CANCER DE PULMON

Introduccion

Es una entidad frecuente

90% de los cancer de pulmon estan relacionados
con el tabaquismo
El riesgo de cancer de pulmon es 30 veces mas alto
en fumadores que en no fumadores
Constituye la causa mas frecuente de muerte por
cancer en los hombres. En la mujer la primera es el
cancer de mama

Factores etiologicos

Tabaquismo activo (80%)

Tabaquismo pasivo (5%)
Ocupacional: asbesto, hidrocarburos, cromo,
niquel (7%)
Geografico: asbesto, arsenico, uranio (3%)
Desconocido (5%)

Clasificacion histologica

Tumor de celulas pequeas u oat cells (25%)

Tumor de celulas no pequeas: carcinoma

epidermoide, adenocarcinoma, indiferenciado de
celulas grandes, bronquioalveolar (75%)

Presentacion clinica
Las

manifestaciones clinicas son

variables
Existen manifestaciones locales y a
distancia
Sospechar en pacientes fumadores que
comienzan con sintomas respiratorios
nuevos

Manifestaciones clinicas
por crecimiento local del tumor

Tos
Hemoptisis
Dolor toracico
Disnea
Estridor, sibilancias por obstruccion de via aerea
Dolor por compromiso pleural

Manifestaciones clinicas por

invasion local del tumor

Obstruccion traqueal
Disfagia por compromiso esofagico
Voz bitonal por paralisis del n. recurrente
Sme de Claude Bernard Horner por destruccion del gglio
simpatico estrellado: miosis, ptosis palpebral y enoftalmos
Sme de Pancoast: dolor irradiado a hombro y brazo, 2 a tumor
de vertice pulmonar por invasion plexo braquial
Sme de VCS: por trombosis o invasion (edema en esclavina ,
circulacion colateral)
Taponamiento cardiaco, arritmias por infiltracion de pericardio
o miocardio

Manifestaciones clinicas
a distancia: MTS

Ganglios cervicales y supraclaviculares

Higado
Glandulas suprarrenales
Hueso
Cerebro

Sindromes paraneoplasicos

Generales: perdida de peso, fiebre, anorexia, astenia

Neurologicas: demencia, encefalitis, neuropatias
Endocrinologicas: Cushing, SIHAD, hipercalcemia
Cutaneas: hipocratismo digital
Hematologicas: hipercoagulabilidad

Estudios complementarios

Examen de esputo seriado: citologico

Rx de Torax: nodulo pulmonar solitario, atelectasia o
neumonia posobstructiva, adenopatias, derrame
pleural
TAC de Torax: mejor definicion de imagenes y
extension de enfermedad
RMN de Torax: para evaluar mediastino, columna
vertebral
FBC con biopsia: para lesiones cerca del hilio
pulmonar
Toracoscopia con biopsia: para lesiones perifericas
PET: Tomografia por emision de positrones

Imgenes patologicas

Imgenes patologicas

Ante una lesion sospechosa

de neoplasia, descartar:

Cicatrices de antiguas infecciones

Infecciones agudas o cronicas
Lesiones tumorales benignas

Ante una lesion pulmonar

sospechosa en TAC de Torax

Ubicacion central: solicitar esputo seriados, FBC con

biopsia

Ubicacion periferica: solicitar puncion guiada bajo

TAC, toracoscopia

Diagnostico

Clinico (interrogatorio y examen fisico)

Citologico:esputos positivos para celulas
neoplasicas
Estudio por imgenes (Rx, TAC de torax, RMN,
PET)
Estudio endoscopico (FBC)
Estudio de MTS: centellograma oseo, RMN de
cerebro, TAC de abdomen
CONFIRMACION: resultado de la biopsia
(histopatologico)

Estadificacion (TNM)
del tumor de celulas no pequeas

TUMOR:
T0: sin tumor
TIS: carcinoma in situ
T1: tumor <3 cm, sin afeccion visceral pleural
T2: tumor <3 cm, visceral pleural o a >2 cm de la
carina
T3: extension directa a pleura o caja toracica o < 2 cm
de la carina
T4: invade corazon, grandes vasos, esofago, traquea,
la carina, vertebras o hay derrame pleural maligno

Estadificacion (TNM)

GANGLIOS
N0: sin afeccion
N1: peribronquial o hiliar ipsilateral
N2: mediastinico ipsilateral o por debajo de la carina
N3: mediastinico contralateral o hiliar, supraclavicular
o del escaleno

Estadificacion (TNM)

METASTASIS
M0: indetectable
M1: con MTS

Estadios del tumor

de celulas no pequeas

Estadio I: T1 o T2, N0, M0

Estadio II: T1 o T2, N1, M0
Estadio IIIA: T1 o T2, N2, M0
T3, N0,N1 o N2, M0
Estadio IIIB: T1-4, N3, M0
T4, N0,N1 o N2, M0
Estadio IV: cualquier T, cualquier N, M1

Estadios del tumor de celulas no pequeas

Estadio

I: solo limitado al pulmon

Estadio II: pulmon + ganglios
Estadio III: se extendio a los tejidos del
torax
Estadio IV: presencia de MTS a
distancia

Estadios del tumor

de celulas pequeas

Limitado: tumor confinado al torax, mas ganglios

supraclaviculares, pero excluyendo ganglios
cervicales y axilares
Extenso: tumor por fuera de los limites anteriores

Tratamiento:

Cirugia: segmentectomia, lobectomia,

neumonectomia
Quimioterapia: medicamentos IV que se indican
antes o despues de la cirugia, o cuando no tiene
indicacion qx
Radioterapia: Rayos X que se indican antes o
despues de cirugia, o cuando no tienen indicacion qx

Tratamiento

Tumor de celulas pequeas: quimio y radioterapia .Con

quimio pueden obtenerse altas tasas de respuesta, las que son
evaluadas por TAC y la desaparicion de la lesion por FBC, y en
caso de remision completa, son consolidadas con radioterapia en
el area comprometida. En algunos casos se realiza radioterapia
preventiva a nivel del SNC. Un escaso numero de pacientes
sobreviven a largo plazo
Tumor de celulas no pequeas: quirurgico en estadios I a IIIA
es la unica opcion curativa + radioterapia y/o quimioterapia