Sepsis en Pediatria

Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Clnica Peditrica
SEPSIS EN
PEDIATRA
Dr. Francisco Portillo
Realizado por;
Mara de los A. Garca A.
Miguel Gonzlez
Andrs Griborio
Nelly Hernndez
Carlos Izarra
Larisa Jimnez
SEPSIS EN PEDIATRA
1. EPIDEMIOLOGA
2. HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
3. FISIOPATOLOGA
4. MANIFESTACIONES CLNICAS POR
EDADES
5. ETIOLOGA
6. FACTORES DE RIESGO
7. DIAGNSTICO
8. TRATAMIENTO
9. METAS EN LA REANIMACIN
10.PRONSTICO
11.PREVENCIN
SEPSIS EN PEDIATRA
EPIDEMIOLOGA
Segn la OMS el 25% de las
muertes neonatales, se deben a
infecciones graves como sepsis y
neumona.
Los pacientes neonatales suponen

ms de un 33% total y los
menores de 1 ao entre 48 y
66%.
Se ha encontrado una
incidencia de casos de sepsis
de aproximadamente 56-60
casos por cada 100.000 nios
al ao, siendo mucho ms alta
en menores de 1 ao con 500900 casos por cada 100.000
nios.
La mortalidad hospitalaria global

por sepsis en pediatra es de 912%
CONCENSO SECIP.SEUP SOBRE MANEJO DE SEPSIS GRAVE Y SHOCK SPTICO EN PEDIATRAhttp://seup.org/pdf_public/pub/consenso_sepsis_shock.pdf

http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n5/art02.pdf
BR. LARISA JIMNEZ A.
SEPSIS EN PEDIATRA
EPIDEMIOLOGA
INCREMENTO DE LA INCIDENCIA POR RN DE BAJO PESO AL NACER
APROXIMADAMENTE 49% DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON

SEPSIS TIENEN ENFERMEDADES SUBYACENTES.
SEPSIS EN PEDIATRA
EPIDEMIOLOGA
OMS (2005) SEAL QUE 73% DE LA MORTALIDAD EN NIOS
MENORES DE 5 AOS A NIVEL MUNDIAL ERA CAUSADA POR 6
ENFERMEDADES DE LAS CUALES SE RELACIONABAN
DIRECTAMENTE CON INFECCIONES.
FRICA 94%
MALARIA
Neumona (19%)
Diarrea (18%)
Malaria (10%)
Sepsis Neonatal (10%)

53%
DESNUTRICI
N
SEPSIS EN PEDIATRA
EPIDEMIOLOGA
MORTALIDAD
VARIOS ENSAYOS HAN DEMOSTRADO QUE SIMPLES INTERVENCIONES COMO

LACTANCIA MATERNA, INMUNIZACIONES, SUPLEMENTOS VITAMNICOS,
ANTIBIOTICOTERAPIA OPORTUNA, FLUIDOTERAPIA; LOGRAN UN DESCENSO DE
LA MORTALIDAD ENTRE 10 A 100 VECES DE UNA MANERA SIGNIFICATIVA.
SEPSIS EN PEDIATRA
EPIDEMIOLOGA
Grupos de Hospitales Castrillo
800.000
RN
TRANSMISIN
VERTICAL
(Estreptococo del
grupoINFERIOR
B)
PESO
A
1.500GR
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_0.pdf.
http://www.seneonatal.es/Comisionesygruposdetrabajos/GrupoCastrillo/tabid/75/Default.aspx
SEPSIS EN PEDIATRA
EPIDEMIOLOGA
EEUU Y NORTEAMRICA ES
LAS 13 CAUSA DE MUERTE.
MORTALIDAD DEL 25% AL 35%

INCIDENCIA ANUAL DE
750.000 CASOS NUEVOS.
AUMENTODE HOSPITALIZACIONES
EN LOS LTIMOS AOS.
Consenso latinoamericano de sepse.
SEPSIS EN PEDIATRA
EPIDEMIOLOGA
Causas
2009
1 Afecciones originadas en el periodo perinatal
Principales
causas de
Mortalidad
Infantil en
Venezuela.
Ao 2009
5303
Trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del

periodo perinatal
3419
Infecciones especificas del periodo perinatal
1137
Sepsis bacteriana del recin nacido
1116
Resto de causas de infecciones especificas del periodo

perinatal
21
Feto y recin nacido afectado por factores maternos y por

335
complicaciones del embarazo, trabajo de parto y alumbramiento
Resto de causas de ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
412
2 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas

cromosmicas
1564
3 Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
511
Anuarios de Mortalidad aos 1.996 al 2.009.Direccion de informacin y estadstica
SEPSIS EN PEDIATRA
EPIDEMIOLOGA
Causas
2009
1 Afecciones originadas en el periodo perinatal
Principales
causas de
Mortalidad
Infantil en
Estado Zulia.
Ao 2009
935
Trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del

periodo perinatal
718
Feto y recin nacido afectado por factores maternos y por

complicaciones del embarazo, trabajo de parto y
alumbramiento
81
Infecciones especificas del periodo perinatal
74
Sepsis bacteriana del recin nacido
69
Resto de causas de infecciones especificas del periodo

perinatal
Resto de causas de ciertas afecciones originadas en el periodo

perinatal
62
2 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas

cromosmicas
3 Enfermedades
Parasitarias
Anuarios de Mortalidad aos 1.999
al 2.009.Direccion Infecciosas
de informacin yyestadstica
293
100
SEPSIS EN PEDIATRA
EPIDEMIOLOGA
GRUPO ETARIO
PREDOMINANTE:
MASCULINO
(56%)
EDAD: MENORES DE 8
DAS DE NACIDOS.
FACTORES DE RIESGO MAS
FRECUENTES:
-NEUMONIA 18%
-INFECCION URINARIA 12%
-PREMATURIDAD 16,3%
-BAJO PESO AL NACERN 12,7%
LOS SIGNOS Y SNTOMAS MAS FRECUENTES
FUERON DISNEA, ICTERICIA, CIANOSIS.
Anuarios de Mortalidad aos 1.999 al 2.009.Direccion de informacin y estadstica en
Salud. MPPS.
LA FIEBRE ES
MAS
FRECUENTE
EN SEPSIS
NEONATAL
TARDA
SEPSIS EN PEDIATRA
EPIDEMIOLOGA
SEPSIS NEONATAL MUY FRECUENTE EN NUESTRO MEDIO.
PREMATURIDAD
MORTALIDAD DEL 7%
DE ACUERDO A DIFERENTES ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS, LA

INCIDENCIA DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA, SEPSIS, SEPSIS
GRAVE Y SHOCK SPTICO ES:
SRIS 68-95%
SEPSIS 29-49%
SEPSIS GRAVE 3-60%
SHOCK SEPTICO 220%
Anuarios de Mortalidad aos 1.999 al 2.009.Direccion de informacin y estadstica en

Salud. MPPS.
SEPSIS EN PEDIATRA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock sptico en pediatra.
SEPSIS EN PEDIATRA
Conceptos Bsicos
Infeccin: Respuesta del husped a la presencia o invasin, por un
microorganismo patgeno, de un tejido normalmente estril. Infeccin
sospechada o probada (por cultivo positivo o reaccin cadena polimerasa)
causada por cualquier patgeno o sndrome clnico asociado a alta probabilidad
de infeccin.
Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en sangre. No se debe considerar
sinnimo de sepsis porque la bacteriemia puede ser transitoria y asintomtica.
Adems, bacterias viables en sangre solo se encuentran en el 50% de los
casos de sepsis graves y shock sptico.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica: Respuesta del organismo a
mltiples factores, incluyendo infeccin, pancreatitis, isquemia,
politraumatismos entre otros.
http://seup.org/pdf_public/pub/consenso_sepsis_shock.pdf
SEPSIS EN PEDIATRA
Conceptos Bsicos
Sepsis: SRIS debido a una infeccin confirmada.
Sepsis severa: -Sepsis con hipovolemia y/o hipoperfusin tisular. Estas
anormalidades se revierten rpidamente con la cargas de fluidos
parenterales (<1 hora). (asociada a disfuncin cardiovascular o sndrome
de distrs respiratorio agudo)
Shock sptico: Sepsis severa que no responde rpidamente a la
reposicin de volumen requiere del uso de drogas vasoactivas o
inotrpicas.
Sndrome de disfuncin multiorgnica: Es un fallo progresivo
de tres o ms sistemas orgnicos bsicos, que mantienen entre
s una gran interdependencia. Presencia de funcin orgnica alterada de
tal forma que no puede mantenerse la homeostasis sin intervencin
mdica.
SEPSIS EN PEDIATRA
INFECCIN - BACTERIEMIA
SEPSIS (SIRS)
SEPSIS GRAVE
SHOCK SPTICO
SNDROME DE DISFUNCIN ORGNICA MLTIPLE

MUERTE
PEDIATRA ESENCIAL. NELSON. 6ta EDICIN.
SEPSIS EN PEDIATRA
INFECCIN - BACTERIEMIA
SEPSIS (SIRS)
SEPSIS GRAVE
SHOCK SPTICO
SNDROME DE DISFUNCIN ORGNICA MLTIPLE

MUERTE
SEPSIS EN PEDIATRA
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS):

Se define por 2 de los 4 criterios, de los cuales 1 debe ser temperatura anormal o
recuento leucocitario anormal.
Criterios
1. Temperatura central >38,5 C o <36 C (rectal, vesical, oral, o catter central)
2. Taquicardia: ritmo cardaco medio >2 DE sobre lo normal para la edad en ausencia
de un estmulo externo, frmacos crnicos o estmulo doloroso; O elevacin
persistente inexplicada durante 0,54 h; O bradicardia persistente en nios <1 ao de
edad ms de 0,5 h (ritmo cardaco medio <10. percentil para la edad en ausencia de
estmulo vagal, frmacos -bloqueantes o enfermedad cardaca congnita)
3. Ritmo respiratorio >2 DE sobre lo normal para la edad o necesidad aguda de
ventilacin mecnica no asociada a enfermedad neuromuscular o anestesia general
4. Recuento leucocitario elevado o disminuido para la edad (no secundario a
quimioterapia) o >10% neutrlos inmaduros
PEDIATRA ESENCIAL. NELSON. 6ta EDICIN
SEPSIS EN PEDIATRA
Sepsis Grave:
Sepsis ms 1 de los siguientes
Criterios
1. Disfuncin cardiovascular denida como
A pesar de >40 ml/kg de udo isotnico intravenoso en 1 h, hipotensin <5.
percentil para la edad, presin sangunea sistlica <2 DE por debajo de lo normal
para la edad; O
Necesidad de frmacos vasoactivos para mantener la presin sangunea; O
2 de los siguientes
Acidosis metablica no explicada: dcit de bases >5 mEq/l
Aumento del lactato arterial >2 veces sobre el lmite superior normal
Oliguria: diuresis <0,5 ml/kg/h
Relleno capilar prolongado 5 seg
Diferencia de temperatura central y perifrica >3 C
2. Sndrome de dicultad respiratoria aguda (SDRA) denido como
Presencia de una relacin PaO2/FiO2 300 mmHg, inltrados bilaterales en
radiografa torcica, y no hay evidencia de fallo cardaco izquierdo; O
Sepsis ms dos o ms disfunciones orgnicas (respiratoria, renal, neurolgica,
hematolgica o heptica)
SEPSIS EN PEDIATRA
Shock Sptico:
La definicin de shock sptico persiste probablemente como el

punto ms problemtico. Hasta este ltimo consenso
peditrico se defina como hipotensin arterial (PA 2 DE
para la edad) y/o hipoperfusin perifrica, manifestada por
relleno capilar lento. No obstante, en este ltimo consenso se
define por la presencia de disfuncin cardiovascular. Esto es
debido a que una de las principales diferencias en
el shock sptico entre adultos y nios es que los nios pueden
estar gravemente enfermos y mantener al mismo tiempo cifras
de tensin arterial normales hasta fases muy avanzadas.
SEPSIS EN PEDIATRA
BR. MARA DE LOS ANGELES GARCA ANDRADE
Tratado de Nelson de Pediatra. Edicin 18. Editorial Elsevier Saunders. USA. Ao 2008. 3376
pginas.
SEPSIS EN PEDIATRA
FISIOPATOLOGA
1. Colonizacin bacteriana y
translocacin de la barrera
epitelial-mucosa
Bacteriemia
Citoquina
s
TNF - 1
(IL-1)
Inflamatorias (IL-6, IL-8 e
interfern ) como
antiinflamatorias (receptor
soluble de TNF, antagonista del
receptor de IL-1, IL-4 e IL-10),
En la sepsis el SRIS comienza como

resultado de la lesin tisular a partir
de la respuesta del husped a los
productos bacterianos
(endotoxinas-acido
lipoproteico
peptidoglicano)
2. Activacin de respuesta
inflamatoria e inmune
Si la cascada
inflamatoria no se
controla el SRIS ocurre
con disfunciones
orgnicas y celulares
subyacentes a las
SEPSIS EN PEDIATRA
FISIOPATOLOGA
5. Activacin del
sistema de
coagulacin
4 .Mediadores
inflamatorios como factor
activador de plaquetas y
metabolitos del acido
araquidonico
3. Activacin del
sistema de
complemento
6. Aumento en el
inhibidor del
activador del
plasmingeno,
trombosis y
antibrinlisis
7. Produccin de
factores depresores
miocrdicos
(-endornas)
Disfuncin microcirculatoria,
dao endotelial, aumento de
la permeabilidad y filtrado
capilar , vasodilatacin,
liberacin de sustancias
SEPSIS EN PEDIATRA
siopatologa
8. Shock
sptico
APORTE
Es un estado de
disfuncin circulatoria
que produce
hipoperfusin
Mecanismos tisular
Compensadores
FC
Vasoconstriccin
Fase inicial de
la sepsis
Fase
avanzada
Disminucin
RVP
Disminucin
miocrdica
DEMAN
DA
A medida que el
consumo tisular de
oxigeno excede el
aporte del mismo, se
produce un
metabolismo
anaerobio y as una
La hipotensin
es un
acidosis lctica
indicador de que ya los
mecanismos
contrarreguladores ya estn
Taquicardia fallando Temperatura
alta, pulso
y aumento
saltn y
en la
relleno
presin de
capilar
pulso
Disminucin
Ext.
Fras,
brusco
del gasto
pulsos
cardiaco
perifricos
SEPSIS EN PEDIATRA
siopatologa
8. Shock sptico
Shock hipovolmico
GC
shock cardiognico
GC
RVP
Shock
caliente
shock distributivo
RVP
Shock fro
9. SDOM
Sndrome de dicultad respiratoria aguda y
coagulacin vascular diseminada
10. muerte
SEPSIS EN PEDIATRA
siopatologa SEPSIS NEONATAL
Mecanismo de transmisin
Vertical
Prenatal
Horizontal
Perinatal
Postnatal
Nosocomia
l
Va de infeccin
Hematgena
Transcervical
Contacto
directo
Mecanismo de la infeccin
TRANSPLACENT
ARIA
Ascendente
Por
microorganis
mo vaginales
Sepsis
de
comienz
o
intraute
Sepsis
ro
de
comienz
o
precoz
Sepsis
de
comienz
o tardo
Intrauterino
Bacterias de aparato
genitourinario
Del nacimiento al
sptimo da
Desde el da 8 hasta el 28
Comunitaria
Hematgena
Contacto directo o
indirecto
Contigidad
SEPSIS EN PEDIATRA
Manifestaciones clnicas en sepsis
neonatal
Triangulo de
Evaluacin
Peditrica
SEPSIS EN PEDIATRA
neonatal
Fase de
Clnica Inicial
Estado
Fase tarda
Dicultad para la
alimentacin
Sntomas digestivos
Sntomas cardiocirculatorios
Mala regulacin de la
temperatura
Sntomas neurolgicos
Sntomas hematolgicos
Apata
Sntomas respiratorios
Taquicardia inexplicable
Sntomas
digestivos:
- Rechazo de tomas
- Vmitos/diarrea
- Distensin
abdominal
- Hepatomegalia
Sntomas
respiratorios:
-Quejido, aleteo,
retracciones
-Respiracin irregular
-Taquipnea
-Cianosis
Signos
neurolgicos:
-Apata/Irritabilidad
-Hipotona/hipertona
Temblores/convulsion
es
SEPSIS EN PEDIATRA
neonatal
Fase de
Clnica Inicial
Estado
Fase tarda
Dicultad para la
alimentacin
Sntomas digestivos
Sntomas cardiocirculatorios
Mala regulacin de la
temperatura
Sntomas neurolgicos
Sntomas hematolgicos
Apata
Sntomas respiratorios
Taquicardia inexplicable
Signos
cardiocirculatorios:
Palidez/cianosis/motead
o
-Hipotermia
-Pulso dbil
-Respiracin irregular
Signos
hematolgicos
- Ictercia
- Palidez
- Prpura
- Hemorragias
SEPSIS EN PEDIATRA
Manifestaciones clnicas
Fase inicial:
Hipertermia o
Hipotermia
Taquicardia
Taquipnea
(SRIS)
Fase temprana
(fase hiperdinmica):
Shock caliente
Piel seca y caliente
Mnimo retraso en el relleno capilar
o relleno capilar acelerado
Pulsos amplios y saltones
Extremidades calientes
Diuresis normal.
SEPSIS EN PEDIATRA
Fase tarda
Shock fro
Piel fra, plido, griscea o ciantica
Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o
ausente
Pulsos perifricos y centrales dbiles
Extremidades fras
Alteraciones en el estado mental
(confusin, agitacin, letargo,
ansiedad, estupor, coma.)
Oliguria
(disminucin de la diuresis < 1 ml/kg/h )
Lesiones cutneas;
petequias, eritema difuso,
equimosis.
SEPSIS EN PEDIATRA
Adems tambin pueden presentar

evidencia de una infeccin focal
como meningitis, neumona, celulitis
o pielonefritis
La mayor diferencia entre el adulto y el nio es

la gran rapidez de progresin de la Sepsis,
instauracin del shock y desarrollo de fallo
multiorganico que ocurren en el nio
SEPSIS EN PEDIATRA
CRITERIOS DE SDOM
SIGNOS CLNICOS
SIGNOS CLNICOS
SEPSIS EN PEDIATRA
BR. NELLY HERNNDEZ
SEPSIS EN PEDIATRA
ETIOLOGA.
EDAD < 1 MES:
EDAD DE 1 A 3 MESES.
Enterobacterias.
Streptococcus agalactiae.
Enterobacterias.
Listeria monocytogenes.
Streptococcus
Streptococcus
agalactiae.
pneumoniae.
Listeria
Haemophylus
influenzae
monocitogenes.
tipo B.
Enterococcus.
Enterococcus.
Staphylococcus
Neisseria meningitidis.
Aureus.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus
Streptococcus pyogenes.
pyogenes.
Manual de Antibiticos en pediatra. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. 2da
Anaerobios.
edicin.
Editorial Panamericana. Ao 2013. 170Anaerobios.
pginas.
SEPSIS EN PEDIATRA
ETIOLOGA.
EDAD DE 3 MESES
AOS:
A 5
Streptococcus
pneumoniae.
Haemophylus
influenzae
tipo b.
Enterobacterias.
Anaerobios.
Staphylococcus aureus.
EDAD > 5 AOS.

Streptococcus
pneumoniae.
Enterobacterias.
Anaerobios.
Staphylococcus
aureus.
Manual de Antibiticos en pediatra. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. 2da

edicin. Editorial Panamericana. Ao 2013. 170 pginas.
SEPSIS EN PEDIATRA
ETIOLOGA.
1) Bacteriemia o meningitis: Streptococcus Pneumonie,
Haemophylus Influenza tipo B, Neisseria Meningitidis,
Streptococcus Pyogenes, Staphylococcus Aureus.
2) Enfermedad
viral:
Gripe,
Enterovirus,
ebre
hemorrgica, Virus del Herpes Simple, Virus Sincitial
Respiratorio, Citomegalovirus, Virus del Eiptein Barr.
3) Encefalitis:
Simple.
Arbovirus, Enterovirus, Virus del Herpes
4) Rikettsias: Fiebre de las Montaas Rocosas, Ehrlichia,

Fiebre Q.
5) Sfilis.
6) Reaccin vacunal: Tos Ferina, gripe, Sarampin.
7) Reaccin mediada por toxinas: Shock Txico, Sndrome
de la Piel Escaldada Estalococcica.
Tratado de Nelson de Pediatra. Edicin 18. Editorial Elsevier Saunders. USA. Ao 2008. 3376
SEPSIS EN PEDIATRA
ETIOLOGA.
SEPSIS NOSOCOMIAL.
Foco
Microorganismo
Catter
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Enterobacterias
Enterocococos
Lquidos
administrados
Nutricin
parenteral
Enterobacterias (Klebsiella, Serratia, Citrobacter,

Pseudomonas)
Staphylococcus epidermidis
Candida spp.
Torulopsis glabrata
Otros (Malassezia furfur)
Rowin ME, Patel VV, Christenson JC. Pediatric intensive care unit nosocomial infections: epidemiology, sources and solutions.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
SEPSIS EN PEDIATRA
ETIOLOGA.
SEPSIS NOSOCOMIAL.
Respiratorio
Bacilos Gram negativos (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia

coli, Serratia spp., Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae)
Cocos Gram positivos [menos frecuentes] (Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae)
Urinario
Peritoneal
Cutneo
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Candida albicans
Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter

spp.)
Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, Pseudomonas

spp., otros bacilos Gram negativos
Rowin ME, Patel VV, Christenson JC. Pediatric intensive care unit nosocomial infections: epidemiology, sources and solutions.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
SEPSIS EN PEDIATRA
FACTORES DE RIESGO
Neonatales:
Sepsis Precoz: Desde el
nacimiento hasta el 7mo da
MATERNOS
Ruptura prematura de
membranas.
Corioamnionitis
Infeccin cervicovaginal o
urinaria.
Parto prematuro espontneo.
Fiebre o leucocitosis materna.
DEL RECIN NACIDO

Prematurez.
Inmadurez del sistema
inmune. traspaso de
poco IGG materno
Gnero masculino.
Va de nacimiento.
Calicacin Apgar
bajo.
Nacimiento mltiple.
Hipoxia grave
Malformaciones.
Sndrome de dicultad
respiratoria (SDR)
Aspiracin de meconio
Dermatosis
generalizadas.
Diagnstico etiolgico de sepsis neonatal basado en factores de riesgo e ndices hematolgicos. Ral Villegas Silva, Ral
Muro Flores, Juan Garduo Espinoza, Mara Luisa Cuevas, Olivia Madrigal Muiz,Jos Vicente Estrada Flores, Heladia Josefa Garca.
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa, vol. 28, nm. 2, abril-junio 2008,Mxico, Distrito Federal
SEPSIS EN PEDIATRA
FACTORES DE RIESGO
NEONATALES
Sepsis Tardia: Se presenta de 8 das a
los 28 das de nacido.
Originada por infecciones focales:
Meningitis (75 % de los casos)
Osteomielitis (Streptococcus agalactiae
y Staphylococcus aureus)
Artritis
(gonococo,
Staphylococcus
aureus, Candida albicans, bacterias
gramnegativas).
Infecciones del aparato urinario
FACTORES DEL MEDIO
(gramnegativos)
Maniobras peditricas invasivas.

Cirugas.
Uso de catteres intravenosos
Sondas.
Tubos endotraqueales.
Nutricin parenteral total (NPT)
Diagnstico etiolgico de sepsis neonatal basado en factores de riesgo e ndices hematolgicos. Ral Villegas Silva, Ral
Muro Flores, Juan Garduo Espinoza, Mara Luisa Cuevas, Olivia Madrigal Muiz,Jos Vicente Estrada Flores, Heladia Josefa Garca.
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa, vol. 28, nm. 2, abril-junio 2008,Mxico, Distrito Federal
SEPSIS EN PEDIATRA
FACTORES DE RIESGO
EN NIOS MAYORES:
1)
2)
3)
Desnutricin.
Bajo nivel socioeconmico de la familia.
Edad: ms frecuente en nios mayor de 28 das
a 1 ao
4) No recibi lactancia materna.
5) Inmunosupresin.
6) Infecciones respiratorias agudas: Neumona.
7) Meningitis.
8) Gastroenteritis.
9) Infeccin de piel y partes blandas.
10) Infeccin Urinaria.
11)Infeccin intrahospitalaria.
12)Antibioticoterapia inespecca de menos de 48
horas de impuesta
Factores de riesgo de sepsis en nios. MsC. Elio Goide Linares, Dr. Alejandro Rodrguez Palomo,
Dr. Eslaen Maturel Zamora, MsC. Blanca Palomo Vidal y Lic. Yudith Nillar Vzquez. Hospital
General Docente "Juan B. Vias Gonzlez", Palma Soriano, Santiago de Cuba, Cuba. Junio 2013
SEPSIS EN PEDIATRA
BR. ANDRS GRIBORIO
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Clnica
Anamnes
is
Examen
fsico
Paraclnic
os
Exmene
s
complementario
s
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Valoracin
inicial
Obnubilado
Hipotnico
Postrado
Irritable
Quejoso
Ansioso
Respiracin
Aparienci
a
Circulacin
Pulso acelerado
Piel moteada
Pulso dbil
Frialdad
Palidez
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico: anamnesis
Antecedentes patolgicos relevantes

Enfermedades crnicas
Situaciones clnicas que pueden implicar
inmunodepresin
Medicaciones que ha recibido el paciente
Alergias medicamentosas
Tratamientos antibiticos previos
Colonizaciones previas por patgenos
Consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y shock sptico en pedia
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico: examen fsico
Signos
externos de
dicultad
respiratoria
Auscultacin
Frecuencia R.
Saturacin de
la hemgb. por
pulsioximetra
SEPSIS EN PEDIATRA
Piel
FC.
Rellen
o
capila
r
Pulsos
Cardi
ovasc.
Presi
n
arteri
al
SEPSIS EN PEDIATRA
Colocar la extremidad
por encima de la
altura del corazn
Valora el relleno
arteriolar, no la
estasis venosa
Normal: < 2 seg.
Influenciado por
temperatura
SEPSIS EN PEDIATRA
Pulso rpido: signo precoz de shock

Fiebre?
Ansiedad?
Dolor?
Edad
FC: Bradicardia
1 mes
< 100
latidos/min.
1 mes 1 ao
< 90
latidos/min.
Pulso lento: signo de alarma

Vasoconstriccin perifrica
discrepancia entre pulsos
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Hemograma
Lmites de normalidad de GB
Edad Leucocitos/mm3
Leucopenia (peor pronst.) o

leucocitosis segn edad
Neutropenia < 1500/mm3
Rel. cayados/segm. > 0,15
(netrf. inmaduros/totales)
Rel. inmaduros/mad. > 0,2
Plaquetas pueden estar
por consumo y secuestro v.
Puede haber anemia
7 das
5000 34000
< 1 mes
5000 19500
1 mes < 1
ao
5000 17500
1 ao < 6
aos
6000 15000
6 12 aos
4500 13500
13 < 18 aos
4500 11000
Neutrf.
Cayados
10%
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Marcadores de infeccin bacteriana y

sepsis (reactantes de fase aguda o m.
inflamatorios)
Velocidad de sedimentacin globular
(VSG) o
Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR)
Protena C reactiva
Procalcitonina
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Velocidad normal de
sedimentacin
globular (VSG) o
Tasa de s. eritroctica
(ESR)
RN: 02 mm/h
Hasta la pubertad:
313 mm/h
>15 mm/h sepsis?
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Protena C reactiva:
Muy sensible, menos especca
ms retardada que la de PCT
en infec. bacterianas (neumona,
pielone-fritis, enteritis), apendicitis,
postoperatorio, enf. autoinmunes,
reumatolg. y malignas
Seriada: Monitorizacin de respuesta al tto.
> 2 mg/L (+), 10 mg/L (++) inf. o sepsis
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Procalcitonina
< 0,5 ng/ml: Valor en un individuo normal.
0,51,99 ng/ml: Infecciones bacterianas
localizadas y vricas. Sepsis poco probable.
29,99 ng/ml: Infeccin bacteriana
sistmica. Sepsis probable.
10 ng/ml: Shock sptico. Riesgo de SDOM.
PCT = de severidad de la inf.
bacteriana.
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Gasometra arterial
Equilibrio cido-base:
habitualmente
acidosis metablica
Valores normales: ph:
7,357,45
PaCO2: 3545mmHg
HCO3-: 2226 mEq/L
Interpret
.
pH
HCO3-
PaCO2
Acidosi
s
metab
l.
< 7,35
Alcalosi
s
metab
l.
> 7,45
Acidosi
s
respirat
.
< 7,35
Alcalosi
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Lactato
Hipoxia tisular, SDOM, mortalidad
Sirve para valorar respuesta al
tratamiento
Valores normales:
4,519,8 mg/dL (0,52,2 mmol/L) venoso
4,514,4 mg/dL (0,51,6 mmol/L) arterial
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Toda sepsis repercute en el s. de

Coagulacin
Trombocitopenia (< 150000/mm 3)
Prolongacin de TP y TPT
Fibringeno normal no descarta CID
productos de degradacin de la
brina, p.ej., Dmero-D
Estudiar su evolucin (determinaciones
seriadas). Se comportan dinmicamente
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Marcadores de disfuncin cardaca

Ecocardiografa
Identicar disfuncin, pericarditis,
endocarditis
Troponina
Isquemia y lesin a miocardiocitos
Pptido natriurtico cerebral (BNP)

en insuciencia cardaca
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Qumica sangunea:
Glucemia
Electrolitos
Hipocalcemia
Perl renal
Perl heptico
Hipoalbuminemia
en SDOM
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Uroanlisis y
urocultivo
Clulas
Neutrlos
Bacterias
Nitritos
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Pruebas de imagen
(buscando
diagnosticar el foco
infeccioso):
Radiografa
simple
Ecografa
TAC (no es 1
eleccin)
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico
Puncin lumbar
Indicaciones:
Manifestaciones neurolgicas
Lactantes spticos
Contraindicaciones:
Signos de hipertensin endocraneal grave
Focalidad neurolgica
Coagulopata
Inestabilidad hemodinmica
SEPSIS EN PEDIATRA
Diagnstico microbiolgico
Hemocultivo
() no descarta sepsis
Sensibilidad vara segn
sangre extrada (mnimo):
Lactantes: 12 ml
Nios: 4 ml
Adolescentes: 10 ml
Si el paciente porta
catter central tomar
muestra a travs del
mismo y otra por puncin
percutnea.
PCR: Reaccin en cadena de

la polimerasa
Tcnica de biologa
molecular
Diagnstico precoz
Mayor sensibilidad y
especicidad
Utilidad superior al
hemocultivo en
muestras obtenidas
posterior al
tratamiento antibitico
SEPSIS EN PEDIATRA
BR. MIGUEL GONZALEZ
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
Consideraciones peditricas especiales
Campaa para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones internacionales para el tratamiento de sepsis grave y choque
septicmico. Febrero 2013. Volumen 41. Nmero 2.
Algoritmo para la gestin paso a paso, centrada en objetivos y urgente de la asistencia hemodinmica en bebs y nios. Reproducido de
Brierley J, Carcillo J, Choong K, et al: Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock: 2007,
actualizacin de American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med 2009; 37:666688
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
Tratamiento por grupo de edades y microorganismos

relacionados
Sepsis Bacteriana
EDAD < 1 mes EDAD 1 a 3 meses EDAD 3 meses a 5 aos EDAD > 5 aos
ETIOLOGA
Enterobacterias1
Streptococcus
agalactiae
Listeria
monocytogenes
Enterococcus spp.
2
Streptococcus
pyogenes 2
Anaerobios 3
ETIOLOGA
Enterobacterias 1
Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus influenzae
tipo B
Enterococcus spp.
Neisseria meningitidis
Staphylococcus aureus 2
Streptococcus pyogenes 2
Anaerobios 3
ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae
9
Haemophilus influenzae tipo
B 10
Enterobacterias 1, 3, 11
Anaerobios 3
Streptococcus aureus 2
ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae 9
Enterobacterias 1, 3, 11
Staphylococcus aureus 2
TRATAMIENTO
1era OPCIN 5, 12
Cefotaxima 6 + Aminoglucsido 13
Ceftriazona 6 + Aminoglucsido 13
TRATAMIENTO
1era OPCIN 4, 5
Ampicilina + Cefotaxima 6
TRATAMIENTO
1era OPCIN 4, 5
Ampicilina + Cefotaxima 6
Ampicilina + Ceftriazona 6
TRATAMIENTO
2da OPCIN 4,5
Ampicilina + Cefepime 6
Ampicilina + Aminoglucsido 6,7,8
TRATAMIENTO
1era OPCIN 5, 12
Cefotaxima 6 + Aminoglucsido 13
Ceftriazona 6 + Aminoglucsido 13
TRATAMIENTO
2da OPCIN 5
Cefepime 6 + Aminoglucsido 13
TRATAMIENTO
2da OPCIN 5
Cefepime 6 + Aminoglucsido 13
TRATAMIENTO
2da OPCIN 4,5
Ampicilina + Cefepime 6
Ampicilina + Aminoglucsido 6,7,8
Manual de Antibiticos en Pediatra. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. 2da Edicin.
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
Dosis por kilogramo/da
Ampicilina
IV 100 200 mg/kg/da C/6 h

En infeccin no menngea por Streptococcus
pneumoniae con resistencia intermedia a penicilina
300 400 mg/kg/da.
Cefotaxima
IV IM 100 300 mg/kg/da C/6-8 h
Ceftriazona
IV IM 50 75 mg/kg/da C/12 24 h
Cefepime
IV IM 100 150 mg/kg/da C/8 12 h
Gentamicina
IV IM 5 7 mg/kg/da c/8 h
Amikacina
IV IM 15 22,5 mg/kg/da C/8 h
Tobramicina
IV IM 5 7 mg/kg/da c/8 h
Manual de Antibiticos en Pediatra. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. 2da Edicin.
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
3er conceso
Uruguayo de
hipertensin
arterial en el nio
y el adolescente.
Archivos de
Pediatra del
Uruguay, vol. 77, N
3. Montevideo, oct.
2006
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
mpaa para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones internacionales para el tratamiento de sepsis grave y choque septicmico (20
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
La drotrecogina alfa es una protena
C activada humana recombinante
(rhAPC).
Se ha sugerido que puede modular
diferentes alteraciones fisiopatolgicas
que aparecen en la sepsis, porque
tiene un efecto antitrombtico (inactiva
los factores Va y VIIa), fibrinoltico
(inactiva el inhibidor de tipo I del
activador
del
plasmingeno)
y
antiinflamatorio (inhibe la produccin
de las citocinas inflamatorias TNF-,
interleucina-1, interleucina-6 y la
adhesin
de
los
monocitos
y
macrfagos en el endotelio vascular.
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
SEPSIS EN PEDIATRA
TRATAMIENTO
SEPSIS EN PEDIATRA
BR. CARLOS IZARRA
SEPSIS EN PEDIATRA
Metas de la reanimacin
Global Pediatric Sepsis Initiative

Esta iniciativa
creadanormal
por la World
Presinfue
arterial
paraFederation
la edad of Pediatric Intensive Care and Critical
Care Societies (WFPICCS) en Ginebra, Suiza, el ao 2007, emprendindose as un
programa mundial de mejora de calidad, diseado para el cuidado de los nios con
sepsis.Diferencia entre pulsos centrales y
perifricos ausente
Diuresis adecuada (>1ml/kg/h)

Normalizacin del estado neurolgico
Disminucin del lactato sanguneo
Mejora del dficit de base
R. Phillip Dellinger, MD. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines forManagement of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
SEPSIS EN PEDIATRA
pronstico
Es muy variable, dependiendo del husped, del microorganismo y de la actuacin

teraputica. Debido a la potencial extremada gravedad del proceso que, de forma
espontanea, tiende hacia el fracaso multiorgnico y el fallecimiento del paciente,
resulta especialmente trascendente efectuar un tratamiento rpido y excelente
en todos sus aspectos; solo de esa forma se puede intentar modicar la evolucin
natural y evitar el desenlace fatal.
En lneas generales, la sepsis neonatal (sobre todo, la precoz) y la que afecta a
nios inmunodecientes son las que conllevan mayor gravedad y mortalidad. la
mortalidad de los distintos tipos de sepsis en pediatra es, globalmente, inferior al
10% y, excepto en las situaciones con peor pronostico ya de entrada, suele estar
por debajo del 3-5%.
Nuevo Tratado de Pediatra, M. Cruz. Sepsis. Choque sptico. C. Rodrigo-Gonzalo de Liria
SEPSIS EN PEDIATRA
pronstico
Los mltiples estudios realizados sobre la implantacin de un protocolo de actuacin

en la sepsis apoyan el benecio clnico y econmico. Es necesario analizar cules son
las barreras organizativas locales que impiden en cada hospital no aplicar estos
protocolos. Las dos medidas que han resultado ser ms eficaces de estos
protocolos, tras anlisis multivariantes, en la reduccin de la mortalidad, son el uso
precoz de antibiticos empricos de amplio espectro en todos los pacientes y
el uso de la protena C activada en los pacientes ms graves. Aunque bien es cierto
que se basan slo en los datos de un subestudio de un estudio observacional, sin que
podamos aportar otra evidencia que apoye esta armacin, son recomendaciones
basadas en estudios previos al periodo objeto de estudio. Los estudios realizados
durante el periodo de estudio no han confirmado la eficacia de la protena C
activada.
En el periodo de estudio 2004-2009 no ha habido aportaciones con evidencia suciente
como para realizar nuevas recomendaciones. Aunque no se aporta la abundante
evidencia que seale la utilidad de otras medidas teraputicas, probablemente el xido
ntrico inhalado, las estatinas y las inmunoglobulinas sean buenas alternativas en el
tratamiento adyuvante de la sepsis.
Med. Intensivavol.35no.4Barcelonamayo2011. REVISIN: Nuevas alternativas teraputicas para la sepsis grave en el paciente crtico. A. Loza Vzquez a, C. Le
Gilay A. Len Regidorb
SEPSIS EN PEDIATRA
prevencin
La prevencin de la sepsis como complicacin de infecciones
sistmicas se basa esencialmente en tres pilares fundamentales,
los cuales son:
FACTORES DE
RIESGO
PROPIOS DEL
HUESPED
CONTROL DE
FACTORES
EXTERNOS
Antecedentes
Adecuadas
obsttricos
Antibioticoterapia
condiciones
sanitarias
Prematuridad
inadecuada
en el
Bajo
peso al
hogar
Procesos
nacer
invasivos
Cumplimiento
del
Estados
de
Hospitalizacin
esquema
inmunosupresin
inmunizaciones
prolongada
Estado no
Personal
Prevencin
de
socioeconmico
capacitado
enfermedades
infectocontagiosas
MANEJO
TERAPEUTICO
ADECUADO
Sepsis del recin nacido. B. Fernndez Colomer y asociados. Servicio de Neonatologa. Asociacin Espaola de Pediatra
GRACIAS
DIAGNOSTICAR
SALVA VIDAS

Sepsis en Pediatria

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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Los pacientes neonatales suponen

La mortalidad hospitalaria global

CONCENSO SECIP.SEUP SOBRE MANEJO DE SEPSIS GRAVE Y SHOCK SPTICO EN PEDIATRAhttp://seup.org/pdf_public/pub/consenso_sepsis_shock.pdf

BR. LARISA JIMNEZ A.

APROXIMADAMENTE 49% DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS CON

BR. LARISA JIMNEZ A.

Sepsis Neonatal (10%)

CONCENSO SECIP.SEUP SOBRE MANEJO DE SEPSIS GRAVE Y SHOCK SPTICO EN PEDIATRAhttp://seup.org/pdf_public/pub/consenso_sepsis_shock.pdf

BR. LARISA JIMNEZ A.

VARIOS ENSAYOS HAN DEMOSTRADO QUE SIMPLES INTERVENCIONES COMO

BR. LARISA JIMNEZ A.

Grupos de Hospitales Castrillo

BR. LARISA JIMNEZ A.

MORTALIDAD DEL 25% AL 35%

Consenso latinoamericano de sepse.

BR. LARISA JIMNEZ A.

1 Afecciones originadas en el periodo perinatal

Trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del

Infecciones especificas del periodo perinatal

Sepsis bacteriana del recin nacido

Resto de causas de infecciones especificas del periodo

Feto y recin nacido afectado por factores maternos y por

2 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas

3 Enfermedades Infecciosas y Parasitarias

Anuarios de Mortalidad aos 1.996 al 2.009.Direccion de informacin y estadstica

BR. LARISA JIMNEZ A.

1 Afecciones originadas en el periodo perinatal

Trastornos respiratorios y cardiovasculares especficos del

Feto y recin nacido afectado por factores maternos y por

Infecciones especificas del periodo perinatal

Sepsis bacteriana del recin nacido

Resto de causas de infecciones especificas del periodo

Resto de causas de ciertas afecciones originadas en el periodo

2 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas

BR. LARISA JIMNEZ A.

BR. LARISA JIMNEZ A.

DE ACUERDO A DIFERENTES ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS, LA

Anuarios de Mortalidad aos 1.999 al 2.009.Direccion de informacin y estadstica en

BR. LARISA JIMNEZ A.

BR. LARISA JIMNEZ A.

BR. LARISA JIMNEZ A.

BR. LARISA JIMNEZ A.

SNDROME DE DISFUNCIN ORGNICA MLTIPLE

PEDIATRA ESENCIAL. NELSON. 6ta EDICIN.

BR. LARISA JIMNEZ A.

SNDROME DE DISFUNCIN ORGNICA MLTIPLE

PEDIATRA ESENCIAL. NELSON. 6ta EDICIN.

BR. LARISA JIMNEZ A.

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS):

BR. LARISA JIMNEZ A.

Sepsis ms 1 de los siguientes

BR. LARISA JIMNEZ A.

La definicin de shock sptico persiste probablemente como el

BR. LARISA JIMNEZ A.

BR. MARA DE LOS ANGELES GARCA ANDRADE

En la sepsis el SRIS comienza como

Adems tambin pueden presentar

La mayor diferencia entre el adulto y el nio es

BR. NELLY HERNNDEZ

EDAD < 1 MES:

EDAD > 5 AOS.

Manual de Antibiticos en pediatra. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. 2da