FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE

LAS ANEMIAS

Soledad Cotrina Romero

Mdica Hematloga . HNAAA

Chiclayo, 16 marzo 2014

OBJETIVOS

Definir sndrome anmico y anemia.

Describir la clasificacin de las anemias

Describir los mecanismos fisiopatolgicos de las anemias

Describir el cuadro clnico de las anemias

Describir el enfoque diagnstico de las anemias

DEFINICION

SINDROME ANEMICO: Conjunto de sntomas y signos

determinados por anemia ( palidez , astenia, adinamia,
palpitaciones, disnea)

Otros: sntomas cardiovasculares, digestivos,

neuropsiquitricos.

ANEMIA: Disminucin de la hemoglobina, hematocrito o

glbulos rojos.

Los sntomas estn ligados a

la rapidez de instalacin

VALORES NORMALES EN ADULTOS

Mujeres: 13.5 1.8 g

varones: 15.3 2.1 g

NHANES II, 1976 1980

(40 6%)
( 44.5 5.5%)

VALORES NORMALES SEGN OMS

mujer

varn

Hemates (x10 /L)

4,8 1,0 5,5 1,0

Hemoglobina (g/dl)

14 2

16 2

Hematocrito(%)

42 5

47 6

Volumen corpuscular medio (VCM) (fl)

90 7

90 7

Hemoglobina Corpuscular media (HCM)(pg)

29 2

29 2

Concentracin de hemoglobina corpuscular media

(CHCM)(g/dl)

34 2

34 2

CONSTANTES CORPUSCULARES

MANIFESTACIONES CLINICAS: SINTOMAS Y SIGNOS

Palidez mucocutnea
Astenia
Palpitaciones
Disnea
De acuerdo a la causa de la anemia puede
acompaarse de esplenomegalia, hepatomegalia,
adenomegalias, manifestaciones hemorrgicas u
otros signos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

palidez

ictericia

MANIFESTACIONES CLINICAS

Queilitis angular

Glositis atrfica

ENFOQUE DIAGNSTICO DE LAS ANEMIAS

GENERALIDADES

Problema de salud pblica

Asociada a desnutricin

No es una enfermedad, entidad asociadas a diversas

patologas.

Motivo de consulta frecuente en la prctica clnica.

La evaluacin de un paciente con anemia debe incluir una

adecuada historia clnica

ENFOQUE DIAGNSTICO DE LAS ANEMIAS

Adecuada historia clnica : edad, sexo, raza, ant. Familiar,

rgimen catamenial, sangrado, gestacin, ocupacin,
procedencia, dieta , religin, pica , ictericia ,
hepatoesplenomegalia, adenomegalias, manifestaciones
cutneo-mucosas, fiebre, baja de peso, contacto con
sustancias txicas, alcohol, ingesta de medicamentos.

ENFOQUE DIAGNSTICO DE LAS ANEMIAS

EXMENES DE LABORATORIO

Hemograma completo (constantes corpusculares, automatizado)

Reticulocitos

Lmina perifrica

ERITROPOYESIS

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
1.

Transtornos en la clula madre multipotencial o unipotencial:

aplasia medular, IRC.

2.

Transtornos en la sntesis de ADN: megaloblstica

3.

Transtornos en la sntesis del HEM: ferropnica

4.

Transtornos en la sntesis de la globina: hemoglobino patas.

5.

Transtornos en la sntesis enzimtica de los glbulos

rojos:deficiencia de G-6PDSH

6.

Transtornos por interferencia externa en las funciones de la

mdula sea: mieloptisis.

7.

Transtornos por interferencia en la supervivencia de los hemates:

hemolticas.
Propedutica clnica y semiologa mdica.r. llanio

CLASIFICACION:

1. Morfolgica : tamao del eritrocito ( VCM)

2. Fisiolgica: Produccin de reticulocitos (IPR)

a) Arregenerativa : IPR < 1

b) Regenerativa: IPR > 3

recuento de reticulocitos > 100,000 /mm3

3. Combinada
VCM: Volumen corpuscular medio
IPR: Indice de produccin reticulocitaria

CLCULO DEL IPR:

IPR = Hto(p) x retic(%)
Hto(i) x F.C.

Hto (p)
Retic
Hto (i)
FC

:
Hto del paciente
:
Reticulocitos en %
:
Hto ideal-mujer: 40%, varn : 45%
:
Factor de correccin o tiempo que
tardan los reticulocitos en madurar
a eritrocitos

CLCULO
DEL
CORRECCIN

Hto (mujer)
40
30
20
.
.
FC

FC
1
1.50
2.00
.
.

FACTOR

Hto (varn)
45
35
25
.
.

= Hto(i) - Hto(p) x 0,25 + 1

5

DE

CLASIFICACION

MORFOLGICA
MICROCTICA

MACROCITICA

(VCM< 80fl)

(VCM>100fl)

NORMOCITICA
(80-100fl)

-Ferropnica

-Megaloblstica

-Enfermedad crnica

- Enfermedad crnica

- No megaloblstica

-Insuficiencia medular
(aplasia, mielodisplasia)

-Talasemia
- A. sideroblstica

- Hemoltica
- Infiltracin de mdula
sea (leucemia, mieloma,
mieloptisis)

- Sangrado agudo

ATENCION

EL HEMOGRAMA

HEMOGRAMA AUTOMATIZADO

INTERPRETACION DE HEMOGRAMA
1.

Evaluar valores absolutos de hemoglobina, leucocitos y

plaquetas.

2.

Si hay anemia determinar que tipo de anemia es segn

morfologa, y si es anemia aislada o esta asociado a
alteracin de otra serie : leucocitos o plaquetas.

3.

Evaluar si hay alteracin en serie blanca tanto en

recuento absoluto y en diferencial: neutrofilia, linfocitosis,
monocitosis, presencia de formas inmaduras y/o presencia
de blastos.

4.

NO OLVIDAR que los datos de historia y anamnesis son

lo ms importante en el planteamiento diagnstico en un
paciente con anemia.

Interpretemos juntos a que paciente correspondera el presente

hemograma

LA LAMINA PERIFERICA

ALTERACIONES DEL GLOBULO ROJO

1.

TAMAO: anisocitosis, microcitosis, macrocitosis, megalocitosis

2.

FORMA: Poiquilocitosis, ovalocitosis, eliptocitosis, esferocitosis,

esquizocitosis.

3.

COLORACION: hipocroma, hipercroma.

4.

RESTOS NUCLEARES: cuerpos de Howel l-Jolly, punteado

basfilo, anillos de cabot.

LAMINA PERIFERICA

LAMINA PERIFERICA: BLASTOS

RETICULOCITOS

ENFOQUE DIAGNSTICO DE LAS ANEMIAS

FISIOPATOLGICA

Regenerativa: Por sangrado y por hemlisis

1.

Hemlisis: Congnitas y adquiridas

Congnitas ( membranopatas, enzimopata, hemoglobinopatas)

Adquiridas:
A) Autoinmunes
B) No autoinmunes

Microangiopticas: Prtesis mecnicas, PTT, SUH

Infecciosas: Paludismo, Bartonella

Anemias hemolticas: marcadores de hemlisis

Aumento de DHL

Aumento de Bilirrubina Indirecta

Disminucin de haptoglobina

Aumento de reticulocitos

Otros: Regeneracin eritroblstica

en Mdula sea)

ALGORITMOS DIAGNSTICOS

Gracias por su atencin..AHORA SI

TERMINAMOS.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.Vives J. La anemia. Aspectos generales del diagnstico. In:
Hematologa Clnica, Sans-Sabrafen J, Besser C, Vives J
(eds). 5 ed. El Sevier Science. Espaa. 2006, pp 107-126.
2.Glader B. Anemia: General considerations In : Wintrobes
Clinical Hematology, Greer J,Foerster J, Lukens J, Rodgers
G, Praskevas, Glader B (eds) 11a ed Lippincott Williams &
Wilkins. Philadelphia. 2004, pp 947-978.
3.Gomez oliveira,R. Hemograma : Como hacer e
interpretar..
4.Surs, A. Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. 8
edicin.
5.Llanio , R. Propedetica Clnica y Semiologa mdica.
6.Goic,A y G. Chamorro. Semiologa Mdica. 2 edicin.