Abordaje clnico de un

paciente reumtico
Dr. Luis Zurita G.
Internista-Reumatlogo
UNERA- Guayaquil

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Histria Clnica
Completa;
75% del diagnstico;
Con examenes complementarios 90%;
Enfermedad ms temprana, mayor cantidad
de exmenes

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Motivo de consulta;
Cronologa;
Consideraciones demogrficas;
Impacto funcional.

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Tabla 3: Caracteristica de los

sintomas articulares
Modo de Incio:
Agudo / Subagudo / Crnico
Durain de sntomas:
Auto-limitado / Crnico
Nmero de articulaiones comprometidas:
Mono / Oligo / Poliarticular
Distribuiin del compromiso articular:
Simtrico / Asimtrico
Localizain:
Axial / Apendicular / Ambos (difuso)
Secncia del compromiso:
Aditiva / Migratria / Intermitente

Caso clnico
Mujer de 40 aos de edad, 7 semanas de dolor en
manos, pies y rodillas. Mayor en la noche al levantarse.
APP y APF sin importancia
Rigidez matinal 1 hora, Clase funcional (CF) II
Niega raynaud, ulceras orales o eritema facial
ASTO 360 UI, HB 9.8, L: 3.9 con 0.8 linfocitos.
Cuales son las posibilidades diagnsticas?
Mencione 3 pruebas complementarias que solicitara, y
porque?

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Tabela 1: Incidncia de enfermedades reumticas segun
edad y sexo
Enfermedad
EDAD
SEXO
Artritis reumatide
25-55
F
Lpus eritematoso
15-40
F
sistmico
Febre reumtica aguda
5-15
Varia con los
subtipos
Espondiloartropatias
15-35
M
Gota
>30
M
Osteoartritis
>50
Indiferente

Tabela 2: Estado funcional en AR (ACR 1991)

Classe I Capaz de realizar todas las actividades de la vida diria
Classe
II
Classe
III
Classe
IV

Capaz de realizar auto-cuidado, limitacin leve de actividades

necesarias
Capaz de realizar auto-cuidado, limitacin moderada actividades
recreativas
Limitado en todas las actividades, incluida auto-cuidado

Auto-cuidado (vestirse, alimentarse, baarse, higiene personal, etc.), Necesarias(trabajo,

escuela, trabajo de casa) e Recreativos (paseos, visitas, recreain).

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Antecedentes
Histria familiar;
Histria cardiovascular, renal, dislipidemias,
diabetes y enfermedades reumticas;
Histria gestacional.

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Revisin de sistemas
S. de Sjgren;

Corazn;

Ojo;

Rin;

Piel;

SNC;

Pulmn;

TGI;

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Sntomas mas comunes

Dolor

Quadro 2: Caractersticas semiolgicas da dor.

LOCALIZACIN;
IRRADIACIN;

Una experincia sensorial

y emocional
desagradble asociada a
dao potencial o real
descrita en terminos de
dao.

CARTERISTICA;
INTENSIDAD;
DURACION;
EVOLUCION;
RELACION CON FUNCIONES
ORGNICAS;
FACTORES DESENCADEANTES O
AGRAVANTES;
FACTORES ATENUANTES;
MANIFESTACIONES
CONCOMITANTES.

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Tabla 4: Caractersticas del dolor mecnicas e

inflamatrias
CARACTERSTICA
Rigidez matinal
Fatiga
Actividad
Reposo
Compromiso
simtrico
Respuesta a
corticide

INFLAMATRIO
>1h
Profunda
Mejora de
sintomas
Empeora los
sintomas

MECNICO
<30 min
Mnima
Empeora los
sintomas
Mejora los
sintomas

PSICOGNICA
< 30 min
Extrema

Si

No

Dolor difuso

Si

No

No

Osteoartritis

Fibromialgia

Trauma
Mialgia

Histeria

Artritis
Reumatide
Lupus
Gota
Espondilitis
anquilosante
Artritis virales
Artritis sptica

Tendinitis
Tumores
Necrosis asptica

Persiste
Persiste

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Sintomas mas comunes

Rigidez matinal;
Edema;
Fatiga ;
Sintomas constitucionales;
Sueo
Fenmeno de Raynaud

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Tabela 5: Evaluacin de fuerza muscular

Grau 0
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Grau 4
Grau 5

Ausncia de contraccin muscular (paralisis)

Contraccin sin desplazamiento (perceptvo a la
palpacin)
Movimentos pasivo, sin vencer gravedad
Movimentos que vence gravedad pero no contra
resistncia.
Movimentos contra resistncia natural pero disminuido
Movimentos contra resistncia forzada.

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Examen fsico
- OBSERVAR:
En reposo

INSPECCIN

Em movimento.
- PALPAR:
Dolor, calor, edema, endurecimento.

PALPACIN

Movimento crepitos.
- MOBILIZACION :

MOVIMIENTOS

Activa, pasiva, resistencia.

- MANIOBRAS FORZADAS :
Para inestabilidad articular o ligamentaria
- MANIOBRAS ESPECIALES:
De acuerdo con los sintomas.

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Artritis de inicio temprano en pies

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Capturando Signos de alarma

Referir al reumatlogo si el paciente muestra
los siguientes sntomas:

3 articulaciones inflamadas
Test squeeze positivo
Rigidez matinal 30 minutos
Factor Reumatoide positivo
Anti-CCP positiva

Kountz DS, et al. J Fam Pract. 2007;56(10 suppl A):59a-73a.

Dolor a la presin del

segundo al quinto
metacarpiano (MCF), o
metatarsianos (MTF)

Manifestaciones extra-articulares de la AR

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CARACTERS
TICA

TENDER
POINT

Enfermedad Fibromialg
ia
Distribucion
Alteracion
residual
Dolor
Dolor referido

TRIGGER
POINT
Sndrome
miofascial

Universal

Regional

No

Si

Focal

Focal

No

Si

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