Procedimiento medicoquirurgicos

objetivos
Determinar un listado de procedimientos clnicos bsicos del departamento de Medicina
Interna del hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana, para su discusin y
aprobacin por el cuerpo de mdicos especialistas y subespecialistas del departamento.

Elaborar y aprobar la hoja de evaluacin de procedimientos del Departamento de

Medicina Interna
Que dicha hoja de evaluacin sea utilizada para evaluar la capacidad tcnica en la
realizacin de procedimientos de Medicina Interna.

Que las evaluaciones de los procedimientos realizados por residentes de Medicina sean
tomadas en cuenta en su rendimiento acadmico y del desempeo.

Determinar las guas a seguir para la realizacin de los procedimientos.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

ACCESOS VENOSOS PROFUNDOS.

CATETER VENOSO CENTRAL

LA CANALIZACIN VENOSA CENTRAL ES EL

PROCEDIMIENTO INVASIVO MS FRECUENTEMENTE
REALIZADO EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS;
LA CATETERIZACIN VENOSA CENTRAL SE
REALIZAR NICAMENTE CUANDO LOS BENEFICIOS
POTENCIALES SUPEREN CLARAMENTE LOS
RIESGOS INHERENTES AL PROCEDIMIENTO Y STA
TENGA UNA INDICACIN PRECISA.

Indicaciones
Administracin de soluciones
hipertnicas.
Dificultades con la canalizacin
de venas perifricas.
Extraccin seriada de sangre
para investigaciones.

Insercin de catteres para

hemodilisis.
Medicin de la presin de la
arteria pulmonar.
Monitorizacin de la presin
venosa central.

Fluidoterapia a largo tiempo.

Nutricin parenteral.

Implantacin de marcapasos.

Quemados graves.

Infusin de drogas

Quimioterapia

vasoactivas.

Otras a criterios del mdico.

Contraindicaciones
Deformidades torcicas
que dificulten ubicar los
puntos de referencia para las
punciones.
Hipertensin arterial
severa.
Imposibilidad del paciente
para mantener el decbito
supino.
Lesiones cutneas o
infecciones en sitios de
puncin
Neutropenia absoluta.
Obesidad mrbida

Obstruccin de la vena
cava, yugular o subclavia.
Poca
cooperacin/intranquilidad
de pacientes.
Trastornos severos de la
coagulacin.
Tratamiento tromboltico
en las 24 horas previas.
Traumatismos cervicales
(uso de collarn para
estabilizar columna
cervical).


Instrumental y medicamentos necesarios

Agujas hipodrmicas 26, 21 20 G.

Bistur.
Catteres.
Hilos de sutura absorbibles.
Hilos de sutura no absorbibles.
Jeringuillas plsticas de 5 cc.
Paos de campo.
Pinza para antisepsia.
Pinzas hemostticas.
Porta agujas.
Retractores pequeos tipo Farabeuf.
Tijeras.
Solucin de lidocana al 1%.
Soluciones antispticas.
Solucin salina normal (0,9 %).
Material de curacin: torundas de
gasa, apsitos, cinta o tela adhesiva.

Medios y equipos
Carro o mesa de
paro.
Ecgrafo.
Lmpara con
adecuada
iluminacin.
Mesa auxiliar para
el instrumental.

Tcnica de la cateterizacin
Independientemente del catter o de la tcnica de
insercin utilizada, se recomiendan las siguientes
medidas:
Solicitar consentimiento informado
Utilizacin de estrictas medidas de antisepsia
Posicionar al paciente en dependencia a la tcnica
que se vaya a realizar.
Realizacin de una adecuada anestesia local.
Se localizar el vaso mediante ecografa cuando el
equipo est disponible.
Utilizar jeringuillas plsticas
Despus de avanzar la aguja unos dos centmetros y
antes de penetrar en la vena, se inyectar solucin
salina

Tcnica de la
cateterizacin
Una vez canalizada la vena con la
aguja, se deber ocluir su extremo
distal para evitar embolismo areo.
La aguja deber ser fijada firmemente
con los dedos ndice y pulgar
En pacientes sometidos a ventilacin
mecnica, la puncin de venas del
cuello se realizar durante la fase
espiratoria del ventilador
Evitar la introduccin del catter si
hay resistencia a su avance dentro del
vaso.
No retirar el catter desde el interior
de la aguja introductora, puede
seccionarse con el bisel de la misma.

 Se comprobar reflujo de sangre

hacia el catter descendiendo el frasco
de la infusin por debajo del sitio de la
puncin venosa.
Una vez concluida la insercin del
catter, se fijar a la piel en
dependencia a las recomendaciones
de su fabricante (existen catteres que
tienen dispositivos de fijacin). Si se
utiliza sutura, se evitar tensin
excesiva alrededor del catter para
evitar colapso o seccin del mismo.
Retirar restos de sangre y realizar
limpieza con solucin antisptica,
secar despus. Cubrir el sitio de la
puncin preferiblemente con cinta
transparente

 Realizar control radiogrfico de

la posicin de la punta del catter.
Despus de varios intentos y no
haber sido posible la canalizacin
del vaso, se deber realizar
estudio radiogrfico del trax
para determinar posibles
complicaciones
El abordaje de la vena femoral y
axilar debe ser evitado por la
cercana a zonas contaminadas y
se recomienda exclusivamente en
aquellos pacientes en los cuales
sea imposible la canalizacin de
venas de miembros superiores o
del cuello.