OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el tema el mdico residente ser capaz de:
OBJETIVOS ESPECIFICOS
DEFINICIN
frecuente
Te Linde Ginecologa Quirrgica 10a edicin Cap. 32 pg. 727-741
DISMINUY MORTALIDAD
USO APROPIADO DE :
ANTIBIOTICOS
TRANSFUSIONES
ANESTESIA
TCNICA ADECUADA
Eleccin
Abdominal
Laparoscpica
Vaginal
DIVERSOS FACTORES
RIESGOS
QUIRURGICOS
ALTERACIN
EN ANEXOS
DX
INDICACIONES
QUIRURGICAS
ESTADO
UTERINO Y
PELVIS
TIEMPO DE
RECUPERACIN
Anatoma
ANATOMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es una doctrina legal que obliga al mdico a obtener el
asentimiento para un Tratamiento, sea diagnstico o
teraputico, mdico o quirrgico, invasivo o no.
Posteriormente comunicar su decisin y estar libre de
influencias externas, inadecuadas y engao.
Naturaleza de la intervencin.
Objetivos de la intervencin.
Beneficios de la intervencin.
Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles,
incluidos los derivados de no hacer la intervencin.
e) Alternativas posibles a la intervencin propuesta.
f) Posibilidad de retirar el consentimiento de forma
libre cuando lo desee.
TOTAL
RADICAL
SUBTOTAL
HISTERECTOMA TOTAL
Se extirpa todo el tero, incluido el cuello uterino.
Puede ser con SO uni o bilateral.
HISTERECTOMIA SUBTOTAL
En la que se extirpa la parte superior del tero y el crvix se
deja en su lugar
HISTERECTOMA RADICAL
Se extirpa la totalidad
del tero, los nodos
linfticos y las
estructuras de soporte
que rodean al tero.
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologa, Mxico, DF. Editorial Mc Graw Hill
OOFORECTOMIA
PROFILACTICA
Menores
de 40 aos
Mayores de
50 aos
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Anamnesis
Examen
fsico
Exmenes
Interconsultas
PAP
Pba de embarazo
Rx de trax
PEV o TC
Preparacin intestinal
INDICACIONES
Sangrado
Anormal
Dolor plvico
crnico
Adenomiosis
Endometriosis
Trastornos
relacionados
con el embarazo
Leiomioma
Prolapso de
rganos plvicos
EPI
Neoplasia
cervical
intraepitelial
Cancer cervical
invasor
Hiperplasia
endometrial
atpica
Cancer de las
trompas de
falopio
Cancer de
endometrio
Tumores
gestacionales
trofoblsticos
Cancer de ovario
INDICACIONES OBSTETRICAS
Hemorragia posparto incontrolable:
o Ruptura uterina
o Inversin uterina
o Atona uterina
Embarazo ectpico intersticial, abdominal o
cervical.
Acretismo placentario
Aborto sptico
ELECCIN DE LA INCISIN
Necesidad de exposicin
Necesidad de aumentar el tamao de la incisin
Aspecto esttico de la incisin cicatrizada
Cicatrices quirrgicas previas
cavidad
Se coloca paciente en Trendelemburg leve
Se colocan separadores
Se protegen intestinos con compresas
TCNICA QUIRRGICA
RICHARDSON MODIFICADA
tero fuera de
La pelvis
Ligamento
redondo.
Kocher
Metzenbaum
Puntos
transfixin
Si se ha decidido la
extirpacin de los anexos, se
colocan tres pinzas Kocher a
travs del lig.
infundibuloplvico, utilizando
la ventana creada en el lig.
ancho.
Se coloca en primer trmino el
clamp ms lateral. El lig. se
secciona a la altura de la lnea
de puntos y el pedculo se liga
de forma doble
El clamp lateral se
reemplaza por una ligadura
al aire que rodea por
completo el pedculo y
ocluye los vasos. El clamp
medio es remplazado por
una sutura de transfixin
atada con firmeza a ambos
lados del pedculo.
Conservar el
ovario
Pinza Heaney o kocher
laxo
horizontalmente
atravesando el eje
vertical de los vasos
Tercera pinza cuya punta
Se colocan p. Heaney
La reperitonizacin se
completa con una
sutura de material de
absorcin retardada
que aproxima el
borde del peritoneo
vesical con el borde
del peritoneo del
fondo de saco de
Douglas. Los ovarios
deben dejarse
lateralmente.
Tcnica de Richter
Esta tcnica fija los ligamentos tero-sacros a los
de Douglas
Tcnica de
Moschowistz
Consiste en realizar una
jareta o en bolsa de
tabaco, comenzando
desde la parte ms
inferior del fondo de saco
de Douglas, incluyendo
los ligamentos terosacros, la vagina
posterior y el peritoneo
muy superficial de la
serosa del colon.
Williams Ginecologia 1a edicin cap 42 pag 1033
HISTERECTOMA
ABDOMINAL SUBTOTAL
A. mtodo de conizacin
del crvix para facilitar el
cierre.
COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS:
Lesiones de vejiga
POST OPERATORIAS:
Infecciones
Lesiones de urter
Lesiones de colon
Tromboflebitis
Hemorragia
Hemorragia
Problemas relacionados
Dehiscencia de herida
Mortalidad
con la anestesia
Dispareunia
Fistulas
BIBLIOGRAFIA
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams
Gracias