Anda di halaman 1dari 68

REKAP DOKUMEN

(PMKP)
(PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN)

REKAP DOKUMEN (PMKP)


(PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN)

I. ACUAN
1. PEDOMAN UPAYA PENINGKATAN MUTU
RUMAH SAKIT, DEPKES, 1994
2. PMK 1691/2011 TENTANG KESELAMATAN
PASIEN RS
3. PANDUAN NASIONAL KESELAMATAN
PASIEN RUMAH SAKIT (PATIENT SAFETY),
DEPKES 2008
4. PMK 1438/2010 TENTANG STANDAR
PELAYANAN KEDOKTERAN

II REGULASI RS
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

PROGRAM UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN


PASIEN RS
KEBIJAKAN PERENCANAAN, PELAKSANAAN, MONITORING/
PENGAWASAN, PELAPORAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
PENETAPAN PRIORITAS KEGIATAN YANG DI EVALUASI
PEDOMAN/PANDUAN/MANUAL MUTU/DESIGN MUTU
PEDOMAN KLINIS , CLINICAL PATHWAY, PROTOKOL/SPO
SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN
KEBIJAKAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT YANG DITETAPKAN
SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
PENETAPAN INDIKATOR MANAJERIAL DI RUMAH SAKIT.

II REGULASI RS
10
11
11
13
14
15
16
17
18
19

SISTEM PENCATATAN, PELAPORAN DAN ANALISA DATA.


PENETAPAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI
RUMAH SAKIT.
PANDUAN SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR
(TERMASUK ANALISA DAN VALIDASI DATA)
SPO VALIDASI DATA
DEFINISI SENTINEL
PANDUAN SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN.
PENETAPAN KTD YANG HARUS DI ANALISA
DEFINISI KNC
SK PANITIA MUTU RS
PROGRAM MANAJEMEN RISIKO

III DOKUMEN
NOTULEN RAPAT KOMITE/PANITIA MUTU
2 LAPORAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
3 LAPORAN INDIKATOR MUTU & INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
4 SENSUS HARIAN
5 BUKTI EVALAUSI
6 BUKTI SASARAN KESELAMATAN PASIEN MERUPAKAN PRIORITAS
7 ADA SOFTWARE/PROGRAM UNTUK MELAKUKAN ANALISA DATA HASIL
EVALUASI
8 ADA ANGGARAN UNTUK PENGADAAN KOMPUTER, SOFTWARE UNTUK
SISTEM MANAJEMEN INFORMASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN.:
9 KEBIJAKAN MEKANISME PENYAMPAIAN INFORMASI
10 BUKTI INFORMASI YANG DISAMPAIKAN
1

III DOKUMEN
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

PROGRAM PELATIHAN
BUKTI PELATIHAN
MATERI PELATIHAN
KUALIFIKASI PELATIH
EVALUASI DAN REVISI YANG DIBUAT
PENETAPAN INDIKATOR
DATA YANG DIANALISIS
BUKTI IMPLEMETASI CLINICAL PATHWAY DI REKAM
MEDIS
BUKTI TELAH DILAKUKAN AUDIT
DATA INDIKATOR MUTU

III DOKUMEN
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

LAPORAN INDIKATOR MUTU


HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
DATA INDIKATOR MUTU
HASIL EVALUASI INDIKATOR MUTU DAN TINDAK LANJUT
HASIL EVALUASI INDIKATOR MUTU BERKALA
HASIL ANALISIS EVALUASI INDIKATOR MUTU
HASIL VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU
DATA YANG DISAMPAIKAN KEPADA PUBLIK
HASIL ROOT CAUSE ANALYSIS MENGENAI ADANYA INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN
TINDAK LANJUT ATAS HASIL RCA

III DOKUMEN
31 HASIL ANALISIS KTD DAN LAPORANNYA
32 LAPORAN KNC
33 HASIL ANALISIS DAN TINDAK LANJUTNYA
34 LAPORAN BULANAN DAN ANALISIS PENINGKATAN MUTU
35
36
37
38
39
40

DAN KESELAMATAN PASIEN


TINDAK LANJUT DAN HASILNYA
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN
MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT
BUKTI-BUKTI PERBAIKAN/PERUBAHAN UPAYA PENINGKATAN
MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT
HASIL ANALISIS UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN RS
ANALISIS FMEA DAN TINDAK LANJUTNYA
ANALISA RISK MANAJEMEN

TERIMA KASIH

DEFINISI
Suatu organisasi kompleks, menggunakan

gabungan alat ilmiah khusus dan rumit dan di


fungsikan oleh berbagai kesatuan personel
terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan
menangani masalah medik modern, yang
semuanya terikat bersama sama dalam
maksud yang sama untuk pemulihan dan
pemeliharaan kesehatan yang baik.

DASAR HUKUM RUMAH SAKIT


Kep Men Kes RI Nomor

983/Menkes/SK/XI/1992.tentang Pedoman
Organisasi Rumah sakit Umum.
UU RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit.
Kep Men Dagri Nomor 22 tahun 1994.tentang
pedoman Organisasi dan Tata kerja Rumah
Sakit.

TUGAS RUMAH SAKIT


Melaksanakan upaya kesehatan secara

berdaya guna dan berhasil guna dengan


mengutamakan upaya penyembuhan dan
pemeliharaan yang dilaksanakan secara
serasi dan terpadu dengan upaya
peningkatan dan pencegahan serta
melaksanakan rujukan.

FUNGSI RUMAH SAKIT


Menyelenggarakan Pelayanan Medik.
Pelayanan penunjang Medik dan non medik.
Pelayanan dan Asuhan Keperawatan.
Pelayanan Rujukan.
Pendidikan dan Pelatihan.
Penelitian dan pengembangan.
Administrasi Umum dan keuangan.

KLASIFIKASI RUMAH SAKIT


Kepemilikan.
Jenis pelayanan.
Lama Tinggal
Kapasitas tempat tidur.
Afiliasi pendidikan.
Status Akeditasi dan Sertifikasi.

KEPEMILIKAN RUMAH SAKIT


Rumah Sakit Milik Masyarakat ( Sukarela) :

Milik Yayasan : yayasan tertentu


Milik Organisasi Keagamaan : Muhammadiyah
Milik Swasta : organisasi perorangan, kelompok dan
jaringan nasional atau internasional.

Rumah Sakit Pemerintah


RS Umum Pusat : secara vertikal milik Depkes.
RS Umum Daerah : milik Pemda setempat.
RS Militer : Polri.
RS BUMN : Pertamina

JENIS PELAYANAN R.S


Rumah Sakit Umum : pelayanan diagnostik

dan terapi berbagai kondisi medik seperti


Penyakit Dalam, Bedah, pediatri, Kehamilan,
Psikiatri dll.
Rumah Sakit Khusus : pelayanan diagnostik
dan terapi khusus pada kondisi medik
tertentu seperti Bedah saja, Kanker, Bersalin,
Mata, dll.

LAMA TINGGAL DI R.S


Rumah Sakit Perawatan Jangka Pendek :

perawatan pasien kurang dari 30 hari.


Rumah Sakit perawatan Jangka Panjang :

perawatan pasien lebih dari 30 hari seperti


pada kasus penyakit psikiatri, lepra dll.

KAPASITAS TEMPAT TIDUR


Dibawah 50 tempat tidur
50 99 tempat tidur.
100 -199 tempat tidur.
200 299 tempat tidur.
300 399 tempat tidur.
400 499 tempat tidur.
Lebih dari 500 tempat tidur.

AFILIASI PENDIDIKAN
Rumah Sakit Pendidikan : Rumah Sakit yang

menyelenggarakan program pelatihan ko


asistensi, residensi dalam medik, bedah,
pediatrik dan bidang spesialis lainnya dan
ada afiliasi dengan Perguruan Tinggi.
Rumah sakit Non pendidikan : hanya
melakukan pelayanan medik.

STATUS AKREDITASI
Terakreditasi 5 Pelayanan.
Terakreditasi 12 Pelayanan.
Terakreditasi 19 Pelayanan ( Penuh ).
Belum Terakreditasi.
Standart ISO 9000:2008 Managemen Mutu.

KLASIFIKASI TIPE R.S UMUM


Kelas A : mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik spesialistik luas dan sub spesialistik


luas.
Kelas B : mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik sekurang2 nya 11 spesialistik dan
sub spesialistik terbatas.
Kelas C : mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik spesialis dasar.
Kelad D : mempunyai fasilitas dan kemampuan
pelayanan medik dasar.

KLASIFIKASI R.S. UMUM


SWASTA
Rumah Sakit Umum Swasta Pratama

memberikan pelayanan medik bersifat umum.


Rumah Sakit Umum Swasta Madya
memberikan pelayanan medik bersifat umum
dan spesialistik dalam 4 bidang.
Rumah Sakit Umum Swasta Utama
memberikan pelayanan medik bersifat umum,
spesialistik dan subspesialistik.

JENIS PELAYANAN RUMAH


SAKIT
Perawatan pasien rawat jalan.
Perawatan pasien rawat inap.
Perawatan pasien gawat darurat.

Pelayanan kesehatan paripurna mencakup :


Promotif.
Preventif.
Kuratif.
Rehabilitatif.

SARANA & PRASARANA

Ruang rawat jalan


Ruang gawat darurat
Ruang tenaga kesehatan
Ruang laboratorium
Ruang farmasi
Ruang kantor dan administrasi
Ruang tunggu pasien
Ruang menyusui
Ruang dapur
Ruang kamar jenazah
Ruang pelataran parkir

Ruang rawat inap.


Ruang Operasi
Ruang Radiologi
Ruang Sterilisasi.
Ruang Diklat
Ruang Ibadah
Ruang Penyuluhan kes. mas
Ruang Mekanik
Ruang Laundry
Ruang Pengelolaan sampah

INSTALASI RUMAH SAKIT.

Rawat jalan.
Rawat Darurat.
Farmasi
Radiologi
ICU/ICCU/NICU/PICU
Gas medik
IPRS
Laundry
Kamar jenazah

Rawat inap.
Bedah Sentral.
Laboratorium
Gizi.
VK Bersalin
Bank Darah
Sanitasi.
Rekam medik
Logisti.

REKAMAN MEDIK
Adalah sejarah ringkas, jelas dan akurat dari

kehidupan dan kesakitan penderita, ditulis


dari sudut pandang medik.
Berkas yang berisi catatan dan dokumen
tentang identitas, anamnesis, pemeriksaan,
diagnosis, pengobatan, tindakan dan
pelayanan lain selama dirawat.

FUNGSI REKAMAN MEDIK


Dasar perencanaan dan kelanjutan

perawatan penderita.
Sarana komunikasi antar dokter dan profesi
kesehatan lain.
Dasar kaji ulang studi dan evaluasi
perawatan.
Perlindungan hukum penderita, RS dan
praktisi.
Data buat penelitian dan pendidikan.
Dasar perhitungan biaya .

KETENTUAN REKAMAN MEDIK


Informasi klinis signifikan dan dirinci.
Berkas dan tanggung jawab milik RS .
Isi Rekaman medik milik penderita dan dijaga

kerahasiaannya.
Hanya petugas rekam medik yang boleh
masuk.
Tidak diperkenankan mengutip isi tanpa ijin
RS.
Selama dirawat rekam medik menjadi
tanggung jawab perawat ruangan.

CONTOH DUKUMENTASI
Ringkasan sejarah obat saat masuk RS.
Konsultasi lesan dan tertulis.
Order obat dari dokter lesan maupun tertulis.
Klarifikasi order obat.
Penyesuaian dosis obat, frekuensi, bentuk

sediaan dan rute pemberian.


Temuan pemantauan terapi obat.
Pendidikan dan konseling yang berkaitan
dengan obat penderita.

POLA ORGANISASI RS
Badan pengurus Yayasan.
Dewa pembina.
Dewan penyantun.
Badan penasehat.
Badan penyelenggara : Direktur, Wadir,
Komite medik, Satuan pengawas dan
Instalasi2x.
Wakil Direktur : Pelayanan Medik, Penunjang
medik, Keperawatan, Keuangan dan
Administrasi.

TUGAS
Contoh rumah sakit swasta dan pemerintah

yang ada di Kalsel.


Uraikan sesuai klasifikasinya.
Struktur Organisasi.