lobal

Initiative
for
Chronic
G
bstructive

Oung
L isease
D

Global Initiative for Chronic

Obstructive Lung Disease
Em colaborao com :

Instituto Nacional do Corao,

Pulmo e Sangue (NHLBI), EUA,
e
Organizao Mundial da Sade
OMS

GOLD - Comit Executivo

R. Pauwels, Blgica Coordenador
S. Buist, EUA
C. Jenkins, Austrlia
P. Calverley, Reino Unido
N. Khaltaev, Sua
B. Celli, EUA
C. Lenfant, EUA
Y. Fukuchi, Japo
J. Luna, Guatemala
S. Hurd, EUA
W. McNee, Reino
Unido
L. Grouse, EUA
N. Zhong, China

GOLD - Painel de especialistas

R. Pauwels, Blgica - Coordenador
N. Anthonisen, Canad
C. Jenkins, Austrlia
W. Bailey, EUA
D. Postma, Holanda
P. Barnes, Reino Unido
K. Rabe, Holanda
S. Buist, EUA
S. Ramsey, EUA
P. Calverley, Reino Unido
S. Rennard, EUA
T. Clark, Reino Unido
R. Rodriguez-Roisin,
Espanha
L. Fabbri, Itlia
N. Siafakas, Grcia
Y. Fukuchi, Japo
S. Sullivan, EUA
J. Hogg, Canad
W. Tan, Singapura

Projeto GOLD Brasil

Coordenao
Associao Latino-americana de Trax
Sociedades Participantes
Sociedade Brasileira de Clnica Mdica
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia
Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia

Projeto GOLD Brasil

Comit Cientfico
Alberto Cukier
Fernando Lundgren
Jos Roberto Jardim
Jlio Abreu de Oliveira
Coordenadora Executiva
Ft. Fernanda W. Rosa

GOLD Brasil- Patrocinadores

Air Liquide

Byk Gulden

Asta Medica

Farmalab-Chiesi

AstraZeneca

GlaxoSmithKline

Aventis

Novartis

Bayer

Pfizer

Biosinttica

Schering-Plough

Boehringer-Ingelheim

Zambon

Dados sobre a DPOC

A DPOC a 4a causa de morte nos EUA (atrs

das doenas cardacas, do cncer e da doena
cerebrovascular).

Em 2000, a OMS estimou em 2,74 milhes as

mortes por DPOC em todo o mundo.

Em 1990, a DPOC estava classificada como a

12a doena em termos de impacto global;
estima-se que em 2020 ela venha ocupar a 5a
posio.

Causas de mortalidade nos

EUA em 1998
Causas de Morte
1. Doena cardaca
2. Cncer
3. Doena cerebrovascular
4. Doenas respiratrias (DPOC)
5. Acidentes
6. Pneumonia e influenza
7. Diabetes
8. Suicdio
9. Nefrite
10. Doena heptica crnica
11. Outras causas

Nmero
724.269
538.947
158.060
114.381
94.828
93.207
64.574
29.264
26.295
24.936
469.314

Variao percentual da taxa de

mortalidade ajustada para a idade nos
EUA entre 1965 e 1998
Proporo da taxa de 1965
3,0
2,5

Doena
coronariana

AVC

Outras
doenas
cardiovasculares

59%

64%

35%

+163%

7%

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

2,0

DPOC

Outras
causas

1,5
1,0
0,5
0

Taxa de mortalidade ajustada para a

idade nos EUA entre 1960 e1995
Mortes por 100.000
60
50
40
30
20
10
0
1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

Dados sobre a DPOC

Entre 1985 e 1995, o nmero de

consultas por DPOC nos EUA
aumentou de 9,3 milhes para 16
milhes.

Em 1995, ocorreram 500.000

hospitalizaes por DPOC. As
despesas mdicas foram estimadas
em 14,7 bilhes de dlares.

Prevalncia da DPOC - 1990

Masculino/1000

Pases desenvolvidos
6,98
Economias anteriormente socialistas7,35
ndia
4,38
China
26,20
Outros da sia e Ilhas
2,89
frica sub-saariana
4,41
Amrica Latina e Caribe
3,36
Pases em desenvolvimento do norte
da frica e do Oriente Mdio
2,69
Mundial
9,34

Feminino/1000
3,79
3,45
3,44
23,70
1,79
2,49
2,72
2,83
7,33

Visitas mdicas por bronquite

crnica e inespecfica nos EUA
Nmero (Milhes)
15

10

1980

1985

Fonte: National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS

1990
Ano

1995

1998

Dados sobre a DPOC

O tabagismo a principal causa de DPOC.

Nos EUA, h 47,2 milhes de fumantes (28%

dos homens e 23% das mulheres).

A OMS estima em 1,1 bilho o nmero de

tabagistas em todo o mundo, com aumento
para 1,6 bilho em 2025.Em pases onde a
renda baixa e mdia, o crescimento
dessas taxas alarmante.

Dados sobre DPOC

Na ndia, estima-se que 400-550 mil mortes

prematuras anuais sejam causadas por
exposio a biomassa (como combustvel),
tornando a poluio intradomiciliar um grande
fator de risco para a DPOC neste pas.
Na Arglia, a prevalncia de tuberculose e
infeces respiratrias agudas vem diminuindo
desde 1965; um aumento na incidncia de DPOC
e asma vem ocorrendo na ltima dcada.

GOLD - Objetivos

Aumentar o conhecimento da DPOC

entre os profissionais de sade, as
autoridades de sade pblica e o
pblico em geral.

Melhorar o diagnstico, o tratamento

e a preveno da DPOC

Estimular a pesquisa sobre a DPOC.

GOLD - Documentos

Relatrio do Painel de Estudo: Estratgia

Global para o Diagnstico, Conduta e
Preveno na DPOC

Resumo Executivo

Livro de Bolso para o pessoal de sade

Guia para o paciente e familiares

GOLD - Relatrio do Painel

Baseado em evidncias
Orientado para a implementao de:
Diagnstico
Conduta
Preveno
Os resultados podem ser avaliados

GOLD - Relatrio do Painel

Categoria
da evidncia
Fontes da evidncia
A Ensaios clnicos aleatorizados
Grande nmero de dados
B Ensaios clnicos aleatorizados
Dados em nmero limitado
C Ensaios clnicos no aleatorizados
Estudos observacionais
D Consenso entre participantes

do painel

GOLD - Relatrio do Painel:

Contedo

Introduo
Definio e classificao
Impacto da DPOC
Fatores de risco
Patognese, patologia e
fisiopatologia
Tratamento
Pesquisas futuras

Definio de DPOC
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
(DPOC) uma doena caracterizada por
limitao do fluxo areo que no
totalmente reversvel. A limitao do
fluxo areo geralmente progressiva e
associada a uma resposta inflamatria
anormal do pulmo a partculas ou gases
nocivos.

Impacto da DPOC
Pontos fundamentais

O impacto da DPOC subestimado em funo de

a mesma no ser habitualmente reconhecida e
diagnosticada at seja clinicamente evidente e
esteja moderadamente avanada.

A prevalncia, a morbidade e a mortalidade

apresentam grande variao entre os pases,
porm, em todos aqueles onde os dados esto
disponveis, a DPOC um significativo problema
de sade pblica, tanto em homens quanto em

Impacto da DPOC
Pontos fundamentais
O impacto global da DPOC ir
aumentar enormemente no futuro
prximo, na medida em que o
nmero de vtimas nos pases em
desenvolvimento se tornar
aparente.

Impacto da DPOC
Pontos fundamentais

Os custos econmicos da DPOC so

altos e continuaro a aumentar em
relao direta com a crescente idade
mdia da populao, com a intensificao
da prevalncia da doena e com os
custos das intervenes mdicas e de
sade pblica, existentes e novas.

Custos diretos e indiretos da

DPOC, 1993
(em bilhes de dlares)

Custo Mdico Direto:

$14,7

Custo Indireto Total:

$ 9,2

relacionado mortalidade
relacionado morbidade

Custo total

4,5
4,7

$23,9

Fatores de risco para a DPOC

Pessoal

Gentico ( deficincia de alfa1antitripsina)

Hiperresponsividade
Crescimento pulmonar

Ambiental

Tabagismo
Poeiras e produtos qumicos
ocupacionais
Infeces

Patognese da DPOC
AGENTE NOCIVO

(fumaa de cigarro, poluentes, agentes ocupacionais)

Fatores genticos
Infeces
respiratrias
Outros

DPOC

Partculas e gases
nocivos
Fatores individuais

Inflamao

Anti-oxidantes

Stress oxidativo

Anti-proteinases

Proteinases
Mecanismos de reparo

Patologia da DPOC

INFLAMAO

Doena das pequenas

vias areas
Inflamao das vias areas
Remodelamento das vias
areas

Destruio do parnquima
Ruptura das ligaes alveolares
Reduo do recolhimento elstico

LIMITAO AO FLUXO AREO

DPOC

ASMA
Agente sensibilizante

inflamao asmtica das vias areas

Linfcitos-T CD4+
Eosinfilos

Completamente
reversvel

Agente nocivo

Inflamao das vias areas da DPOC

Linfcitos-T CD8+
Macrfagos
Neutrfilos

Limitao
ao fluxo areo

Completamente
irreversvel

Causas de limitao do fluxo

areo

Limitao irreversvel
Fibrose e estreitamento das vias areas
Perda do recolhimento elstico devido
destruio dos alvolos
Destruio do suporte alveolar que
mantm as vias areas desobstrudas

Causas de limitao do fluxo

areo

Limitao reversvel
Acmulo de clulas inflamatrias,
muco e exsudado plasmtico nos
brnquios
Contrao da musculatura lisa das vias
areas centrais e perifricas
Hiperinsuflao dinmica durante
exerccios fsicos

GOLD - Relatrio do Painel de Estudos

Quatro componentes da conduta na

DPOC
1.

Avaliao e monitorizao da
doena

2.

Reduo dos fatores de risco

3.

Conduta na DPOC estvel

4.

Educao

Farmacolgica

No- farmacolgica

Conduta nas exacerbaes

Objetivos da conduta na
DPOC

Prevenir a progresso da doena

Aliviar os sintomas
Melhorar a tolerncia a atividades fsicas
Melhorar o estado da sade
Prevenir e tratar exacerbaes
Prevenir e tratar complicaes
Reduzir a mortalidade
Minimizar os efeitos colaterais do tratamento

GOLD - Relatrio do Painel de Estudos

Quatro componentes da conduta na

DPOC
1.

1.

Avaliao e monitorizao da
doena

2.

Reduo dos fatores de risco

3.

Conduta na DPOC estvel

4.

Educao

Farmacolgica

No- farmacolgica

Conduta nas exacerbaes

Avaliao e monitorizao:
pontos fundamentais

O diagnstico da DPOC baseado em

uma histria de exposio a fatores de
risco e na presena de limitao do
fluxo areo que no totalmente
reversvel, na presena ou no de
sintomas.

Avaliao e monitorizao:
pontos fundamentais

Pacientes que apresentam tosse crnica e

produo de expectorao e que tenham
histria de exposio a fatores de risco
devero ser submetidos a uma espirometria,
mesmo na ausncia de dispnia.

Avaliao e monitorizao:
pontos fundamentais
A espirometria o padro-ouro para o
diagnstico e a avaliao da DPOC.
Os profissionais de sade envolvidos
no diagnstico e na conduta da DPOC
devem ter acesso espirometria.

Avaliao e monitorizao:
pontos fundamentais

A realizao da gasometria arterial

deve ser levada em considerao para
todos os pacientes com VEF1 < 40% do
previsto ou com sinais clnicos
sugestivos de insuficincia respiratria
ou insuficincia cardaca direita.

Diagnstico da DPOC
EXPOSIO A FATORES
DE RISCO
Tabagismo
Ocupao
Poluio extra e
intradomiciliar

SINTOMAS
Tosse
Expectorao
Dispnia

ESPIROMETRIA

Espirometria: Normal e DPOC

0

Normal
DPOC

L itro s

VEF1

CVF

4.150
2.350

5.200
3.900

VEF1/ CVF
80 %
60 %

VEF1

DPOC
4

VEF1

Normal

5
1

CVF

CVF
4

Segundos

Fatores determinantes da
gravidade da DPOC

Gravidade dos sintomas

Gravidade da obstruo brnquica

Freqncia e gravidade das exacerbaes

Presena de complicaes da DPOC

Presena de insuficincia respiratria

Comorbidades

Estado se sade geral

Nmero de medicamentos necessrios para o

tratamento da doena

Classificao por gravidade

Estdio
0: Em risco

Caractersticas
Espirometria normal
Sintomas crnicos ( tosse, expectorao)

I: Leve
VEF1/CVF < 70%; VEF1 80% do previsto
Com ou sem sintomas (tosse, expectorao)
II: Moderada VEF1/CVF < 70%; 30% VEF1 < 80% do previsto
IIA: 50% VEF1 < 80%do previsto
IIB: 30% VEF1 < 50% do previsto
Com ou sem sintomas crnicos ( tosse, expectorao,
dispnia)
III: Grave
VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% do previsto ou VEF1 < 50%
do previsto com falncia respiratria ou sinais clnicos de
falncia ventricular direita

Exemplos de evoluo de pacientes

idade
20

70

Risco

Leve

III

II

70

Estdio 20

Grave

20

idade

Moderado

III

Leve

II

Grave

Risco

70

Moderado

Estdio

Estdio 20
0

Estdio

idade

Idade

70

GOLD Relatrio do Painel de Estudos

Quatro componentes da conduta na

DPOC
1.

Avaliao e monitorizao da
doena

2.

Reduo dos fatores de risco

3.

Conduta na DPOC estvel

4.

Educao

Farmacolgica

No- farmacolgica

Conduta nas exacerbaes

Reduo dos fatores de

risco: pontos fundamentais
A reduo da exposio fumaa do tabaco, a
poeiras e produtos qumicos ocupacionais e
poluio extra e intradomiciliar so metas
importantes para a preveno do surgimento e da
progresso da DPOC.
A cessao do tabagismo a medida mais efetiva
e com melhor custo-efetividade na reduo do
risco de desenvolvimento de DPOC e na
interrupo de sua progresso (Evidncia A).

Reduo dos fatores de

risco: pontos fundamentais
A abordagem baseada na interveno breve na
dependncia do tabagismo efetiva (Evidncia
A) e deveria ser oferecida a todos os tabagistas
em cada visita a profissionais de sade.
Trs tipos de aconselhamento so efetivos:
aconselhamento prtico, o apoio social ao
paciente como parte do tratamento e o apoio
social estabelecido fora do tratamento
(Evidncia A).

Reduo dos fatores de risco:

pontos fundamentais
Existem vrias terapias farmacolgicas
efetivas para a dependncia do tabaco
(Evidncia A) e pelo menos uma dessas
deveria ser adotada junto com o
aconselhamento, caso necessrio, desde
que no haja contra-indicaes.

Reduo dos fatores de

risco: pontos fundamentais
A progresso de muitas doenas
respiratrias ocupacionais pode ser
reduzida ou controlada por meio da
utilizao de vrias estratgias que
tenham por objetivo a reduo do
impacto da exposio a partculas e
gases nocivos (Evidncia B).

Estratgias breves para ajuda a

pacientes que queiram parar de
fumar

ARGA

Identifique sistematicamente todos

os fumantes a cada visita

ACONSELHE

Aconselhe firmemente todos os

fumantes a abandonarem o vcio

AVALIE

Avalie a disposio para se fazer

uma tentativa de abandonar o vcio

AUXILIE

Ajude o paciente a parar de fumar

Esquematize o acompanhamento

ACOMPANHE

GOLD Relatrio do Painel de Estudo

Quatro componentes da conduta na

DPOC
1.

Avaliao e monitorizao da
doena

2.

Reduo dos fatores de risco

3.

Conduta na DPOC estvel

4.

Educao

Farmacolgica

No- farmacolgica

Conduta nas exacerbaes

Conduta na DPOC estvel:

pontos fundamentais

A abordagem global da conduta na DPOC estvel

deve ser caracterizada por um avano gradual do
tratamento, dependendo da gravidade da doena.

Educar os pacientes sobre a DPOC pode ser uma

medida importante no sentido de melhorar no s
habilidades especficas, mas tambm a condio de
se lidar com a doena e a qualidade de vida. A
educao eficaz para se alcanar certos objetivos,
incluindo a cessao do tabagismo (Evidncia A) .

Conduta na DPOC estvel:

pontos fundamentais

Nenhuma das medicaes existentes para

o tratamento da DPOC se mostrou capaz
de modificar o declnio da funo
pulmonar a longo prazo, que a
caracterstica fundamental da doena
(Evidncia A). No entanto, o tratamento
farmacolgico da DPOC utilizado para
reduzir os sintomas e/ou as complicaes.

Conduta na DPOC estvel:

pontos fundamentais

Os broncodilatores so fundamentais para o

tratamento sintomtico da DPOC. Eles podem ser
prescritos com base na necessidade ou de forma
regular, a fim de prevenirem ou reduzirem os
sintomas (Evidncia A ) .

Os principais tratamentos broncodilatadores so

os beta2 agonistas, os anticolinrgicos e a
teofilina, isolados ou em combinao (Evidncia
A).

Broncodilatores em DPOC
estvel

As medicaes broncodilatadoras so fundamentais

para o tratamento dos sintomas da DPOC.

A via inalatria deve ser a preferida.

A escolha entre beta2 agonistas, anticolinrgicos,

teofilina ou terapia combinada depende da
disponibilidade das drogas e da resposta do paciente
em termos do alvio dos sintomas e efeitos colaterais.

Broncodilatores em DPOC
estvel

Os broncodilatores so prescritos com base nas

necessidades, ou de forma regular, a fim de prevenirem
ou reduzirem os sintomas.

Os broncodilatadores de ao prolongada so mais

convenientes.

Em comparao com o aumento da dosagem de um

nico broncodilatador, a combinao de broncodilatores
pode melhorar a eficcia e reduzir o risco de efeitos
colaterais.

Conduta na DPOC estvel:

pontos fundamentais

O uso regular de corticides inalatrios deve

ser prescrito apenas para pacientes com
resposta espiromtrica documentada ao uso
de corticide, ou em pacientes com um VEF1 <
50% do previsto e com exacerbaes
repetidas, que necessitem de tratamento com
antibiticos e/ou corticides sistmicos
(Evidncia B).

Tratamento da DPOC estvel:

pontos fundamentais

O tratamento crnico com corticides

sistmicos deve ser evitado devido a uma
relao risco-efetividade desfavorvel
(Evidncia A ).

Todos os pacientes com DPOC se beneficiam de

programas de treinamento fsico, melhorando a
tolerncia ao exerccio, os sintomas de fadiga e
dispnia (Evidncia A ).

Tratamento da DPOC estvel:

pontos fundamentais

A administrao de oxignio a longo

prazo (> 15 horas por dia) aos
pacientes com insuficincia
respiratria crnica tem se mostrado
eficaz no aumento da sobrevida dos
mesmos (Evidncia A).

Conduta na DPOC de
acordo com a gravidade
Estdio 0: Em risco
Estdio 1: DPOC leve
Estdio 2: DPOC moderada
Estdio 3: DPOC grave

Conduta na DPOC:
todos os estdios

Evitar os agentes nocivos

- cessar tabagismo
- reduzir a poluio intradomiciliar
- reduzir a exposio ocupacional

Vacinao contra gripe

Conduta na DPOC
Estdio 0: Em risco
Caractersticas
Sintomas crnicos
- tosse
- expectorao
Espirometria normal

Tratamento recomendado

Conduta na DPOC
Estdio I: Leve
Caractersticas

Tratamento recomendado

VEF1/CVF < 70 %

Broncodilatador de

VEF1 > 80 % do previsto

curta durao,
quando necessrio

Com ou sem sintomas

Conduta na DPOC
Estdio II a: Moderada
Caractersticas
VEF1/CVF < 70%
50% < VEF1< 80% do previsto
Com ou sem sintomas

Tratamento recomendado
Tratamento regular
com um ou mais
broncodilatores
Reabilitao
Corticide inalado se
ocorrer resposta
significativa da funo
pulmonar

Conduta na DPOC
Estdio II b: Moderada
Caractersticas

Tratamento recomendado

Tratamento regular com um

ou mais broncodilatores
30% < VEF1< 50% do previsto
Reabilitao
Com ou sem sintomas
Corticide inalado se
ocorrer resposta
significativa da funo
pulmonar ou em caso de
exacerbaes repetidas
VEF1/CVF < 70%

Conduta na DPOC
Estdio III: Grave
Caractersticas
VEF1/CVF < 70%
VEF1 < 30% do previsto
ou presena de
insuficincia respiratria
ou falncia cardaca
direita

Tratamento recomendado
Tratamento regular com um ou
mais broncodilatores
Corticide inalado se ocorrer
resposta significativa da funo
pulmonar ou em caso de
exacerbaes repetidas
Tratamento das complicaes
Reabilitao
Oxigenoterapia domiciliar em
caso de insuficincia respiratria
Considerar tratamento cirrgico

GOLD Relatrio do Painel de Estudo

Quatro componentes da conduta na

DPOC
1.

Avaliao e monitorizao da
doena

2.

Reduo dos fatores de risco

3.

Conduta na DPOC estvel

4.

Educao

Farmacolgica

No - farmacolgica

Conduta nas exacerbaes

Conduta nas exacerbaes:

pontos fundamentais

As exacerbaes de sintomas respiratrios

que requerem interveno mdica so eventos
clnicos importantes na DPOC.
As causas mais comuns de uma exacerbao
so a infeco das vias areas e a poluio do
ar; no entanto, a causa de um tero dos casos
das exacerbaes graves no pode ser
identificada (Evidncia B).

Conduta nas exacerbaes:

pontos fundamentais

Os broncodilatadores inalatrios (beta2

agonistas e/ou anticolinrgicos), a
teofilina e os corticides sistmicos, de
preferncia por via oral, so efetivos no
tratamento da exacerbao da DPOC
(Evidncia A).

Conduta nas exacerbaes:

pontos fundamentais

Pacientes que apresentam

exacerbao da DPOC, com sinais
clnicos de infeco das vias areas
(aumento do volume e mudana da
cor da expectorao e/ou febre)
podem se beneficiar do tratamento
antibitico (Evidncia B).

Conduta nas exacerbaes:

pontos fundamentais

A ventilao no-invasiva por presso

positiva intermitente (VNPPI) nas
exacerbaes agudas melhora os gases
arteriais e o pH, reduz a mortalidade
hospitalar, diminui a necessidade de
intubao e ventilao mecnica invasiva e
reduz a permanncia hospitalar (Evidncia A).

Conduta na DPOC

Na seleo do plano de
tratamento, devem ser levados
em considerao os benefcios e
riscos para o paciente, como
tambm os custos direto e
indireto para o mesmo, para a sua
famlia e para a comunidade.

GOLD - Endereo do website

http://www.goldcopd.com