saat
bekerja
Apabila mata terkena benda asing
jangan dikucek kucek

Prognosis

Visam at bonam
Sanam at bonam
Vitam at bonam
Cosmeticum at bonam