HISTORIA CLINICA DEL

RECIEN NACIDO
Dr. Jos Miguel Zaldaa
Pediatra Neonatlogo

F E T I C

Como estimar la edad gestacional?

FUM: sumar los das desde el primer da de la FUM

la fecha actual y dividirlos por 7

Movimientos fetales: 16 y 20 semanas de amenorrea

AFU:
12-13 sem: tero por encima del pubis
18 sem:
fondo uterino entre el pubis y el ombligo
22 sem:
fondo uterino llega al ombligo
30 sem:
a la mitad de la lnea xifoumbilical
37 sem:
alcanza el apndice xifoides

USG obsttrico:
traspolar fecha

hasta

CAPURRO

Clasificacin segn edad gestacional

Pretrmino ................... < 37 semanas

De trmino ................... 37 a 42 semanas

Postrmino ................... > 42 semanas

Clasificacin de acuerdo al peso de nacimiento

Macrosmicos. 4000g o ms

Eutrficos............ 2500 - 3999g

Bajo peso al nacer (BPN)............... 1500 - 2499g

Muy bajo peso al nacer (MBPN).. 1000 - 1499g

Extremadamente bajo peso al nacer

(EBPN) 999g o menos

Clasificacin segn peso y edad gestacional

(madurez)
Adecuados para la edad
gestacional (AEG):
entre percentiles 10
90
Grandes para la edad
gestacional (GEG):
superior a percentil 90
Pequeos para la edad
gestacional (PEG):
inferior al Percentil 10

Clasificacin
de Clifford
(RN post
maduros)

Estadio I:
A. Descamacin de la piel
B. uas largas
C. Cabello largo y abundante
D. Color blanquecino de la piel
E. Fascies alerta
F. colgajos de piel alrededor
de muslos y glteos
(mal nutrido-Marasmatico)
Estadio II:
A. Todos los del Estadio I
B. teidos de meconio: la piel, vermis, cordn
umbilical y membranas placentarias
C. Asfixia durante el parto en algunos casos
Estadio III:
A. Estadios I y II
B. Uas y piel teidos intensamente de
amarillo brillante
C. Cordn umbilical teido de amarillo verdoso

Postura y Actividad

El prematuro presenta una postura de mayor

extensin a menor edad gestacional
(postura de abandono)

Piel

Color: rosado y suave

(pletorico-policitemia)

Acrocianosis: manos y pies

Descamacin: discreta de la
piel (marcada en el RN de post
trmino)

Ictericia: (bilirrubina > 5mg/dl)

Prematuros: la piel es muy

delgada, casi transparente,
roja, con muy poco tejido
subcutneo

 Vermix Caseoso:
(Unto sebceo) Material
graso blanquecino que
puede cubrir el cuerpo,
especialmente en el
prematuro, en el nio de
trmino usualmente est
sobre el dorso, cuero
cabelludo y pliegues

Lanugo:
Pelo fino que puede estar
presente sobre los hombros
y dorso. Ms abundante
prematuros

Mancha monglica:
Manchas de color azul pizarra,
se ubican en dorso, nalgas
o muslos

Hemangiomas planos:
occipucio, prpados, frente y cuello

Eritema txico: Erupcin mculo papular con base eritematosa,

con algunas vesculas pequeas en su centro de color amarillo que
contienen eosinfilos. ubica en tronco y extremidades, aparece en
los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana

Petequias y equimosis: en cabeza y cuello por circular de cordn.

Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe
sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulacin.

Forma y tamao:
Grande en relacin al resto del
cuerpo
Amoldamiento deformacin plstica
Fontanelas:
Anterior
Posterior
en retraso en la osificacin,
hipotiroidismo o hipertensin
intracraneana
Suturas:
Afrontadas
Cabalgamiento
Movilidad (craneosinostosis)
Sutura escamosa separada
sg de hidrocefalia congnita

Cabeza

Caput succedaneum o bolsa serosangunea:

Edema seroso sangunolento del cuero cabelludo
(subcutnea, extracraneal) por la presin del trabajo
de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y
puede ser extenso, sin mrgenes definidos (Caput
succedaneum viene del latin que significa cabeza
sustituida)

Cefalohematomas:

Subperistico: bajo el
periostio, esta a tensin y no
sobrepasa las suturas, puede
ocurrir en un parto normal

Subaponeurtico: resultado
de un parto difcil con
instrumentacin, de
consistencia mas blanda y
sobrepasa ampliamente los
lmites de las suturas. Puede
contener gran cantidad de
sangre, lo que resulta en
anemia y potencial
hiperbilirrubinemia. En
ocasiones se acompaa de
fracturas del crneo

Ojos:
Fija y sigue
Iris grisceo
Hemorragias subconjuntivales
y esclerales
Rojo pupilar vs Leucocoria
(cataratas, retinoblastoma)
Nariz:

Permeabilidad

Milium sebceo
Boca:
Relieve dentario
Dientes supernumerarios
Fisuras en paladar
Perlas de Ebstein
Odos:
Implantacin
Apndices pre auriculares
Tmpanos opacos

Cara

Cuello

Corto y simtrico

Explorare movilidad y la presencia de

aumentos de volumen: bocio, quiste
tirogloso y hematoma del esternocleido
mastoideo

Ocasionalmente puede presentarse

asimetra con desviacin hacia un lado,
que se debe con mayor frecuencia a una
postura fetal persistente con la cabeza
ladeada (asincletismo).

Clavculas:

Test de Silverman Anderson

1 a 3 dificultad
leve

4a5
dificultad
moderada

6 a 10
dificultad grave

Abdomen
Forma
Inicialmente ligeramente excavado luego en batracio
Abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia
diafragmtica
Deben buscarse masas y visceromegalias
El hgado se palpa a 2 cm bajo el reborde costal
El bazo no siempre se palpa
Los riones se palpan cuando el nio esta tranquilo y relajado.
Abdomen distendido: obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio
con peritonitis o sepsis.
Ombligo y cordn umbilical
3 vasos: 2 arterias y 1 vena
1 arteria umbilical nica: sndromes malformativos (sndrome de Vater,
Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger)
El cordn se cae entre el 7 y 10 da
Ombligo cutneo
Hernias umbilicales (Beckwith, trisomas, hipotiroidismo, etc)

Genitales

Hipospadia

Ano y Recto

Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano,

especialmente si no se ha eliminado meconio
en 48 horas (MAR, Cloaca, Hirshprung)

Caderas

Descartar luxacin congnita de cadera: limitacin

a la abduccin o si se siente un resalte cuando el
fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido

Signo de Ortolani
Signo Barlow
Signo de Galeazzi

Examen Neurolgico
Actitud general y tono muscular. Simetra de movimientos, postura y tono
muscular. Los prematuros son hipotnicos. Llanto al manipularlos
Reflejos Primitivos (arcaicos):
Reflejo de Moro: se desencadena por estimulo brusco o a una
deflexin brusca de la cabeza, fases: primero el RN abduce los
brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de
flexin del cuerpo y luego llanto.
Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la planta
del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los
dedos del pie.
Bsqueda: vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un
estmulo en mejilla o peribucal.
Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al
colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando
levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica.

Gracias

Examen al Alta

Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de 48 a 72 hrs.) se

debe volver a efectuar un examen completo del recin nacido.
Especial cuidado se debe poner en los siguientes aspectos que
pueden haber variado:
Presencia de ictericia. Evaluar intensidad de acuerdo a pauta del
Captulo 7, "Ictericia no hemoltica del recin nacido". Cuidar de dar
orientacin a la madre.
Otras alteraciones de la piel. Piodermia, erupciones.
Examen cardaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos. Hay que tener
presenta que algunas cardiopatas estructurales no dan soplo en el
primer da de vida. La ms frecuente es la comunicacin
intraventricular.
Evaluacin del peso y lactancia. Reflujo alimentario, dificultades en la
lactancia, deposiciones.
Cordn umbilical. Signos de infeccin.
Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer examen.
Presencia de fenmenos parafisiolpgicos.

B. Indice Ponderal.
Al establecer la relacin Peso Talla, se
obtiene el Indice Ponderal
(Peso(g)/Talla3(cm) x 100), lo cual
permite clasificar los trastornos del
crecimiento en:
1. Simtricos: (entre percentiles 10-90)
2. Asimtricos: Percentil > 90 (RN con
Sobrepeso)
Percentil <10 (RN enflaquecido)

Genitales

Masculinos: RN de trmino el escroto es pendular, con arrugas

que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar
descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est
adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro
el escroto est menos pigmentado y los testculos con frecuencia
no estn descendidos.

Femeninos: en RN a termino los labios mayores cubren

completamente a los menores y al cltoris. El himen debe verse y
puede ser protruyente. Durante los primeros das despus del
nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa
que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios
menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina

Extremidades

Los brazos y piernas deben ser simtricos en

anatoma y funcin

Alteraciones mayores incluyen: ausencia de

huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia,
deformaciones que pueden sugerir sndromes
malformativos.

En ocasiones pueden palparse fracturas.