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ASMA

EN
PEDIAT
RIA
Nataly Stefania Frias Alfaro
Ivan Vladimir Cardenas

QUE ES EL ASMA?
Sx. Inflamatorio crnico de las vas areas, donde
interviene el sistema inmune y los mediadores de la
inflamacin.
Cursa con hiperrespuesta bronquial y obstruccin
variable al flujo areo, total o parcialmente
reversible.

Se caracteriza por:
Sibilancias
Dificultad respiratoria
Opresin torcica
Tos
Limitacin
variable
espiratorio

al

flujo

areo

PREVALENCIA
La OMS calcula que en la actualidad hay 235
millones de pacientes con asma
Es la enfermedad crnica mas frecuente en nios
Presente en todos los pases, independientemente
de su grado de desarrollo

En Mxico es una de las 10 primeras causas de


utilizacin de los servicios de salud, especialmente
de los de urgencias y consulta externa
En Mxico la incidencia anual es de 2.70 por 1000
habitantes
Promedio de 3.3%
Su frecuencia aumenta en algunas pocas del ao:
en Mxico aumenta entre octubre y enero

Algunos adultos
Perfil celular del esputo puede ser
neutrofilico, eosinofilico o contener
tan solo unas pocas celular
inflamatorias

Se identifica con mayor facilidad


A menudo inicia en la infancia
Se asocia a antecedentes familiares
y/o personales de enfermedad
alrgica
Examen de esputo muestra
inflamacin eosinofilica

ASMA NO
ALERGICA
ASMA
ALERGICA

FENOTIPOS DEL ASMA

En pacientes con asma de larga


evolucin
Por remodelado de las paredes
de las vas areas.
Algunos adultos, especialmente
mujeres
Asma por primera vez en vida
adulta
Tienden a ser no alrgicos

ASMA CON
LIMITACION
FIJA DEL FLUJO
AEREO
ASMA DE
INICIO
TARDIO

COMO SE HACE EL DIAGNOSTICO


DE ASMA ?
AUMENTA
PROBABILIDAD DE ASMA

DISMINUYE
PROBABILIDAD DE ASMA

Sntomas inician
durante la infancia/
adolescencia
Sibilancias espiratorias,
disnea, tos, opresin
torcica (mas de 1 en
adultos)
Predominio nocturno o
madrugada
Varan en duracin e
intensidad
Factores que la
exacerban

Sntomas aislados
Acortamiento de la
respiracin crnica
Produccin crnica de
esputo
Dolor torcico

FACTORES QUE PUEDEN


DESENCADENAR O AGRAVAR LOS
SINTOMAS ASMATICOS

MEDIDAS DE CONTROL
AMBIENTAL

La exploracin fsica en las personas con


asma es con frecuencia normal, pero lo mas
frecuente es observar sibilancias a la
auscultacin, sobre todo en espiracin
forzada.

En exacerbaciones graves del asma la


obstruccin bronquial es tan intensa que
las sibilancias pueden estar ausentes.
Pacientes graves suelen tener otros signos
fsicos que reflejan su condicin como
cianosis, somnolencia, dificultad para
hablar, taquicardia, trax distendido, uso
de msculos accesorios y tiraje intercostal

EXACERBACIONES (BROTES) DE
ASMA
CRISIS ASMATICAS/ EPISODIOS/
ATAQUES
Es un empeoramiento agudo o subagudo de los
sntomas y de la funcin pulmonar respecto al
estado habitual del paciente; ocasionalmente
puede ser la forma de presentacin inicial del
asma.

TRATAMIENTO EXACERBACIONES
1. EVALUAR:
Gravedad de la exacerbacin al tiempo
que se inicia la administracin de SABA
(agonistas beta2 de accin corta ) y
oxigenoterapia.
Disnea, FR, FC, Sat 02 y funcin pulmonar.
Verificar si se trata de anafilaxis.

2. CONSIDERAR CAUSAS ALTERNATIVAS:


Disfuncin
vas
respiratorias
inhalacin de cuerpo extrao

altas,

3. DISPONER DE TRASLADO INMEDIATO:


A un centro de asistencia aguda si hay
signos de exacerbacin grave, administrar
SABA y bromuro de ipatropio inhalados,
oxigenoterapia
y
cortico
esteroides
sistmicos

4. INICIAR TRATAMIENTO:
Con dosis repetidas de SABA, cortico
esteroides
y
oxigenoterapia.
Verificar
respuesta de sntomas continuamente y
ajustar el oxigeno para saturar a 94-98%

Exacerbaciones
graves
puede
contemplarse uso de sulfato de magnesio
IV si el paciente no responde al
tratamiento inicial

EXAMEN DE LA RESPUESTA
1. Mantener vigilancia estrecha y frecuente de los
pacientes durante el tratamiento
2. Ajustar la medicacin en funcin de la respuesta.
3. Si hay empeoramiento o no hay respuesta
trasladar al paciente a nivel de asistencia superior.
4. Decidir si se hospitaliza o no basndose en estado
clnico, funcin pulmonar, respuesta al tratamiento.

Antes del alta, disponer el


tratamiento de continuacin,
prescribir un tratamiento de control
regular o aumentar la dosis actual
con objeto de reducir el riesgo de
nuevas exacerbaciones. Verificar la
tcnica de uso del inhalador y
adherencia

Disponer un seguimiento temprano


despus de cualquier exacerbacin,
preferiblemente en el plazo de 1
semana y considerar la derivacin a
un especialista

TRATAMIENTO SEGN GPC


Se prefiere terapia inhalada debido a que
as se deposita mayor concentracin
directamente en las vas respiratorias.
Beta-adrenergicos de corta duracin son
frmacos de eleccin como medicacin de
rescate y asma leve intermitente

En casos de asma inducida por ejercicio se


recomienda utilizar beta agonista de accin
corta 15 minutos antes de empezar la
actividad

Iniciar esteroide inhalado en pacientes con:


exacerbaciones de asma en los ltimos 2
aos o uso de beta-agonistas de accin corta
mas de tres veces al da durante una semana
o despertar nocturno una vez por semana.