IAM CON

ELEVACIN DEL ST

DEFINICIN
Necrosis
miocrdica en un
contexto de
isquemia.

Muerte de la
clulas
miocrdicas a
causa de
isquemia
prolongada.

Primera manifestacin de la enfermedad coronaria.

FISIOPATOLOG
A

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Elevacin o cada de enzimas cardiacas (preferiblemente de Troponinas) por encima del percentil 99 del
valor de referencia con al menos uno de:
Sntomas de isquemia
Cambios en el segmento ST- onda T o nuevo bloqueo de rama izquierda
Formacin de ondas Q
Evidencia imagenlgica de perdida de miocardio viable o alteraciones sectoriales nuevas de la
contractilidad.
Identificacin de trombo intracoronario por angiografa o autopsia.
Muerte cardiaca con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica y cambios isqumicos o bloqueo de rama
izquierda en ECG, antes de obtener valores de biomarcadores cardiacos o de su elevacin.
El infarto de miocardio relacionado con una intervencin coronaria percutnea es arbitrariamente definido
como una elevacin de troponinas cinco veces el valor del percentil 99 del nivel de referencia, o > 20% si
los niveles basales estn elevados (estables o en descenso). Adicionalmente se requiere alguna de: a)
sntomas sugestivos de isquemia miocrdica; b) nuevos cambios isqumicos en ECG; c) hallazgos
angiogrficos consistentes con una complicacin del procedimiento, o d) imgenes que evidencien una
prdida nueva de miocardio viable o alteraciones sectoriales nuevas de la contractilidad.
Trombosis del stent relacionado IM, detectado por angiografa o autopsia en el contexto de isquemia
miocrdica, y con una elevacin o cada de biomarcadores cardiacos , con al menos un valor por encima
del percentil 99 del rango de referencia.
El IAM relacionado con ciruga de revascularizacin miocrdica es arbitrariamente definido como una
elevacin >10 veces el percentil 99 del rango de referencia en pacientes con niveles basales normales, y
con al menos una de: a) ondas Q patolgicas o bloqueo de rama izquierda nuevo; b) nueva oclusin de
puente o arteria nativa documentada angiogrficamente, o c) imgenes que evidencien una prdida nueva

EVALUACIN CLNICA

ELEVACIN BIOMARCADORES

Troponinas:
Componentes del
aparato contrctil
del miocito.

Creatina quinasa MB:

Produccin de
fosfocreatina a nivel
muscular.

HALLAZGOS
ELECTROCARDIOGRFICOS
Realizar en los
primeros 10 minutos
y continuar con ECG
seriados (c/15-20
min)

CLASIFICACIN INFARTO
Tipo 1: Espontaneo, trombo
intraluminal por
enfermedad coronaria
aguda

Tipo 2: Secundario a
desbalance isqumico,
desequilibrio oferta y
demanda de O2
Tipo 3: Fatal, muerte
cardiaca sin valores de
biomarcadores disponibles

Tipo 4: a) relacionado con

intervencin coronaria
percutnea, b) causado por
trombosis de stent

Tipo 5: Relacionado con

ciruga de revascularizacin
miocrdica.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO

ESTRATIFICACIN DE RIESGO

MANEJO
Manejo inicial
Oxigeno
Morfina o derivados
Nitratos ( Nitroglicerina sublingual 0,4
mg o dinitrato de isosorbide 5 mg
sublingual)
Anticoagulante y antiagregante (ASA
300 mg, Clopidogrel 300 mg)
B-bloqueadores

Estrategias de reperfusin
Intervencin coronaria percutnea
(Angioplastia)
Terapia fibrinolitica ( Estreptoquinasa
1,500.000 UI en 30-60min, Alteplasa
100mg 60-90 min, Tenecteplasa bolo
nico por kg de peso en 5 a 10 seg)

GRACIAS POR SU
ATENCIN

BIBLIOGRAFIA
European Heart Journal 2012;33:2551-2567
- doi:10.1093/eurheartj/ehs184.