Insuficiencia

Cardiaca
Marcos Salazar

Definicin

Aumento en las presiones de llenado

Problema de salud pblica en pases

industrializados

23 mill de personas a nivel mundial

Incidencia directamente proporcional a

la edad
Causa mas frecuente de hospitalizacin
en > 65aos
Servicios de salud
Limita la calidad de vida

Incidencia

Factores de Riesgo

Determinantes
del GC
Automatismo
Aferencias SNA

Contractilidad
Precarga
Postcarga

Factores que
mantienen la
presin arterial

Etiologa

Sobrecarga
de volumen

Sobrecarga
de presin

Regurgitacin
vascular
Aumento de la
volemia

Estenosis
artica
HAS

Prdida de
miocardio

Disminuci
n de la
contractilid
ad
Miocardiopata
dilatada
Miocarditis

Restriccin
del llenado

Etiologas

DM
Enfermedad tiroidea
Acromegalia
Embarazo
Gentico (10-15%)
Abusos de
sustancias
(OH/cocana)

Catecolaminas es dosis altas

Toxinas (plomo, arsnico, cobalto)
Enfermedades del tejido conectivo
Enfermedades granulomatosas
Enfermedades infiltrativas
Miocarditis viral o por Chagas
Deficiencias metablicas
hemoglobinopatas

Fisiopatologa
Mantenimiento de la funcin ventricular

Aumento de la precarga
Ley de Frank-Starling

Hipertrofia ventricular
Activacin Neurohumoral

Remodelacin Ventricular
Similar independiente de la etiologa
Expresin genmica que resulta en
cambios moleculares, celulares e
intersticiales, los cuales se manifiestan
clnicamente como cambios del tamao,
forma y funcin cardiaca.

Miocito
Principal

clula
involucrada

Intersticio
Fibroblastos
Colgeno
Vasculatura coronaria

Cambios
ultraestructurales de
la hipertrofia
Aumento en el nmero de
miofibrillas y mitocondrias

Desorganizacin inicial

Desorganizacin avanzada

Prdida de elementos
contrctiles y fibrosis

HVI Factor de riesgo independiente

Modelo
ModeloCardio-Renal
Cardio-Renal
Modelo
ModeloHemodinmico
Hemodinmico
Modelo
ModeloNeurohumoral
Neurohumoral
Las alteraciones hemodinmicas llevan a la produccin
y liberacin de molculas bilgicamente activas.
angiotensina II aldosterona norepinefrina endotelina
FNT-alfa - citocinas
Efectos parcrinos y autcrinos Mantener el
equilibrio vascular

Teora Actual

Clase I. La actividad fsica acostumbrada no

provoca sntomas (fatiga, palpitaciones,
disnea, angor).

Clase II. La actividad fsica acostumbrada

provoca sntomas.

Clase III. La actividad fsica menor que

la acostumbrada provoca sntomas.

Clase IV. Sntomas en reposo.

Incapacidad
ventricular de
aumentar el GC al
no poder
aumentar el VE
Bajo

GC

Debilidad
Fatiga
Disminucin de
la tolerancia al
ejercicio

Incapacidad
ventricular de
mantener un llenado
adecuado
Fraccin

de
expulsin <50%
>en mujeres
Resistencia al
llenado
Disminucin de la
relajacin
Fibrosis o infiltacin

Disminucin de la
resistencia
vascular sistmica

Incapacidad en el
VE

Hipertiroidismo
Anemia
Embarazo
Fstulas

Cardiopata
isqumica
HAS
Miocardiopata
dilatada
Valvulopata
Enfermedad
pericrdica

No aumenta el VE
con el ejercicio

Disminucin
repentina del
Gccon hipotensin
sistmica sin
edema perifrico

Ruptura
repentina de
una valva por
traumatismo
Endocarditis
infecciosa
Infarto masivo

Surge y
evoluciona
lentamente,
Congestin
vascular
frecuente y la PA
se conserva en
lmites
satisfactorios.

Miocardiopata
dilatada
HAS

Acumulacin de
liquido en
direccin proximal
con respecto al
ventrculo
afectado
Congestin
pulmonar
Disnea
Ortopnea
Insuficiencia
artica o infarto

Hipertensin
pulmonar
primaria
Edema
Hepatomegalia
congestiva
Distensin
venosa
sistmica

Vaciamiento/llena
do ventricular
inadecuado
Aumento de la
presin venosa
Retencin de
NA/H20
Trasudado
intersticial o
sistmico

Vaciamiento
inadecuado del
arbol arterial
Retencin de Na y
H20 secundario a
disminucin de
perfusin renal
Activacin eje
R-A-A

Manifestaciones Clnicas
Las manifestaciones cardinales de la
insuficiencia cardiaca son la disnea y la
fatiga, que limitan la tolerancia al
ejercicio y la retencin de lquido que
puede llevar a congestin pulmonar y
edema perifrico.

Signos y
Sntomas

Insuficiencia
cardiaca de bajo
gasto
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Fatiga fcil
Nuseas o anorexia
Prdida de peso
inexplicada
Trastornos de la
concentracin o la
memoria
Alteraciones del
sueo
Desnutricin
Tolerancia disminuida
al ejercicio
Prdida de masa
muscular o debilidad
Oliguria durante el
da con nicturia

Examen fsico

Examen fsico

Examen fsico