CARIES

DENTAL

Caries

Latn = descomponerse
Caries dental = Destruccin
progresiva y localizada de los dientes
Proceso infeccioso, lento e
irreversible que mediante un
mecanismo quimico-biologico
desintegra los tejidos del diente

 Evolucin

crnica
Etiologa multifactorial
Afecta los tejidos duros del
diente
Desmineralizacin-destruccin

HISTORIA
SIGLO

XVIII

El gusano dental causaba la caries, chupaba

sangre (pulpa) y destrua a la raz

GALENO

ROMAN

Lquidos catarrales que pasan por la boca

provocan caries
La desnutricin hace a los dientes frgiles y
propensos a la caries

HISTORIA
Parmly

1819 El estancamiento de
los alimentos contribuye a la caries
Roberts 1835 La fermentacin y
putrefaccin de los restos de
alimentos retenidos en presencia de
microorganismos causa la caries

 Leon

Williams
1886

La
presencia de una placa gelatinosa
adherida al diente causa caries

 MILLER

1882

Las bacterias tienen la capacidad de producir

cidos (Lctico, Actico y Propinico) a partir
de los hidratos de carbono

caries comienza con la

desmineralizacin de los tejidos
del diente resultado de la
accin de los cidos orgnicos
producidos localmente por las
bacterias (Streptococos)

La

Etiologa

FACTORES
PREDISPONENTES
TRIADA ETIOLGICA
Herencia Influencia de los padres,
inmunidad y susceptibilidad a la caries
Mala
higiene
oral

Placa
dentobacteriana que contribuye a la
aparicin de la caries
Dieta Ingesta rica en carbohidratos
(azcares)

PLACA DENTOBACTERIANA
La descubre el holands Leeuwenhoek en el siglo
XVII
Es iniciadora de la caries
Se encuentra en:

Tercio gingival
Alrededor de restauraciones defectuosas
Defectos estructurales en los dientes

 Glicoprotenas
Microorganismos
Sustancia

derivadas del metabolismo

de las bacterias
Polisacridos
Glucanos
Azcares

TIEMPOS DE FORMACION Y
DESARROLLO DE LA PLACA

A las 2 horas Despus del cepillado

A las 3 horas La superficie del diente est
totalmente cubierta por material blando
A las 5 horas Se establecen colonias de
bacterias
De 6 a 12 horas Se reduce un poco el grosor de
la placa
A las 24 horas Hay divisin celular y formacin
de mas bacterias
A las 48 horas La placa est adherida
firmemente

Placa dentobacteriana
Bacterias

iniciadoras

Streptococos mutans
Streptococos sobrinus

Streptococos

mutans

Responsables
de
la
fijacin
microorganismos al diente
Inician el proceso carioso

de

Bacterias secundarias o de progresin de la

caries

Lactobacilus

Acidofilus
Casei
Salivarius

Lactobacilus acidofilus

Estn presentes en lesiones avanzadas de la

dentina con un desarrollo profundo de la caries

Actinomyces

Odontomyces viscosos
Israelii

Ocasionan caries a nivel radicular en

pacientes adultos

Teora qumico parasitaria

Miller 1882 USA
Es el resultado de la accin de los cidos
orgnicos producidos por las bacterias
(Streptococos mutans) producindose la
desmineralizacin de los tejidos del diente

Teora proteoltica
Gott Lieb, Europa
Las bacterias producen enzimas
proteolticas que destruyen los tejidos del
diente

Teora glucgena

Los carbohidratos tienen un excesivo

depsito de glucgeno y
glucoprotenas interviniendo los
cidos para convertirlos en polmeros
de la glucosa

Sustrato (dieta)
La cantidad de comida y lquidos
ingeridos en un da por una persona,
que estn en contacto con la superficie
del esmalte. Y que sirvan para la
colonizacin
de
microorganismos
cariognicos que formen PDB o cidos.

La formacin de cidos
depende de

Caractersticas
fsicas
alimentos (adhesividad)

La composicin qumica de
alimentos (Glucosa, sacarosa)
Tiempo de ingestin
Frecuencia de ingestin

de

los

los

Husped (hospedero)

Caractersticas de los dientes (Zonas

de retencin)
Edad (Maduracin del esmalte y
edad eruptiva)
Higiene (cepillado dental)
Disposicin de los dientes en la
arcada (diastemas, apiamiento,
maloclusiones)

Saliva
(autolimpiez
a)
pH de 6-7
Aparatos
ortodncicos

Bacterias

Streptococcus mutans es el
microorganismo de mayor potencial
criognico.

Segn la
localizacin de la
caries

Hendiduras y
fisuras.

Superficies
proximales.

S. mutans, S. sanguis
S. mitis, S. milleri, S.
salivarius
Lactobacillus
Actinomyses

S. Mutans
Actinomyses
Lactobacillus casei
Actinomyses odontologycus

Superficies lisas

S. mutans, S. salivarius

Superficie de la
raz.

Actinomises viscosus
Actinomises naeslundii
Bastoncillos folamentosos
S. mutans, S. sanguis,
S. salivarius
Capnocytophaga

Caries de
dentina profunda

Lactobacillus
Actinomices naeslundii
Actinomises viscosus
Bastoncillos filamentosos
S. mutans

Tiempo
La interaccin de los factores antes
mencionados requieren de tiempo
(minutos, horas, das, semanas,
meses, aos) para que se produzca la
caries.

Factores de riesgo

Locales

Composicin qumica del esmalte

Disposicin de los prismas (hipoplasia)
Malformaciones
anatmicas
(profundidad de surcos, fosetas y fisuras)
Abrasin (desgaste)

Malposicin dental
Higiene bucal deficiente (acumulacin de
PDB)
Obturaciones mal ajustadas o selladas
Composicin de la saliva (pH de 5.6-6.2)

Generales

Nutricin (ingesta de carbohidratos)

Herencia biolgica (Amelognesis
imperfecta, dentinognesis
imperfecta)
Funcionamiento endocrino
(metabolismo del calcio y el fosfato)
Estrs (disminuye la resistencia a las
infecciones y la secrecin salival)

Enfermedades intercurrentes. El
tratamiento de estas enfermedades
disminuye el flujo salival por los
siguientes medicamentos:

Anticolenrgicos (trastornos gastrointestinales)

Sedantes
y
antihistamnicos
(afecciones
alrgicas)
Neurolpticos (alteraciones neurolgicas)
Antihipertensores y diurticos (hipertensin)

Factores socioeconmicos
Factores culturales

Mecanismos de
accin

Esmalte

La primera evidencia clnica de la caries

de esmalte es la formacin
de una
mancha blanca, que se debe a un
efecto ptico producido por el aumento
de dispersin de luz dentro del esmalte,
ocasionado por el incremento de la
porosidad el esmalte, causada por la
disolucin de este ocasionado por los
cidos
producidos
por
los
microorganismos.

Caractersticas microscpicas
de la caries de esmalte
1.

2.

3.
4.

Zona superficial.
Perdida mineral de
5%
Cuerpo de la lesin.
Perdida mineral de
18 a 50%
Zona oscura. Perdida
mineral de 5 a 8%
Zona traslucida.
Perdida mineral
entre 1 y 1.5%

La lesin de mancha blanca es

reversible hasta cierto grado por
medio de mineralizacin, la cual
puede lograrse con buena higiene,
dieta no cariognica, microambiente
neutro, con flor y minerales.
La lesin es indolora y casi siempre es
extensa y poco profunda

Dentina
Al llegar al lmite amelodentinario, el
proceso carioso se difunde en
direccin lateral, formndose una
base amplia.
Este es un tejido poco calcificado y por
ello el proceso evoluciona con mayor
rapidez.

Caractersticas microscpicas
de la caries de dentina
1.

Zona de reblandecimiento o necrtica.

Formada por residuos alimentarios, y dentina
reblandecida, se desprende fcilmente con
el escavador y tienen coloracin parda. Es
insensible, no remineralizable y presenta
prdida de la estructura colgena.

2.

Zona de invasin destructiva.

La dentina an conserva su estructura, es
de color pardo, pero es un poco ms
clara que la zona de reblandecimiento.
Zona de defensa o esclertica. Es
potencialmente remineralizable

3.

Zona de defensa o esclertica.

La coloracin es nula o casi nula, tiene cristales
en la luz de los tbulos, no est infectada y
mantiene su estructura colgena.

Caries pulpar

Inflamacin pulpar, pero conserva su

vitalidad.
Dolor espontneo.
Dolor inducido.

Necrosis pulpar

Se caracteriza por la destruccin

total de la pulpa.
No hay dolor espontneo ni inducido.
Hay dolor por irritacin apical a la
percusin.
Sensacin de alargamiento.
Movilidad anormal de la pieza.

CLASIFICACION

Black

Segn su localizacin
Clasificacin de Greene Vardiman Black:
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V

Etapas de la caries

Mount y Hume
(localizacin y severidad)

TAMAO 0:

Lesin activa sin cavidad que

representa la etapa inicial de la
desmineralizacin, como la mancha
blanca. No requiere tratamiento
restaurador. Tratamiento
recomendado: remineralizacin y/o
sellante

TAMAO 1

Lesiones con alteracin superficial

que ha progresado y donde la
remineralizacin resulta insuficiente
y se requiere tratamiento
restaurador. Restauracin sobre una
preparacin mnimamente invasiva.

TAMAO 2

Lesin moderada con cavidad

localizada, la cual ha progresado
dentro de la dentina sin producir
debilitamiento de las cspides.
Requiere tratamiento restaurador.
Restauracin/preparacin
mnimamente invasiva, aunque de
mayor tamao

TAMAO 3

Lesin avanzada con cavidad que ha

progresado en dentina ocasionando
debilitamiento de cspides. Requiere
tratamiento restaurador. Preparacin
de una cavidad para una
restauracin de tipo directo o
indirecto, para el restablecimiento de
la funcin y el reforzamiento de la
estructura dental remanente

TAMAO 4

Lesin avanzada concavidad, que ha

progresado al punto donde hay
destruccin de una o ms cspides.
Requiere tratamiento restaurador.
Cavidad extensa para restauracin
indirecta para el restablecimiento de
la funcin y el reforzamiento de la
estructura dental remanente.

Clasificacin de caries de
Mount y Hume

ZONA 1

Fosas, fisuras y defectos del esmalte

en las superficies oclusales de los
dientes posteriores y otros defectos
en superficies lisas as como los
cngulos y fosas de los dientes
anteriores

ZONA 2

Zona proximal de cualquier diente

(anterior o posterior) situada
inmediatamente por debajo del
punto de contacto de dientes
adyacentes.

ZONA 3

Tercio gingival de la corona o en caso

de recesin gingival, raz expuesta

Por nmero de caras

afectadas de los dientes

Simples
Compuestas
Complejas

Por el tejido afectado

De 1er. grado: esmalte

De 2do. grado: esmalte y dentina
De 3er. grado: esmalte dentina pulpa
De 4to. grado: necrosis pulpar

Por el grado de
evolucin

Caries activa o aguda. Destructiva,

rpida y de corta duracin con
afeccin pulpar, ms frecuentes en
nios y adolescentes
Caries crnicas. Evolucin lenta.

Por causa dominante

Caries de bibern: Lesin de rpida

evolucin y se presenta en nios
muy pequeos, se presenta
principalmente
en
incisivos
superiores.

Caries rampante: Aparicin sbita y

avance rpido que afecta a casi a
todos los dientes incluso a las
superficies consideradas inmunes.

Caries recidivante, secundaria o

recurrente: Aumento de la actividad
cariosa entre los lmites de una
restauracin
y
el
tejido
sano
circundante.

Diagnstico

Medidas de
prevencin

Higiene bucodental

Cepillado de dientes, enca y lengua.

Uso de medios auxiliares
Hilo dental, cepillos interdentales, palillos,
estimulador interdental.

Uso de pasta dental o dentrficos en

el cepillado.

Clorhexidina
(colutorios)
Agente qumico ms eficiente para
combatir la PDB.
Se fija a la mucosa oral debido a su
fuerte carga positiva y liberarse poco
a poco en el transcurso de 8 a 12
hrs, a esta propiedad s le llama
sustantividad.

El digluconato de clorhexidina en
solucin alcohlica al 0.12% se utiliza
cada 12hrs. En colutorios durante 30
a 60 seg. Inmediatamente despus
de la limpieza dental (cepillado).
No se debe consumir ningn lquido o
alimento
durante
los
30
min.
Siguientes para lograr su mxima
eficacia.

Fluoruros

Nutricin