Movimientos de rotacin
Rotacin interna 30
Rotacin externa 60
(Estos dos movimientos se pueden explorar con el paciente en decbito
supino y con la articulacin de la rodilla en extensin o con el paciente en
decbito prono partiendo de una posicin de referencia de la rodilla en
flexin de 90)
Orientacin de la cabeza femoral y el ctilo
Angulo de inclinacin o ngulo crvico-diafisario: 125 aprox. en adultos.
Est formado por el eje del cuello del fmur con el eje de la difisis femoral.
1 mes 150 1 ao 148 5 aos 141 5 aos 125 ancianos 120
Concepto de balance articular
Mtodo exploratorio que consiste en valorar el recorrido articular o medir la
amplitud de movimiento de una articulacin.
Podemos valorar esta amplitud mediante la simple observacin, con una
cinta mtrica o con un gonimetro.
El balance articular puede ser activo o pasivo. El activo siempre ser menor
o igual que el pasivo.
Ligamentos
Ligamento redondo: va desde la fosita del ligamento redondo en la cabeza
del fmur hasta el fondo del acetbulo. Este es el ligamento que mantiene
unida la articulacin.
Ligamento iliofemoral o "Y" de Bertin, tambin llamado ligamento de
Bigelow: un potente ligamento que sale de la Espina Ilaca Anterior Inferior
del hueso coxal y tiene dos porciones que se insertan en la lnea
intertrocantrea anterior del fmur (por eso se parece a una "Y"). Es
considerado el ligamento ms fuerte del cuerpo humano.
Ligamento pubofemoral: como su nombre lo indica, sale de la rama
superior del pubis y se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo
que al entrecruzarse dan la apariencia de una Z. Funciona como un
refuerzo de la parte inferior de la articulacin.
Ligamento isquiofemoral: Sale del isquion y se inserta en la fosita digital del
acetbulo del fmur.
Ligamento anular: llamada anular (anillo) porque rodea el manguito de la
cpsula articula.
Flexin de la cadera
Paciente en decbito supino
Eje transversal
Plano sagital
Amplitud de movimientos
Rodilla en flexin 140
Rodilla en extensin 90
Extensin de la cadera
Paciente en decbito prono
Eje transversal
Plano sagital
Amplitud de movimientos
Rodilla en flexin 10-15
Rodilla en extensin 20-30
EXPLORACION FSICA
El terapeuta debe observar el paciente en situaciones estticas y
dinmicas; se debe registrar la calidad del movimiento de las
extremidades inferiores y general, as como las caractersticas postu
rales y la expresin de la cara.
La observacin general comienza desde el momento en que se inicia
la exploracin subjetiva y continua hasta el final de la exploracin
fsica.
Observacin de la postura.
Con el paciente en bipedestacin, el terapeuta estudia la postura de
la columna y los miembros inferiores desde una vista anterior, lateral
y posterior. La observacin especifica de la pelvis implica prestar
atencin a su posicin en los pianos sagital, coronal y horizontal.
OBSERVACIN DE LA MARCHA.
Es importante analizar la marcha (incluyendo andar hacia atrs) sobre terreno
uniforme, irregular, en cuesta, subiendo y bajando escaleras, corriendo, etc.
Se debe observar la amplitud de la zancada y la capacidad de soportar el
propio peso corporal.
Se debe inspeccionar los pies, los zapatos y cualquier ayuda que el paciente
utilice para andar (muleta, bastn, etc.).
MOVIMIENTOS ARTICULARES FISIOLGICOS ACTIVOS CON HIPERPRESIN.
Los movimientos activos con hiperpresin que se mencionan ms abajo, se
realizan can el paciente en decbito supino. Los movimientos se realizan en
ambos lados.
Pruebas Articulares
Para los movimientos fisiolgicos, tanto activos Como pasivos, se debe
recoger esta informacin:
La calidad del movimiento
La amplitud del movimiento
EI comportamiento del dolor durante la amplitud del movimiento
La resistencia durante la amplitud del movimiento y al final del mismo
La provocaci6n de espasmo muscular.
Flexin
Rotacin interna
Abduccin
Rotacin externa
Aduccin
Pruebas Musculares
Las pruebas musculares incluyen la valoraci6n de la fuerza muscular, la coordinaci6n.
la extensibilidad y la contraccin isomtrica.
Fuerza Muscular
Se debe explorar los msculos flexores, extensores, abductores, aductores y
rotadores internos y externos de la cadera, as como cualquier otro grupo muscular
relacionado.
Para la valoracin de la fuerza de msculos aislados puede ser necesario conocer
ms en detalle las tcnicas de realizacin de las pruebas, especialmente aquellos
msculos propensos a debilitarse, es decir, el recto abdominal, el glteo mayor, media
y menor, el vasto lateral, medial e intermedio, el tibial anterior y el peroneo.
Extensibilidad Muscular
EI terapeuta explora la extensibilidad de msculos individuales, en particular aquellos
msculos que son proclives a acortarse, es decir, los extensores del raquis, el
cuadrado lumbar, el piriforme. el iliopsoas, el recto femoral, el tensor de la fascia lata,
los isquiotibiales, el tibial posterior, el gastrocnemio y el sleo
Pruebas Neurlogicas
La exploracin neurolgica implica la valoracin de la integridad y la movilidad
del sistema nervioso.
Pruebas del signo de Ortolani
Estas pruebas sirven para determinar la presencia de una luxacin congnita
de la cadera en lactantes.
El terapeuta aplica presin contra el trocnter mayor y mueve las articulaciones
de la cadera en abduccin y rotacin externa al mismo tiempo que tracciona
con cuidado. Se considera que la prueba es positiva indicando luxacin cuando
se percibe un chasquido fuerte seguido de un aumento en Ia amplitud del
movimiento.
Bursitis Trocantrea
El paciente se queja de dolor profundo, con irritacin a la regin lateral de la
cadera; el dolor empeora por la noche. El anlisis de la marcha revela
evitacin del soporte de peso en el lado afectado. La postura con la piernas
cruzadas y la extensin del muslo estiran las bolsas y aumentan las molestias,
pero el diagnostico se suele confirmar mediante compresin directa sobre el
trocnter mayor con el paciente tendido sobre el lado sano y las caderas
flexionadas.
Prueba de Fabere (flexin, abduccin, rotacin externa, extensin)
Esta maniobra es una prueba para enfermedad sacro-ilaca o de la cadera.
El paciente se coloca en decbito supino, con la cadera y la rodillas
flexionadas y el taln sobre la rodilla opuesta, lo que permite q el fmur baje
hasta apoyarse en la camilla. Esta posicin origina abduccin y rotacin
externa de la cadera, y el dolor sacro-iliaco indica un problema en la
articulacin sacro-iliaca