SIFILIS

Pruebas serolgicas
Diana Elizabeth Pacheco
Briceo

SIFILIS
DIAGNOSTI
CO clnico
Cuadro
Evaluacin de las
lesiones

Cuando
hay
lesiones

Diagnstico
Directo

campo oscuro
fluorescencia directa
(DFA-TP)

Pruebas
de
laboratori
o

Diagnstico
Indirecto
Pruebas
serolgicas

No
treponmic
as

Treponmic
as

chanc
ro
condilom
a
Lesiones palmoplantares

goma

Diagnsti
co
Directo
Sensibilidad:
80%

Examen microscpico en
campo oscuro

Lesin ulcerada debe

limpiarse con suero
salino, se raspa con
gasa seca y se
exprime para que
salga un trasudado
seroso

Sensibilidad: 100
%

Inmunoflourescencia
directa

Diagnstico
Indirecto
Prueba
serolgica
NO
TREPONEMICAS
tamizaj
e
VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)
TRUST (Toluidine Red
Unheated Serum Test)
U.S.R. (Unheated Serum Reagin).
ELISA
*

TREPONEMIC
AS
confirmatori
as
FTA-ABS (fluorescent
treponemal antibody
absorption test)
FTA-ABS de doble
coloracin
MHA-TP (microhemaglutinacin)
TPI (prueba de inmovilizacin )

NO
TREPONEMICAS
No miden anticuerpos especficos frente a T. pallidum su positividad no
asegura la enfermedad.

VDRL

Tcnica de floculacin que utiliza el

antgeno de cardiolipina para detectar
anticuerpos antitreponmicos
inespecficos producidos por el
individuo ante una infeccin sifiltica.

Se mezcla suero del paciente

(previamente calentado para inactivar
el complemento), con una suspensin
fresca de antgeno de cardiolipina.

Titulo srico indica el grado de

actividad de la enfermedad

SIFILIS 2: VDRL de 1:32 o ms

RPR

Puede emplearse con suero y

plasma. Es un antgeno con
partculas de carbn

Es mas cara que el VDRL, pero

mas facil de realizar y utiliza una
cantidad menor de suero no
calentado.

Mtodo de eleccin para el

diagnostico serolgico rpido.

TREPONEMICAS
Son mas tiles para el diagnstico de sfilis tarda y para sfilis
congnita.

TPI test de Nelson o prueba de inmovilizacion del treponema

es la mas especifica y segura, ya que traduce directamente la
existencia de anticuerpos frente a la espiroqueta.

FTA-ABS es una tcnica de inmunofluorescencia que pone de

manifiesto los anticuerpos frente a la espiroqueta. Por tanto, son
muy especificos y, cuando se emplean para confirmar tienen un
valor predictivo muy alto.

Si dio una vez positiva, se mantiene as por el resto de su vida, independiente

del tratamiento.

Interpretacin de los marcadores serolgicos

de la Sfilis
ESTADIO

DIAGNOSTICO

Primaria Pruebas serolgicas no se hacen positivas hasta pasadas

1-4 semanas de la aparicin del chancro
FTA-ABS * la deteccin de Ac puede incrementarse.
VDRL debe repetirse al cabo de 1 o 2 semanas, si la prueba inicial
fue negativa.

Secunda Todas las pruebas treponmicas y no treponmicas son

ria
siempre reactivas.
Resultado negativo excluye la posibilidad de sfilis en un
paciente con lesiones mucocutaneas compatibles con
sfilis.
Fenmeno de Prozona: falsos negativos
Terciaria Diagnstico serolgico es difcil. Es imprescindible
conocer la historia y la teraputica del paciente.
Pruebas treponmicas positivas en el 95 % de los casos.
Pruebas reagnicas negativas, al menos en el 30 % de
los pacientes.

Resultados serolgicos falsamente positivos para la sfilis

Pruebas no treponmicas:
utiliza antgeno que tambin se
encuentra en los tejidos, esta
prueba puede resultar positiva
en personas sin la enfermedad
pero los ttulos no superan 1:8.

Pruebas treponmicas:
pueden dar falso positivo en 12 % de los casos, cuando se
utilizan como mtodo de
deteccin en la poblacin
general.

LES
Enfermedad de Lyme
Leptospirosis

Serologa en el diagnostico y el tratamiento de la sfilis

temprana (1 y 2)

Lesi
n

Dudoso
o
negativ
o
Campo oscuro o
inmunofluoresce
ncia
positi
vo
Tratamien
to

VDRL o
RPR

No
reacti
vo

Repetir a la
semana, 1 mes y
3 meses

reacti
vo
FTAABS

No
reactivo

Falso
positivo

reactiv
o
A los 6
Tratamien meses
to

VDR
L

El valor de
Ac es 4
veces menor

Conclusiones:

El diagnstico de sfilis se hace con las pruebas no treponmicas y se

confirma con las pruebas treponmicas (en poblacin de bajo riesgo).

El seguimiento clnico o de contactos de un paciente, se debe hacer en el

mismo laboratorio y con la misma tcnica (prueba no treponmica).

El valor predictivo positivo individual (VPP) de cada una de las pruebas se ve

incrementado cuando se realizan conjuntamente.

Se considera como diferencia significativa el incremento o la

disminucin de 4 veces en un ttulo (lo que equivale a un cambio en dos
diluciones)
Ejemplo: de 1:16 a 1:4
de 1:8 a 1:32
Esta situacin permite hablar de xito en el tratamiento, recada o
reinfeccin.

GRACIAS

Murray, Microbiologa Medica. Pg. 427-432

Balcells, La clnica y el laboratorio. Pg. 191

http://www.centrodefamilia.org.co/images/archivos/laboratorio/simpo
siosifilis.pdf
http://www.seimc.org/control/revisiones/serologia/sifilis2.pdf
http://revistas.concytec.gob.pe/pdf/dp/v14n3/a06v14n3.pdf