Mola Hidatidosa Pembimbing: dr. Sukardi,Sp.OG Disusun oleh : Fathul Yasin (2008730067) Kepaniteraan Stase Obgyn RSUD Cianjur
Identitas Pasien Nama : Ny. N Nama Suami: Tn. D Umur : 31 Tahun Umur : 29 Tahun Suku Bangsa : Suku Bangsa : Sunda Sunda Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SD Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Alamat : Mande Tanggal Masuk :Wiraswasta 22 Mei 2014, 2 Alamat Pukul 01.24 WIB : Mande
Keluhan Utama
Anamn esis
Perdarahan dari Jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang G3P2A0 Hamil 4 bulan mengeluh perdarahan dari jalan lahir sejak 3 hari yang lalu. Perdarahan mula-mula sedikit, hilang timbul, membasahi 1 pembalut per hari tidak penuh. Tetapi tiba-tiba menjadi banyak disertai keluar gumpalan-gumpalan seperti telur ikan sejak 1 hari SMRS. Ibu mengaku sudah mengganti pembalut 3x. 2 bulan yang lalu juga pernah terjadi 3 perdarahan selama 2 hari. Keluhan mual-
Anamn esis
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, dan operasi disangkal. Riwayat Penyakit Ibu pasien pernah hamil anggur Keluarga
Riwayat Pengobatan bu mengatakan tidak pernah minum obatobatan apapun selama hamil Riwayat Psikososial Pola makan teratur, merokok dan alkohol disangkal
Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan : G3P2A0
HPHT : 01 Februari 2014 TP : 07 November 2014 PNC : Bidan/1x KB : Suntik, 6 bulan
No
Th.
Part us
Temp Umu at
Partu Ham
Jenis
Penolo Penyul
Persali
ng
nan
Persali
s il 2002 Ruma 9 bln Spontan
h 2. 2008 Ruma 9 bln Spontan
nan Paraji Paraji
it
BB/
Anak
Kel
/2,5k Sehat
-5
g /2,6k Sehat
Riwayat Obstetri Riwayat Menstruasi Menarche : 15 Tahun Siklus Haid : 28 hari Lama Haid : 7 hari Dismenorrhea: Disangkal
Riwayat Pernikahan Pernikahan ke- : 2 Usia saat Menikah 1 : 17 tahun Usia suami 1 25 tahun
Usia saat Menikah 2
: 29 tahun
Pemeriksa an Fisik Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tanda- tanda Vital : T : 110/70 mmHg N : 80 kali/menit R : 22 kali/menit S : 36,5oC 7
Status Generalis Kepala : Normocephal Mata: Konjungtiva pucat (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Refleks Pupil (+/+), Isokor ka=ki Leher : Pembesaran KGB (-/-), Pembesaran Tiroid (-/-)
Wajah : chloasma gravidarum (-) Thorax : mammae simetris Abdomen Datar lembut Nyeri tekan (-) DM (-), PS/PP (-) Luka post op. (-) TFU : 3 jari dibawah pusat Auskultasi DJJ : tidak dilakukan
Status Obstetri
Pemeriksaan genitalia Vulva/ Vagina/perineum : t.a.k Portio kuncup, pembukaan tidak ada darah (-) pada handscone 9
Hasil Laboratoriu Pemeriksa mHasil
Nilai
Satuan g/dL
an Haemoglo
8,4
Rujukan 12 - 16
bin Hematokri
28.4
37 - 47
3.25 8.9 305
4.2 - 5.4 4.8 - 10.8 150 - 450 +
106/L 103/L 10s/L
t Eritrosit Leukosit Trombosit Tes
Interpretas i USG Cavum uteri lebih lebar dari normal Tampak gambaran menyerupai vesikular ultrasonic pattern pada cavum uterine Kesimpulan : Mola hidatidosa 11
G3P2A0 31 tahun, Hamil 4
bulan mengeluh perdarahan dari jalan lahir sejak 3 hari yang lalu. Perdarahan mulamula sedikit, hilang timbul, membasahi 1 pembalut per hari tidak penuh. Tetapi tibatiba menjadi banyak disertai keluar gumpalan-gumpalan seperti telur ikan sejak 1 hari SMRS. Ibu mengaku sudah mengganti pembalut 3x. 2 bulan yang lalu juga pernah terjadi perdarahan selama 2 hari. Keluhan mual-mual,
Resu me
12
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis TD : 110/70 mmHg, N : 80 x/menit, R : 22 kali/menit, S : 36,5oC, status generalis dalam batas normal. Status obstetri didapat TFU : 3 jari dbawah pusat, pemeriksaan dalam potio kuncup, pembukaan tidak ada, darah (-) pada handscone.. Pemeriksaan laboratorium :
Resu me
13
G2P1A0 DENGAN MOLA HIDATIDOSA
Informed concent Infus, cross-match, sedia darah. Perbaikan keadaan umum Observasi keadaan umum, perdarahan, tanda-tanda vital. Rencana dilatasi dengan laminaria dan vacum kuretase a.i mola hidatidosa
14
23 Mei 2014 10.30 17.00 24 Mei 2014 11.30
25 Mei 2014 08.30
Follow UP
Pemeriksaan klinis Mola
Asam tranexsamat 500mg IV diikuti pemasangan Laminaria Tindakan vakum kuretase dilakukan. Specimen dikirim ke PA. Hasil kuretase : jaringan berbentuk bervesikel seperti telur ikan dan berwarna kemerahan Jaringan mola 150 cc, tidak didapatkan jaringan janin Perdarahan 200 cc Observasi KU dan perdarahan, dinyatakan baik Pasien dipulangkan dengan 15 pemberian surat control
PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam
16
Diskusi .. 17
Permasalahan Apakah etiologi dan faktor predisposisi pada pasien ini? Bagaimana mendiagnosis mola hidatidosa? Termasuk dalam klasifikasi manakah mola pada kasus ini? Bagaimana penatalaksanaan pada pasien ini? 18
Apakah etiologi dan faktor predisposisi pada
pasien ini? Faktor Risiko Umur terlalu tua dan terlalu muda
Pada Kasus Terlalu muda : 19 tahun Sosial ekonomi rendah
Wanita >35 tahun 2x lipat
Etnis : orang indonesia
Wanita >40 tahun 5x lipat
Genetik
Etnis, Prevalensi meningkat pada indonesia 1 : 200 Ireland 1 : 2000 Mexico 1 : 5000 Genetik Gizi Kurang Riwayat mola hidatidosa 1.2-1.4% pada mola
Bagaimana mendiagnosis mola hidatidosa?
Termasuk dalam klasifikasi manakah mola pada kasus ini? TEORI
Gejala-gejala : Amenorrhoe Hiperemesis gravidarum Perdarahan yang terjadi pada trimester pertama Uterus lebih besar dari usia kehamilan Preeklampsi pada trimester pertama Hipertiroid Nyeri abdomen pada 15% kasus Pemeriksaan : Kadar -HCG >100000 mlU/ml USG : gambaran gelembung vesikel (vesicular ultrasonic pattern) gambaran kantong kehamilan atau janin yang abnormal. Amniografi: didapatkan Honey Coomb appearance Foto abdomen datar setelah 15 minggu tidak 20 menunjukkan kerangka janin Diagnosis Pasti:
Gambaran
Mola
hidatidosa Mola
parsialis Paling sering
hidatidosa
komplit 46, XX. Atau 46, XY
Pada kasus diagnosis mola
hidatidosa 69, ditegakkan XXX, atau 69, XXY berdasarkan Patologi adanya gejala amenorea, Fetus Sering ada Tidak ada hiperemesis gravidarum, perdarahan Amnion, Sering ada Tidak ada pada trimester pertama, dan adanya sel-sel darah fetal Fokal, bervariasi Diffuse gelembung-gelembung mola yang Edema vili Fokal, bervariasi dari Bervariasi dari ringan keluar ringan darisampai jalan lahir. Pada Proliferasi sedang sampai berat pemeriksaan USG didapatkan trofoblast Gambaran Klinis kantong gestasi dan janin yang tidak Diagnosa Abortus tertunda Kehamilan mola normal dengan gambaran vesikel. Ukuran uterus > kecil dari usia 50% lebih besar dari Klasifikasi pada kasus ini merupakan Kista theca-lutein kehamilan usia kehamilan mola hidatidosa komplit. Komplikasi medis Jarang 25-30% Kariotipe
Bagaimana penatalaksanaan pada pasien ini?
TEORI
Perbaikan keadaan umum:
Evakuasi
Bila gelembung sudah keluar : Setelah keadaan umum diperbaiki, lakukan vakum kuretase dan pemeriksaan PA Bila gelembung belum keluar : Pasang laminaria stiff, 12 jam, kemudian dilakukan vakum kuretase dan pemeriksaan PA. Khusus untuk pasien 35 tahun atau lebih dengan jumlah anak cukup, dilakukan histerektomi totalis.
Pada kasus ini penanganan saat di rumah sakit Terapi profilaksis Kemoterapi (pasien risiko tinggi) yaitu: dirasakan sudah sesuai, pasien saat datang Hasil PA mencurigakan keganasan Umur pasien 35 tahun atau lebih yang menolak dilakukan histerektomi diperbaiki keadaan umumnya, sambil dilakukan Obat yang diberikan adalah: Methotreksat (MTX) 20 mg per hari i.m selama lima hari (ditambah dengan asam folat) atau dilatasi dengan laminaria selama 12 jam setelah Actinomisin D (ACTD) 1 vial (0,5 mg per hari i.v) selama lima hari Histerektomi (pasien yang berumur > 35 tahun dengan jumlah anak yangpengambilan cukup). itu dilakukan vacum kuretase dan Pengawasan lanjut (Perubahan kearah ganas) Lama pengawasan :1 tahun. Pasien jaringan dianjurkan jangan hamil dulu. Tidak dianjurkan memakai IUD atau suntikan. PA. Akhir pengawasan : bila setelah pengawasan 1 tahun, kadar -HCG dalam batas normal atau bila telah hamil lagi.
Jadwal pengawasan: 3 bulan pertama : dua minggu sekali, 3 bulan kedua : satu bulan sekali, 6 bulan terakhir : dua bulan sekali Pemeriksaan yang dilakukan selama pengawasan Pemeriksaan klinis dan -HCG setiap kali datang. Foto thoraks pada bulan keenam dan kedua belas atau bila ada keluhan.
22
Tinjauan Pustaka .. 23
DEFINISI Mola Hidatidosa adalah kehamilan abnormal dengan ciri stoma villus korialis langka, vaskularisasi dan edematus. Janin biasanya meninggal akan tetapi vilus membesar dan edematus itu hidup dan tumbuh terus, gambaran yang diberikan adalah segugus buah anggur (wiknjosastro, Hanifa, dkk, 2002:339)
Faktor Risiko
Umur terlalu tua dan terlalu muda
Wanita >35 tahun 2x lipat Wanita >40 tahun 5x lipat
Etnis, Prevalensi meningkat pada
indonesia 1 : 200 Ireland 1 : 2000 Mexico 1 : 5000 Riwayat mola hidatidosa 1.2-1.4% pada mola hidatidosa kedua dan 20% pada mola hidatidosa >2x Genetik Gizi Kurang
ETIOLOGI Faktor ovum : ovum memang sudah patologik sehingga mati tetapi terlambat dikeluarkan Keadaan ekonomi rendah Paritas tinggi Infeksi virus dan factor kromosom yang belum jelas
KLASIFIKASI
Gambaran Kariotipe
Mola hidatidosa
Mola hidatidosa
parsialis Paling sering
komplit 46, XX. Atau 46, XY
69, XXX, atau 69, XXY
Patologi Fetus
Sering ada
Tidak ada
Amnion, sel-sel
Sering ada
Tidak ada
darah fetal
Fokal, bervariasi
Diffuse
Edema vili
Fokal, bervariasi dari
Bervariasi dari ringan
Proliferasi
ringan sampai sedang
sampai berat
Abortus tertunda
Kehamilan mola
Lebih kecil dari usia
50% lebih besar dari
Kista theca-lutein
kehamilan
usia kehamilan
Komplikasi medis
Jarang
25-30%
trofoblast Gambaran Klinis Diagnosa Ukuran uterus
GEJALA KLINIS Amenore Hiperemesis gravidarum, sering kali berat dan tes kehamilan (+) Perdarahan pervaginam dari bercak sampai berat Keluarnya gumpalan seperti anggur dan bercampur dengan darah
DIAGNOSA ANAMNESA Amenore dan tanda kehamilan (+) Perdarahan : intermitten, sedikitsedikit, sekaligus banyak sehingga sampai syok/ kematian PEMERIKSAAN HiperemesisDALAM Pastikan gravidarum besarnya rahim, rahim terasa lembek, tidak ada bagian-bagian janin, terdapat
PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi : muka dan badan terlihat pucat kekuningan Palpasi : uterus membesar tidak sesuai dengan tuanya kehamilan, teba lembek, tidak USG teaba bagian janin janin dan Padagerakan mola akan terlihat Auskultasi : tidak bayangan terdengar DJJ salju seperti badai (snow strom) dan tidak terlihat janin
