Anda di halaman 1dari 21

Aplikasi Praktis Perawatan

Perineum Pasca Persalinan


Berbasis Bukti
Edwin Armawan
Divisi Uroginekologi & Rekonstruksi
Departemen Obstetri & Ginekologi RS Hasan Sadikin /
FK UNPAD
BANDUNG 2007
KELUHAN TENTANG PERINEUM
• Minggu I pasca salin :
nyeri perineum dan vulva mrpk msl penting t.u jk
trauma (+) (luka perineal, episiotomy, luka labial).
• Penelitian p’rawatan perineal
– > 20% wanita merasakan nyeri hingga 10 hari,
– 7,5% nyeri (+) hingga 3 bulan (Sleep et al 1984).
• Rekomendasi WHO : episiotomi dibatasi (WHO
1996a & 2003) untuk :
• Persalinan pervaginam dg komplikasi (sungsang, distosia bahu, forceps, vacuum)
• Luka parut akibat penyembuhan luka perineum (der 3 atau 4) yg tidak baik
• Gawat janin
EPISIOTOMI
• USA : episiotomi mediana > mediolateral .
• Dasar pemikiran : mcgh overstretching & kelemahan
otot perineal, yg mrpk predisposisi sistokel dan
rektokel.
• Kelebihan episiotomi mediolateral : lbh kecil kmk
melebar hingga sphincter ani, tetapi > sulit diperbaiki
(Avenshire & Enriques, 2000).
• Episiotomi umumnya sembuh dalam 2-3mg.
LASERASI
• Perluasan luka atau episiotomi disbbkan :
– Persalinan cepat,
– Bayi besar / mal presentasi,
– Primipara (jaringan kaku),
– Persalinan dg tindakan
Ibu dg episiotomi / luka 30 / 40 akan m’alami
edema, bruising, dan nyeri perineum.
Walau luka ini umumnya cepat sembuh karena
aliran darah yang cukup pada daerah perineum.
PEMERIKSAAN FISIK
PASCA SALIN

B – breast
U - uterus
B - bowels
B - bladder
L - lochia
E - episiotomy
MENGAPA LUKA EPISIOTOMI
HARUS DIPERIKSA ?

Insidensi :
• Luka episiotomi terbuka + 0,1-12%*
• Infeksi & luka terbuka + 3%*
• Infeksi < 1%*
• Terdapat hubungan ant edema ringan
dengan luka terbuka (Abraham dkk 1990).
*Ramin SM. Episiotomy and early repair of dehiscence.Clin Obstet
Gynecol 1994;37:816.
Prospective cohort study (n=444)
(Macarthur & Macarthur, 2004)
• 1. Incidence of perineal pain with:
• - Intact perineum -75% (day 1), 38% (day 7).
• - First/second degree tears -95% (day 1) and 60% (day 7).
• - Episiotomies -97% (day 1) and 71% (day 7).
• - Severe perineal trauma, it was 100% (day 1) and 91% (day 7).
• 2. By six weeks, the frequency of pain was not statistically different between the
trauma groups.
• 3. Worst pain was seen in primips, women who had instrumental births and women
who had epidurals.
FAKTOR RISIKO LUKA
TERBUKA
• Perdarahan/hematoma
• Merokok
• Hubungan sex segera stl persalinan
• HPV
• Infeksi
• Teknik operasi yang salah
Apa yg dapat dilakukan utk
mengurangi nyeri & membantu
penyembuhan?
• es,
• Penghilang nyeri,
• Ganti pembalut setiap buang air,
• Gunakan squirt bottle ("peri-bottle"),
• Cuci daerah perineum dari arah depan ke
belakang utk mengurangi kuman dari rektum
masuk ke vagina,
• Upayakan tidak duduk terlalu lama jk masih
terasa sakit atau bengkak.
Apa yg dapat dilakukan utk
mengurangi nyeri & membantu
penyembuhan?
• 24 jam pasca salin dapat dimulai penggunaan air hangat
atau sitz bath 3 x 20 menit sehari,
• Upayakan agar luka terkena udara.
• Mulailah Kegel exercises sejak hari persalinan utk
mengembalikan tonus otot, sirkulasi dan mempercepat
penyembuhan.
• Jk luka perineum mengenai sfingter ani (ruptur tingkat 3
atau 4) :
– minumlah banyak air,
– gunakan obat pelunak faeces hingga beberapa minggu,
– hindari pengobatan melalui rektum (supp atau enema).
ICE PACK
• Suhu dingin mybbk nyeri hilang krn
– Penurunan rangsang pd ujung saraf
– Penurunan konduksi saraf (Creasy & Resnick, 2000).
– Mybbk vasokontriksi,
– Mch pbentukan hematoma,
– Penurunan rangsang dan spasme otot.
Ibu dapat memulai sitz bath pada suhu kamar lalu
menambahkan es,
Es juga mperbaiki edema, meningkatkan rasa nyaman,
dan mybbk anesthesia sementara.
ICE PACK
• Es juga mperbaiki edema, meningkatkan
rasa nyaman, dan mybbk anesthesia
sementara.
• Pertahankan selama 20 mnt
• Lepaskan 10 mnt sblm digunakan lagi
• Digunakan pd 24 jam I.
• Reusable frozen ice pack ?
SITZ BATH
• Suhu : 102 - 105 F / 113°F (45°C).
• Mybbk penyembuhan & ↓ insidensi infeksi dg
cara :
– Meningkatkan rasa nyaman
– Penurunan nyeri
– Meningkatkan sirkulasi
• Umumnya disarankan tid & PRN
• Lama : 20 mnt
• Hati-hati : air hangat dapat mybbk rasa pusing
• Tempatkan tombol bel dalam jangkauan
• Keringkan dg lap bersih sesudahnya
PERAWATAN
• Sitz baths dp digunakan utk nyeri
pembengkakan perineum.
• Sitz baths klasik : menggunakan air hangat; bbrp
peneliti menggunakan es seperti tindakan yg
digunakan pada cedera atletik.
PERINEAL MASSAGE
• Sebagian ibu melakukan perineal
massage selama kehamilan utk mcegah
nyeri stl melahirkan.
• Belum terbukti mengurangi / mcegah
keluhan yang dirasakan stl melahirkan.
Vaginal Douching –
To Douche or Not to Douche
Mengapa digunakan?

– Mencuci sisa darah haid.

– Stl hubungan sex utk mcegah kehamilan / PMS (?).

– Mengurangi bau vagina. (kontrol ke dokter)

– Tidak merasa bersih sblm vaginal douches .

– Terapi dokter : infeksi jamur kronis / bakteri dibawah


pengawasan dokter.
Vaginal Douching –
To Douche or Not to Douche
Apakah sehat?
– “tidak" dpt mengurangi kmk hamil : 30% pd
bulan tsb (American Journal of Public Health)
– Vaginal douching reguler merubah flora
normal vagina
– Meningkatkan paparan infeksi ke serviks,
uterus, dan tuba fallopian. (vaginal iritasi,
infeksi ; BV, PMS meningkat).
– Meningkatkan 73% risiko PID
– Tdk direkomendasikan lagi ;
– paling aman ‘let the vagina clean itself’.
AROMATHERAPI DAN
PENYEMBUHAN EPISIOTOMI
• Digunakan saat sitz bath / sabun menggunakan
Lavender, Myrrh, Neroli, Rose, Grapefruit, Mandarin,
Orange, and Roman Chamomile.
• Hasil :
Skala REEDA turun bermakna pada kelompok kasus hari
ke 5 dan 7 (P=.009, P=.003). Temuan bakteri lebih
sedikit (5-10 bakteri/lapang pandang) pd apus luka
episiotomi. Jenis bakteri terbanyak E coli dan
Enterococcus faecalis.
• Kesimpulan :
aromaterapi postpartum utk perawatan perineum efektif
dalam menyembuhkan luka perineum...

Hur and Han. Taehan Kanho Hakhoe Chi. Postpartum aromatherapy for perineal care
could be effective in healing the perineum..." 2004 Feb;34(1):53-62. PubMed Abstract
PERINEAL LAMP
• Gunakan 20 inch dari perineum selama 20
menit
• Mempercepat penyembuhan, pengeringan
luka dan rasa nyaman ibu.
Hubungan Sex?
• Episiotomy / luka (+) : 4 -6 mg pasca salin.
Laserasi derajat 3 atau 4 : tunggu setelah
sembuh dan diperiksa.

• Kompres hangat dan foreplay!!


T.u jk menyusui .
A
I M
R IH
E
T A S
K