CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Definicin
Punto de
vista
biolgico
Punto de
vista
bioestadistic
o
se denomina
RCIU a
Epidemiologia:
Incidencia: 5
25%.
Las tasas de mortalidad perinatal:
son 8 10 veces mayor que en
fetos normales.
Hasta un 50% de los RN con
RCIU que llegan al parto sufren
asfixia.
Se
un
lesion
cerebral
hipoxica
retinopatia
del
prematuro.
necesidad de
asistencia
enfermedad
pulmonar cronica
Conceptos
RN de bajo
peso al
nacer
aquellos que
pesan 2500g o
menos
RNBP pretermino
crecimiento
uterino normal
pero que
por su
prematuridad
presenta BPN
Tienen un peso
adecuado para su
EG
se incluyen
a todos los
RN
Prematuros
a termino
postmaduros
presentan BPN
Etiologa
Factores Fetales
Factores maternos
asociados al
embarazo
Complicaciones
maternas
Lesiones
placentarias y
funiculares
Factores
ambientales
Etiologa
Factores Fetales:
Lesiones postradiacin
Aplasia pancretica
Gestacion
multiple
Alteraciones
cromosmicas
Errores del
metabolismo
Infeccin
uterina
Etiologa
Factores maternos asociados al
embarazo:
Gran multiparidad.
Tabaquismo, alcoholicos,
Ausencia de CPN.
Etiologa
Complicaciones
maternas:
HIE
HTA cronica
Enfermedades infecciosas
severas.
Enfermedades cronicas
Diabetes mellitus.
Asma bronquial.
Hemoglobinopatias
Inmunosupresores.
Etiologa
Lesiones placentarias y
funiculares
Insercin anormal del cordn
Factores
ambientales
Habitantes de altura (>3000 msnm)
radiacion
Clases de RCIU
RCIU simtrica
(20%)
RCIU I, RN hipoplasico, malnutricin
fetal crnica.
Fetos proporcionalmente
pequeos, con reduccin de
todas sus medidas
permetro craneano
Talla
pes
o
Factores
etiolgicos
malformacin
congnita
infecciones
drogas
teratogenicas
tabaquis
mo.
Pronostico
Malo, cuando es
severo y de instalacin
precoz,
porque
se
asocia
con
alteraciones cromosomicas,
malformaciones
infecciones congenicas.
Clases de RCIU
RCIU asimtrica
(80%)
RCIU II, RN hipotrofico, malnutricin
fetal aguda
Son fetos desproporcionados: solo presentan
reduccin del peso con permetro ceflico y
talla normales.
El agente causal ataca al producto desde el II o III trimestre.
Diagnstico
El diagnostico precoz es importante
Cuadro clinico:
Nos deben hacer sospechar
RCIU:
Confirmacion
de factores de
riesgo
Patrn
inadecuado del
crecimiento del
fondo uterino.
Disminucion de
movimientos
fetales
Patron
inadecuado de
incremento de
peso materno
2 o 3 cm por debajo de lo
esperado: Crecimiento Fetal
Inadecuado
Mediciones Ecogrficas
El Mtodo ms
frecuente para
establecer RCIU es
el CLCULO
DEL PESO
FETAL
Se ha reconocido una
interrelacin entre la restriccin
anormal del crecimiento fetal y
el oligohidramnios.
Cuanto mas pequea sea la bolsa
de liquido amnitico ms alta ser
la tasa de mortalidad perinatal.
Velocimetria Doppler
La V. D. anormal
de la arteria
umbilical
se
caracteriza
por
un flujo
telediastolico
nulo o invertido
se ha
asociado a
RCIU
Velocimetria Doppler
Las anomalias
del flujo Doppler
permiten
distinguir
entre
la restriccion
temprana
grave del
crecimiento final
y representa la adaptacin
del feto a la insuficiencia.
arteras umbilicales
los vasos perifricos como
cerebrales medias.
Velocimetria Doppler
Los
cambios
tardios
se
caracteriza
n por
un flujo anormal
del conducto
venoso
una inversion
del flujo de la
arteria umbilical
Complicaciones
Todos presentan el mismo riesgo, mas predisposicin en los
asimtricos.
Problemas
neonatales
inmediatos:
Elevada mortalidad
perinatal
infecciones
hipocalcemia
Asfixia al nacer
hipotermia
hipoglicemia
Elevada mortalidad
fetal.
Aspiracion
meconial
Complicaciones
Problemas tardias
Convulsiones
ECV,
metabolicas.
Retardo mental
Parlisis cerebral
Coeficiente intelectual
disminuido
Manejo
Medidas generales
Hospitalizacion
Determinar si se trata
de un factor corregible
o no.
Test no estresante
Test estresante
Perfil biofisico
fetal
Movimientos respiratorios fetales: 1 resp
en 30 min
Volumen cualitativo de
LA. 2
Doppler de la arteria
umbilical
el mejor mtodo
para vigilar el
bienestar fetal en
fetos con RCIU.
La presencia de flujo
diastolico ausente o
flujo diastolico
reverso
son
indicativ
os de
hipoxica y riesgo
inminentes de muerte
o dao
Evaluar la
madurez
pulmonar fetal
Control ecografico peridico del crecimiento fetal
despus de haber de las medidas correctoras.
EG
estado de
vitalidad y
madurez
fetal
evolucin
del
crecimient
o fetal
la demora en
culminar el
embarazo se
asocia con de
la mortalidad
fetal
Si la gestacion es a
termino se debe
efectuar el parto
una vez
confirmado el
diagnostico.
Embarazo de
pretermino:
feto esta en buenas
condiciones y ecografia
demuestra buena evolucin
del crecimiento fetal
Con madurez
pulmonar
Sin madurez
pulmonar
Si existe amenaza
de parto
pretermino
se inhibe solo en caso que
dejar
continuar la
gestacin
interrumpir la
gestacin
inducirla con
glucocorticoides y luego
finalizar la gestacin
el feto este en
buenas condiciones