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Strongyloides stercoralis es un nematodo intestinal

transmitido, que produce infeccin habitualmente crnica
en el humano, debido a su capacidad para producir
autoinfeccin interna en el hospedero.

Este nematodo tambin se ha encontrado causando

infeccin en perros, gatos, otros primates.

Una gran proporcin de casos cursan asintomticos, pero

existe
una
gran
morbi-mortalidad
en
personas
inmunocomprometidas,
que
pueden
desarrollar
hiperinfecciones

CAUSAS
Es bastante comn en reas clidas y hmedas.
Las personas contraen la infeccin cuando su piel entra
en contacto con suelo contaminado con estos gusanos.
Este pequeo gusano es apenas visible a simple vista.
Los gusanos pequeos se pueden desplazar a travs de la
piel de una persona hacia del torrente sanguneo hasta
los pulmones y las vas respiratorias.
Luego, suben hasta la garganta donde son ingeridos
hacia el estmago.
Los gusanos se desplazan luego hacia el intestino
delgado, donde se fijan a la pared.
Posteriormente producen huevos, los cuales eclosionan en
larvas pequeas (gusanos inmaduros) y salen del cuerpo.
Estas larvas pueden ingresar de nuevo al cuerpo a travs
de la piel alrededor del ano, lo cual permite que la
infeccin prolifere.

INTRODUCCION
La prevalencia de la infeccin es variable.
Problemas clnicos de especial importancia en pacientes
inmunodeficientes
Fue descubierto 1876 en soldados con diarrea en
Cochinchina, hoy Vietnam, recibi el nombre de diarrea
de Cochinchina.
Se llamo inicialmente Anguillula stercoralis, hoy
pertenece al genero Strongyloides.

AGENTE ETIOLGICO

STRONGYLOIDES
STERCORALIS vive
en el interior de las
criptas de la mucosa
del duodeno y yeyuno.

STRONGYLOIDES STERCORALIS
Muy pequeo, no existe el parasito macho.
La hembra tiene capacidad partenognesis y
puede vivir hasta 5 aos dentro del
intestino.

Filiforme , transparente
Tiene esfago cilndrico que ocupa el
3/anterior del cuerpo, el cual se continua
con el intestino que desemboca en el
orificio anal.
El tero tiene huevos en su interior y
desemboca en la vulva entre los 3/post y
medio del cuerpo.
la presencia de huevos solo acontece en
casos de diarrea muy intensa.

Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y dan origen

a la primera forma larvaria: llamada larva rhabditiforme
que sale a la luz del intestino delgado, es arrastrada y
eliminada en el exterior con las materias fecales.

En la tierra estas larvas evolucionan a larvas filariformes.

LARVA
RHABDITIFORME
:

mvil de 250 umx 15 de diam.

Extremo anterior con cavidad bucal corta, esfago
con tres partes: cuerpo, istmo con anillo nervioso y
bulbo; intestino que termina en el ano; primordio
genital grande y posterior a la mitad del cuerpo

LARVA
FILARIFORME:

muy mvil, 500 a 700 umx 25 de diam.

Puede o no tener membrana envolvente, no se
observa cavidad bucal, presenta en la parte
anterior un estilete, esfago largo, el extremo
posterior en muesca.

ADULTOS DE VIDA LIBRE

Algunas larvas rhabditiformes se pueden convertir en gusanos machos y
hembras de vida libre, estas formas no parasitarias tienen morfologa
muy diferente a la hembra parsita. Miden 1 mm de long.
La hembra muestra una hilera de huevos dentro del tero y la vulva
est en la mitad del cuerpo
El macho tiene el extremo posterior curvo con dos espculas copulatrices.

CICLO DE VIDA
3 ciclos:
Directo (con infeccin a
partir de larvas filariformes
de la tierra)
Indirecto (cuando existe
gusanos machos y hembras
de vida libre en la tierra que
producen larvas filariformes
infectantes)
Ciclo de autohiperinfeccion
(cuando las larvas
rhabditiformes se
transforman en filariformes
infectantes dentro del
organismo humano, se
presenta en pacientes
inmunodeficientes)

CICLO DIRECTO
Rhabditiformes aparecen en la
materia fecal.
Llegan al suelo con las materias
fecales.
Se alimentan y mudan 2 veces
para transformarse en
filariformes.
Permanecen superficial en el
suelo, esperando el contacto con
la piel.
Penetran a travs de ella para
buscar lo capilares, y por
circulacin llegan al corazn
derecho.
Pasan a los pulmones, ascienden
por los bronquiolos , expulsados
por las cilias bronquiales hasta
bronquios, trquea, laringe y
llegar a faringe.
En el intestino penetran la
mucosa y se convierten en
parsitos hembra adultos.

CICLO INDIRECTO

Las larvas Rhabditiformes que salen

mediante las materias fecales estn
destinadas a formarse en la tierra en
gusanos adultos no parsitos.

Los machos y las hembras copulan y dan

origen a huevos que forman larvas
rhabditiformes.

Estas pueden dar de nuevo gusanos de vida

libre, que mantienen su existencia
indefinidamente en la tierra.
Algunas de las larvas se convierte a
filariformes que invaden la piel y continan
el ciclo de tipo directo.

CICLO DE AUTOINFECCIN
Cuando las larvas rhabditiformes se transforman
en larvas filariformes en la luz del intestino.
Estas penetran la mucosa, llegan a la circulacin
y continan el recorrido descrito en el ciclo
directo.
La transformacin tambin puede realizarse en
la zona perianal y de all penetrar a la
circulacin.

6. LARVA INFECTANTE
FILARIFORME
QUE
PENETRA LA PIEL

7.
LAS
LARVAS
FILARIFORMES
ENTRAN
EN LA CIRCULACION, Y
SON TRANSPORTADAS A
LOS PULMONES. ESTAS
LLEGAN A LA TRAQUEA Y
FARINGE, Y DEGLUTIDAS
AL INTESTINO DONDE SE
TRANSFORMAN
EN
PARASITOS ADULTOS.

ESTRONGILOIDIASIS.
5.
LA
LARVA
RABDITIFORME SE
DESARROLLA
EN
UNA
FORMA
INFECTANTE
FILARIFORME

4.
LARVA
RABDITIFORME
ECLOSIONA
DE
HUEVOS
EMBRIONADOS

8. PARASITOS
ADULTOS
FEMENINOS SE
DESARROLLAN
EN
EL
INTESTINO.

10.
AUTOINFECCION:
LARVAS
RABDIFORMES EN
EL INTESTINO SE
TRANSFORMAN EN
LARVA FILIFORME
QUE PENETRAL LA
MUCOSA
INTESTINAL
Y/O
PIEL
PERIANAL,
REINICIANDO
EL
CICLO NORMAL.

3. HUEVOS SON
PRODUCIDOS POR
LA FERTILIZACION
DE
HUEVOS
FEMENINOS

2.
DESARROLLO
DE PARASITOS
ADULTOS
DE
FORMA LIBRE

1.
LARVAS
RABDITIFORME
SON
EXCRETADAS
EN LAS HECES
FECALES.

9. LOS HUEVOS SON

DEPOSITADOS
EN
LA
MUCOSA
INTESTINAL
Y
MIGRAN AL LUMEN.

PATOLOGA:

Invasin de la piel.
La penetracin ocurre en espacios interdigitales de los pies
por larva filariforme infectante.
Las lesiones consisten en inflamacin con eritema y
exudacin que se puede infectar secundariamente. En
algunos pacientes hay migracin de larvas en la piel antes
de penetrar en la circulacin, tal como el sndrome de
migracin cutnea larvaria propia de las Uncinarias. larva
currens

LESIONES PULMONARES
La perforacin de los alvolos pulmonares para permitir el paso de las
larvas de la circulacin al espacio areo produce pequeas hemorragias,
exudados e inflamacin local, con intensidad proporcional al inculo.
Como las invasiones masivas no son frecuentes, lo mas comn es que la
etapa pulmonar sea discreta.
En casos severos se produce bronconeumonias, la circulacin pulmonar
se asocia con hipereosinofilia.
En raras ocasiones llegan a estadios de larva adulta.

ESTRONGILOIDIASIS.
LOCALIZACIN INTESTINAL
Las hembras parsitas penetran la mucosa intestinal y producen inflamacin
catarral.
La intensidad de la patologa est en relacin directa con el inculo.
En casos de parasitismos intensos con invasin de submucosa y an en capas
musculares, se originan granulomas con inflamacin intestinal con ulceraciones.
En los cortes histolgicos se observan parsitos adultos , huevos y larvas.
Las lesiones se presentan con mayor frecuencia en duodeno y yeyuno, pero en
casos de hiperinfeccin puede extenderse a todo el intestino delgado y aun el
grueso.
Las lesiones pueden confluir y dar ulceras.
En la etapa de invasin intestinal y en formas crnicas puede haber leucocitosis
con hipereosinofilia en 60% de los casos.

INVASIN DE OTRAS VSCERAS

Cuando se presenta el ciclo de autoinfeccin con marcada intensidad, las
larvas pueden invadir otros sitios diferentes al intestino: migracin a
ganglios linfticos, pulmn, hgado, cerebro, etc.
Se presenta un infiltrado plasmocitos, macrfagos, clulas gigantes y
eosinfilos. Los parsitos adultos se encuentran nicamente en pulmn
e intestino.
En las infecciones severas en pacientes con inmunodeficiencias los
eosinfilos circulantes estn normales o bajos, lo cual es signo de mal
pronostico.
En las formas diseminadas de superinfeccin hay compromiso menngeo,
endocarditis y abscesos.

FACTORES DE RIESGO.

Hiperinfeccin:

Varias patologas asociadas a inmunocompromiso se han

relacionado con hiperinfeccin y diseminacin de los parsitos
en diversos tejidos, tales como :
Virus linfotrpico HTLV-1,.
Corticoesteroides.
SIDA, frmacos inmunosupresores, diabetes.

Otros factores son:

Enfermedad pulmonar crnica.

Procesos malignos.
Lupus eritematoso sistmico.
Nefropatas.
Desnutricin.
Transplantes.
Hipoclorhidria.

La carga parasitaria y la transformacin de larvas

rabditoides en formas filariformes aumentan y las
manifestaciones clnicas dependen de la ubicacin de los
parsitos.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Hasta el 50% de las infecciones leves en
personas inmunocompetentes pueden ser
asintomticas.
Cuando existe sintomatologa hay que
relacionarlas con el sitio de la infeccin y
con el estado inmunolgico del husped.

PACIENTES INMUNOCOMPETENTES
Lesiones cutneas: Produce una dermatitis
pruriginosa, similar a las Uncinarias, afecta a los pies
en los espacios interdigitales, observndose un punto
eritematoso en canal corto que exuda plasma, se puede
infectar.
Por la migracin cutnea se observa un canal
serpiginoso, que se observa a simple vista: Larva
currens, se presenta mas comn en zona perianal.

PACIENTES
INMUNOCOMPETENTES
Invasin
pulmonar:
Forma
intestinal
crnica:

neumonitis con tos, expectoracin y

fiebre.
Mas grave cuadro de bronquitis,
compatible con el cuadro de Leffler.
sntomas a nivel de duodeno o yeyuno: dolor
epigstrico, a veces agudo, con sensacin de
puntada o ardor, similares a la ulcera pptica o en
duodenitis.
Esto mas eosinofilia es suficiente para pensar en
Estrongiloidiasis.
Con alguna frecuencia nuseas, vmitos,
anorexia,y diarrea acuosa abundante, alterna con
constipacin. En relacin al inculo.

ESTRONGILOIDIASIS/VIH
La prevalencia de la infeccin por S. stercolaris en adultos vara
entre 20 y 50% y la infestacin puede persistir durante 50 aos
debido a autoinfeccin (Pelletier, 1984; Conway y col., 1995;
Mahmoud, 1996).
Comentario: la prevalencia de VIH/SIDA en Kinshasa tambin es
alta, ONUSIDA, 2001.
La activacin inmunocrnica y la eventual anergia podran
aumentar el riesgo de infeccin por VIH, y contribuir a un avance
ms rpido del SIDA y alteracin de inmunoprofilaxis (Karp y
Nerva, 1999)

ESTRONGILOIDIASIS.
COMPLICACIONES
Se deben a invasiones bacterianas secundarias, probablemente por que
las lesiones intestinales permiten la invasin de las bacterias al
torrente circulatorio o por que las larvas lleven en su superficie o en sus
heces esas bacterias.
Meningitis, endocarditis, neumona, colecistitis, y peritonitis.

Las principales causa de muerte: choque, insuficiencia respiratoria,

bronconeumona y septicemia.

INMUNIDAD
Por la migracin y localizacin, el husped tiene un gran contacto con el parsito,
lo que lleva a una repuesta inflamatoria en los tejidos , con eosinfilos locales y
aumento de la eosinofilia perifrica mas aumento de la IgE, representan las
defensas del husped.
Pacientes inmunodeficientes se han observado bajos niveles de IgE y eosinfilos
circulantes.

Los Eosinfilos matan larvas in vitro, se cree que la interaccin entre Eo- IgE
previenen la diseminacin

La eosinopenia en inmunocompetentes no se relacion con diseminacin.

DIAGNSTICO

Clnico:

Epidemiolgico:

sntomas de duodenitis con dolor epigstrico con eosinofilia.

Diarrea mucosa y cuadro pulmonar inespecfico.

residente de zona endmica.

Antecedentes:

corticoterapia o inmunosuprimidos, HTLV, TB, alcoholismo,

VIH, nefrpatas.

Parasitolgico:

aislamiento de larvas o huevos en matria fecal, liquido

duodenal, esputo o tejidos.

Mtodos inmunolgicos:
radio-alergo absorbencia
(RAST) que mide IgE
especfica.

ELISA, TIFI, HAI,

ESTRONGILOIDIASIS NO COMPLICADA
Ivermectin (Securo) para estrongiloidiasis aguda y crnica. Se unen selectivamente a los canales del in
cloro abiertos por glutamato en las clulas musculares y nerviosas de los invertebrados, produciendo la
muerte celular.
Ivermectina se encuentra disponible en comprimidos de 3 y 6 mg.

La vida media es 16 horas; es metabolizado en el hgado.

Dosis en el adulto 200 mcg /kg /da por va oral durante 2 das; se puede repetir el ciclo en 14 das.

Dosis peditrica Administrarla como en adultos en nios > de 2 aos

En <2 aos: 200 ug/da por va oral durante 3 das.

OTROS TRATAMIENTOS

Tiabendazol:

90% de curacin. 25mg/kg/dia

TID por das.

En casos graves la dosis debe aumentarse a 50mg/kg/dia

por 10 das, reacciones adversas severas como eritema
multiforme y Stevens-Johnson

Albendazol:

Vastus, de efectividad
moderada, 400mg/dia por 3 a 6
das.

Albendazol 800mg/dia por 10

En
inmunodeficientes
das.