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HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA

Titulo de Tesis

COMPARACIN ENTRE LIDOCANA TPICA,


INTRAVENOSA O EN EL INTERIOR DEL GLOBO DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL EN LA FRECUENCIA DE TOS
EN LA EMERSIN DE ANESTESIA GENERAL.
DR. ADRIAN ORTIZ GONZLEZ
ANESTESIOLOGA 2015
Dr. Javier Cancino Ortiz.
Medico Anestesiologo.
Asesor de Tesis

PREGUNTA DE INVESTIGACION

Cul es la frecuencia de tos al despertar, en pacientes


sometidos a una anestesia general, utilizando lidocana por
diferentes vas de administracin?

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Desde mucho tiempo atrs, se ha intentado por varios mtodos


mitigar la respuesta hemodinmica y la tos durante la intubacin,
as como la extubacin traqueal, siendo esta la de ms inters
por la complejidad que representa la ministracin de frmacos
para suprimir la respuesta hemodinmica y de la tos, habindose
descrito esquemas con calcio antagonistas , anestsicos locales,
hasta la extubacin en un plano anestsico profundo, con el fin
de mantener sin cambios hemodinmicos e incluso sin tos al
paciente durante la extubacin traqueal.

OBJETIVO GENERAL

Comparar el efecto del uso tpico, intravenoso, as como en el


interior del globo del tubo endotraqueal de la lidocana en la
frecuencia de tos en la emersin de la anestesia general.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Administrar lidocana tpica en las cuerdas vocales a pacientes a


los que son sometidos a anestesia general, y contabilizar los
casos que presentan tos al despertar.

Administrar lidocana intravenosa a pacientes a los que son


sometidos a anestesia general, y contabilizar los casos que
presentan tos al despertar.

Administrar lidocana al interior del globo de cnula endotraqueal


a pacientes a los que son sometidos a anestesia general, y
contabilizar los casos que presentan tos al despertar.

Utilizar cnula endotraqueal y globo de sellado inflado solo con


aire a pacientes a los que son sometidos a anestesia general, y
contabilizar los casos que presentan tos al despertar.

DESCRIPCION DE METODOLOGIA DESARROLLADA.


MATERIALES Y METODOS

Lugar donde se realiz la investigacin: el presente estudio se realizar en el


Hospital General de Pachuca, del Estado de Hidalgo, de segundo nivel de
atencin, en el servicio de anestesiologa durante todos los turnos.

Diseo del estudio: Es un diseo transversal y comparativo.

Ubicacin espacio temporal

Lugar: la investigacin se realiz en el rea de quirfanos del Hospital General de


Pachuca.

Persona: Se incluyeron todos los pacientes de estado fsico ASA I y ASA II,
mayores de 18 aos de edad, programados para ciruga electiva bajo anestesia
general balanceada con colocacin de un tubo endotraqueal, con una duracin
de entre 60 y 120 minutos y que cumplieran con todos los criterios de inclusin.

Criterios de inclusin

Edad mayor de 18 aos

Con estado fsico ASA I-II

Que requieran anestesia general

Que requieran de colocacin de tubo endotraqueal.

Duracin de anestesia general de entre 60-120 min.

Que cuente con paraclnicos prequirrgicos

Peso entre 50 - 100 kg

Criterios de exclusin

Hipersensibilidad al frmaco (lidocana)

Paciente con riesgo de aspiracin de contenido gstrico

Peso mayor a 100kg

Paciente con descontrol hidroelectroltico.

Paciente con historia de infecciones respiratorias recurrentes.

Paciente con antecedente de enfermedad pulmonar.

Criterios de eliminacin

Cambios en la tcnica anestsica

Reaccin de hipersensibilidad a algn frmaco

Anestesia general con duracin de ms de 120 min.

DESCRIPCION GENERAL DEL


ESTUDIO

Se asignaron en forma aleatorizada a uno de los siguientes


grupos:

Grupo I. Aplicacin de 5ml. de lidocana al 2% (100mg) con un


inyector en las cuerdas vocales y la laringe en la laringoscopia
previa a la intubacin.. Se infla el globo del tubo endotraqueal
con 5 ml. de aire.

Grupo II. Administracin IV de 5ml. de lidocana al 2% 2 minutos


antes de la laringoscopia. Se infla el globo del tubo endotraqueal
con 5 ml. de aire.

Grupo III. Aplicacin de 5ml. de lidocana al 2%. Al interior del


globo del tubo endotraqueal.

Grupo IV. Se infla el globo del tubo endotraqueal con 5 ml.de aire.

En quirfano: Monitoreo de rutina: electrocardiografa continua


(EKG) de 5 derivaciones, presin arterial no invasiva (PANI),
oximetra de pulso (SpO2), capnografa y CO2 al final de la
espiracin (ETCO2).

La induccin se estandariz para todos los pacientes con: fentanil


2.5 mcgs/Kg., propofol 2 mg/Kg y vecuronio 0.1 mg/kg.
Laringoscopia directa e intubacin con tubo traqueal con globo
nmero 7-7.5 mm de dimetro interno (D.I.) para mujeres y 8-8.5
mm D.I. para hombres.

Mantenimiento con sevofluorano 2 volmenes por ciento (Vol.


%), Fi02 =1.0. Fentanil en infusin continua a una tasa de 34mcgs/kg/hr, vecuronio en bolos IV para mantener adecuada
relajacin muscular. Ventilacin mecnica controlada, con los
siguientes parmetros: volumen corriente = 8-10 ml/Kg y
frecuencia respiratoria ajustada para mantener un EtCO2 de 3032 mmHg.

La extubacin se realiz cuando los pacientes mostraran:

1.- Ventilacin espontnea.

2.- Capacidad de seguir rdenes verbales (abrir los ojos) u orden


de movimiento til (intento de retirarse el tubo traqueal)

HALLAZGOS

80 pacientes se programaron para este estudio.

2 pacientes fueron excluidos debido a que sus cirugas duraron


170 y 200 minutos violando el protocolo de este estudio.

Entonces 78 pacientes fueron analizados