INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DR. RUBN LEERO

LEPRA
Dermatologa 7CM22
Hernndez Figueroa Karina
Martnez Christian
Rosas lvarez Jessica Abril

DEFINICIN
Enfermedad infecciosa crnica determinada por la
presencia de dos especies de micobacterias M. leprae o
bacilo de Hansen y M. lepromatosis, que afecta a piel,
mucosa de vas respiratorias altas, ojos y nervios
perifricos. Poco contagiosa y la menos transmisible.

EPIDEMIOLOGA
Mxico se considera de mediana endemicidad
Afecta ambos sexos
50000-100000 enfermos de lepra
En Mxico hay 3 zonas endmicas:
-Zona centro occidental (Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima,
Michoacn, Guerrero, Aguascalientes, Zacatecas, Durango,
Quertaro, Estado de Mxico, D.F).
-Zona nororiental ( Nuevo Len, Tamaulipas)
-Zona sureste ( Campeche, Yucatn)

ETIOPATOGENIA

Bacilo ingresa al cuerpo por vas respiratorias a travs de

gotitas de saliva. Dentro, su estructura blanco es la
clula de Shwann de los nervios perifricos amielnicos o
poco mielinizados.
El dao de tejidos es consecuencia de la respuesta
inmunolgica e inflamatoria.

3. Deterioro
parcial y
2. Inmunidad cambiante de
4. Deterioro
celular no
la inmunidad
1. Inmunidad
inmunolgico
esta normal,
celular
celular
es muy
tal vez este
( Casos
especfica
grande o
exacerbada
dimorfos de
normal (Lepra
total
(Lesin de
lepra, de
infeccin)
(Reaccin
lepra
inmunidad
leprosa)
tuberculoide) cambiante y
caracterstica
s variables)

CLASIFICACIN
Tuberculoide
Lepromatosa
Indeterminada
Dimorfa

En Mxico 60% de los casos

son lepromatosos.

Circunscrito
s
Piel

Difuso o de
Lucio y
Latapi
Lepromatos
a
Anexos
Mucosas
Ojos

Otros
rganos

Ndulos (ms frecuente): Facies leonina

(ulcerados), ndulos histioides (fibrosos).
Placas infiltradas
Manchas
Facies suculenta. "Luna llena" (piel
infiltrad, lisa, brillante y turgente).
Fase atrfica terminal (piel seca,
plegada y escamosa atrfica).
Mejillas (telangectasias y quistes de
milium.
Edema en pies y manos.

Cada de cejas y pestaas

(madarosis)
Congestin, enrojecimiento y ulceracin nasal. Epistaxis. "Silla
de montar"
Ndulos en prpados, conjuntiva y crnea. Conjuntivitis,
engrosamiento de nervios corneales (dx temprano).
"Ojos de nio". Esclertica limpia, azulada y s/ v. sanguneos.

Excepto en SNC y dudoso en pulmn. Amioloidosis (proc. reacc

rep).

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98

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Piel

Placas nodulares, infiltradas, escamosas, limitadas

asimtricas, escasas. Ndulos pequeos, brillantes,
liquenoides, duros, atrficos. "Adormecidas". Pueden
seguir el trayecto de un nervio (cubital o radial). Cura
espontnea dejando atrofia.

Tuberculoid
e

Nervios
perifrico
s

Neuritis intensa

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Indeterminados
Manchas hipocrmicas, anhidrticas,
anestsicas y alopcicas.
Signo de la mugre de Castaeda:
Mancha que desaparece al lavar la
lesin.

Dimorfos o interpolares
Placas infiltradas
eritematoescamosas,
numerosas, simtricas.
En cara "mariposa" o en
"pastilla". Nodulares
aplanadas. Aspecto de
queso Gruyere (zonas
sanas). Edema en cara y
manos. Conjuntivitis y
congestin transitoria.
Malestar general.

ATAQUE NEURAL
Engrosamiento del tronco nervioso. Auricualr del cuello, cubital, mediano, radial,
citico poplteo externo y facial.
Disestesias. Transtorno de la sens. superf. (dolor y calor).
Motilidad. Parlisis de msculos, desequilibrios y deformacin.
Troficidad. Deformaciones en piel, hueso y articulaciones. Irreversible
(mutilaciones). Cara, cuello, ext. superiores e inferiores.

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DIAGNSTICO
Clnica altamente orientadora.
Para su diagnstico de certeza y su clasificacin 4
parmetros:
Bacteriolgico
Inmunolgico
Histopatolgico

BACILOSCOPIAS
Raspado en la mucosa nasal y linfa cutnea.
Obtener la muestra
Fijarla a la flama
Tincin de Ziehl Neelsen o Fite Faraco(fucshina
acalcoholacidoazul de metileno)
Bacilos cido-alcohol resistentes--- rojos sobre
fondo azul.

 ndice
bacteriolgico:
cantidad
de
bacilos
expresado en cruces que hay en la preparacin(se
toman bacilos enteros o granulosos)

 ndice morfolgico: porcentaje de bacilos

se tien bien, aparecen enteros.

que

Determina grado de infectividad del paciente.

BL y BB tienen baciloscopias positivas
Durante el tx pocos bacilos o baciloscopia
negativa.

LEPROMINOREACCIN
Respuesta de paciente de lepra o sano hacia
lepromina (Ag, bacilos muertos por el calor, pero
antignicamente activos).
Aplicar 1cc V.intradermica en antebrazo.

RESPUESTA A LOS 21 DAS,

TIPO MITSUDA

Cuando es positiva, ndulo de al menos 0.3 cm

Mide el grado de inmunidad celular que presenta el
paciente hacia los Ag especficos de M.leprae
positiva en casos tuberculoides y negativa en casos
lepromatosos.
Utilidad: clasificacin y pronstico del caso.

RESPUESTA TEMPRANA(TIPO
FERNNDEZ)
Se lee a las 24-48 h.
Positiva en presencia de zona eritematosa e
infiltrada.
Se debe a la sensibilizacin hacia Ag proteicos del
bacilo.
usada slo en investigacin

HISTOPATOLGICA
Biopsias tomadas de piel, ndulos,
nervios
perif,
mancha,
placa
infiltrada, lbulo de oreja, etc.
Epidermis(normal
o
atrfica),
dermis(infiltrada por cels de aspecto
espumoso.
Cels de Virchow caractersticas de la
lepra lepromatosa
El infiltrado no se pega a la epidermis,
banda
libre
de
tejido
conjuntivo(Banda
de
Unna)
L.Lepromatoso

 Casos tuberculoides, granuloma defensivo( cels.

Gigantes tipo Langerhans, linfocitos) en el espesor
de la dermis. No hay bacilos.

TRATAMIENTO

 Reaccin
de
reversa
tratada
con
corticoesteroides, dosis
de
25-50
mg
de
prednisolona, mantener
dosis de 15mg/d por
varios mese para evitar
recidivas.