Cefalea en pediatra

Dr. Gonzalo Castillo Barreda

MR2 pediatra
HMEADB

Introduccin
En vista de la gran variedad de alteraciones que producen cefalea,
cada paciente debe ser evaluado clnicamente y su cefalea
clasificada y diagnosticada de manera ordenada para poder elegir
el tratamiento apropiado.

La segunda edicin de la clasificacin internacional de las cefaleas

(enero 2004) surge como resultado de la mejor comprensin de
algunas cefaleas y la identificacin de otras nuevas.

Classification of primary headaches R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD

PhD; NEUROLOGY 2004;63:427435

Epidemiologia
Primer motivo de consulta en Neuropediatra
La prevalencia aumenta con la edad:
Menores de 3 aos: 5 - 10 %
Menores de 5 aos: 15 20%
Menores de 7 aos: 30 50%
De 7 a 15 aos: 50 - 80
Migraa: 1-3% menores de 3 aos; 5-10% entre 7 - 15 aos.
Cefaleas. M del Rosario Quintana Prada Hospital
Materno-Infantil de Las Palmas. Protocolos de la

Clasificacin segn la IHS (International Headache Society)

1.1 Migraa sin aura.
1.2 Migraa con aura.
1.3 Sndromes peridicos en la infancia
que frecuentemente son precursores de
migraa.
1.4 Migraa retiniana
1.5 Complicaciones de la migraa.
1.6 Migraa probable.
1. Migraa.

2.1
2.2
2.3
2.4

CT
CT
CT
CT

episdica infrecuente.
episdica frecuente.
crnica.
probable.

2.Cefalea de
tipo tensin
(CT).

Cefaleas
primarias
4. 4. Otras
cefaleas
primarias.

4.1 Cefalea punzante primaria.

4.2 Cefalea tusgena primaria.
4.3 Cefalea por ejercicio primaria.
4.4 Cefalea asociada a la actividad sexual
primaria.
4.5 Cefalea apneica.
4.6 Cefalea en estallido (thunderclap) primaria.
4.7 Hemicrnea contina.
4.8 Cefalea crnica desde el inicio.

3. Cefalea en
racimos y
otras
cefalalgias
3.1 Cefalea en racimos.
trigminoauto
3.2 Hemicrnea paroxstica.
nmicas.
3.3 (SUNCT) Cefalea neurlgica,
unilateral, de corta duracin, con
inyeccin conjuntival y lagrimeo
3.4 Cefalalgia trigmino-autonmica
probable

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Cefaleas secundarias segn le IHS

5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o
ambos.
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o
cervical.
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no
vascular.
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresin.
9. Cefalea atribuida a infeccin.
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del
crneo, cuello, otras estructuras faciales o craneales.
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico.
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor
facial.
14. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor
facial central o primario.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Clasificacin de las cefaleas infantiles segn causa y

patrn temporal

Cefalea aguda
1. Frecuentes

Infeccin
sistmica.
Fiebre

Sinupata
aguda

Meningitis

Sndrome
postraum
tico

2. Raras
Cefalea
secundari
aa
puncin
lumbar

Encefalitis

Hemorrag
ia
subaracno
idea

Hematom
a
subdural
o epidural

Glaucoma
o Neuritis
ptica

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Clasificacin de las cefaleas infantiles segn causa y

patrn temporal

Cefalea aguda recurrente

1. Frecuentes

Migraa

Cefalea
tensional
episdica

2. Raras

Hidrocefal
ia
intermite
nte

Feocromo
citoma

Cefalea
desencad
enada por
la tos o
ejercicio

Cefalea
punzante
idioptica

Cefalea
agrupada
o en
racimos

Neuralgia
del
trigmino

Colapso
ventricula
r por
vlvula
hiperfunci
onante

Cefalea
relaciona
da con el
SAOS

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Clasificacin de las cefaleas infantiles segn causa y

patrn temporal
Cefalea crnica

Abuso de
analgsicos

Hematoma
subdural

Tumor
cerebral

Absceso
cerebral

Pseudotum
or cerebri

Estado
migraoso

Cefalea
tensional
crnica

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Diagnostico
La anamnesis, si ello es posible, debe realizarse a travs del

propio nio sin despreciar su capacidad para la interpretacin de

su sintomatologa subjetiva.
Deben considerarse en esta historia los siguientes tems:

A. Antecedentes familiares de cefalea y tipo de la misma.

C. Caractersticas de la cefalea:

B. Antecedentes personales de vmitos y dolores abdominales cclicos,

vrtigos paroxsticos recurrentes, mareos, fiebre recurrente y epilepsia.

1. Localizacin (holo o hemicraneal, zona craneal).

2. Tipo (pulstil, pungitiva, opresiva, irradiaciones).
3. Tiempo de evolucin (< 1 mes, 1-3 meses, 3 12 meses, > 1 ao).

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

(Continuacin)

4. Periodicidad (aguda episdica, aguda recurrente, crnica,

imprecisa).
5. Existencia o no de aura, frecuencia y tipo de la misma.
6. Sntomas acompaantes y tempo en el curso de la cefalea
(prodrmicos, fase aguda, postcrticos).
7. Ritmo horario y relacin con ritmos biolgicos.
8. Frecuencia y duracin del episodio.
9. Factores desencadenantes eventuales

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Recomendaciones
En la evaluacin del nio el pediatra debe descartar causas orgnicas:
1. Buscar por signos focal que sugieran una lesin estructural. Revisar el

fondo de ojo.
2. Buscar soplos. (en algunos casos pueden asociarse a malformacin
arteriovenosa)
3. Si el nio presenta rigidez de nuca durante una severa cefalea, sospechar
una hemorragia subaracnoidea. Las meningitis tambin producen cefalea
y rigidez de nuca.
4. Tumores de fosa posterior, pueden producir otros procesos de ventilacin.
5. El dolor de cabeza es el primer signo de leucemia menngea
6. Un nio con cardiopata ciantica y cefalea intensa sospechar en abscesos
7. Pensar en hidrocefala (medir permetro ceflico)
8. Examinar odos y dientes.
Pediatric neurology for the house officer. Weiner,

Clasificacin por localizacin

Extracraneales: Senos, odo, dental, cuello, rbita, ojos.

Dura y senos venosos: Traccin y meningitis.
Vascular: Migraoso y no migraoso.
Psicognico: Depresin, hipocondriaco.

Fisiopatologa
Trigmino inerva
mitad anterior del
crneo.

Insensibilidad al
dolor:Encfalo,
crneo, epndimo,
plexo coroideo,
duramadre.

Extracraneal: Piel,
TCSC, msculos,
mucosas,
dientes,grandes
vasos.

Intracraneal: Senos
vasculares, grandes
venas, duramadre
circundante,
arterias.

Fisiopatologa
Inflamacin
Desplazamiento
Traccin
Dilatacin
Invasin

MIGRAA
Es la causa ms frecuente de cefalea aguda recurrente en la

infancia y la adolescencia, al igual que ocurre en los adultos.

A partir de la edad puberal, la migraa se presenta ms

frecuente en las nias (6%) que en los nios (3,5%), situacin

que se mantiene hasta la edad adulta

Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell.

Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos.

DIAGNSTICO
Cuadro clnico
Antecedente familiar
Neuroimgenes
EEG

Los criterios diagnsticos segn la IHS para la

migraa sin aura (comn) son:

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D.

C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes caractersticas:

B. Ataque de cefalea de 4 a 72 horas de duracin (si no ha sido tratado o no ha

tenido xito).

- Unilateral.
- Pulstil.
- Intensidad de moderada a severa.
- Agravacin por la actividad fsica rutinaria.

D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes:

- Nuseas y/o vmitos

- Fotofobia y fonofobia
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.
The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Los criterios diagnsticos segn la IHS para la

migraa con aura (clsica) son:

A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios B, C y D.

B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene debilidad motora su
migraa debe clasificarse como migraa hemiplj ica):

- Sntomas visuales completamente reversibles con caractersticas positivas (v.g. luces, manchas o lneas
parpadeantes), caractersticas negativas (prdida de la visin) o ambas.

- Sntomas sensitivos completamente reversibles con caractersticas positivas (hormigueo, pinchazos),

caractersticas negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas.

- Trastorno del habla disfsico completamente reversible.

- Se agrava por la actividad fsica rutinaria (v.g. caminar o subir escaleras) o condiciona que se evite dicha
actividad.

C. Al menos dos de los siguientes: - Sntomas visuales homnimos, sntomas sensitivos

unilaterales o ambos - Al menos uno de los sntomas de aura se desarrolla gradualmente

durante 5 minutos, y/o diferentes sntomas de aura se suceden durante 5 minutos. Cada sntoma dura 5 minutos y 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraa sin aura (cdigo 1.1) y que
comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminacin.
E. Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24:1160.

Complicaciones de la migraa
Status migraoso: migraa superior a 72 horas a pesar del
tratamiento, puede haber episodios asintomticos de
duracin inferior a 4 horas. Suele asociarse con el uso
prolongado de frmacos.

Infarto migraoso. Uno o ms sntomas de aura migraosa

no completamente reversible en el plazo de 7 das, asociado
a confirmacin de infarto cerebral por tcnicas de
neuroimagen.
Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell.
Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos.

ATAQUE AGUDO
Naproxeno.
Ibuprofeno.
Ergotamina
Prometazina (1mg/kg), va oral.
Clorpromazina (1mg/kg) IM
Sumatriptn (0.06mg/kg SC 25mg VO)

PROFILAXIS
Si dejan de ir al colegio ms de un da al mes.
Valproato.
Propanolol 2mg/kg/da TID
Bloqueadores de canales de calcio:Nifedipino, verapamil,

flunarizina.
Ciproheptadina 0.2-0.4 mg/kg/da

Recomendaciones

Evitar en lo posible factores desencadenantes.

En el ataque, tomar la medicina y reposar.
No usar narcticos ni drogas adictivas.
El sueo termina el ataque.

Pronstico
25% libres de migraa a los 25 aos.
Los varones ms que las mujeres.
La mitad seguirn con la cefalea a los 50 aos.
50% tendrn por lo menos un hijo con migraa.

CEFALEA TENSIONAL EPISDICA

Contraccin muscular prolongada.
Constante , agudo, opresivo.
Parte posterior del crneo.
En banda.
30 minutos a todo el da.
Diagnstico clnico.
Tto: Relax, aspirina, acetaminofn.

CEFALEA

TENSIONAL CRNICA

Lo determina el stress.
Ansiedad y depresin.
Bilateral, difuso.
Dura todo el da.
No se agrava con el ejercicio.
D/c Migraa, HTE.
Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.

 Cumple las 2 siguientes

caractersticas:
No hay nuseas ni vmitos
No existe fotofobia o fonofobia
o slo una de las dos

Cefalea de tensin
episdica

Ms de 15 das al mes
durante 6 meses o ms
de 180 das al ao con
esta cefalea
Al menos 2 de las
siguientes caractersticas
del dolor:
Opresivo
Intensidad leve a moderada
Bilateral
No aumenta al subir escaleras
o con ejercicio rutinario

Cumple las dos

caractersticas
siguientes:
No hay vmitos
Puede haber 1 de los
siguientes: nuseas, fotofobia o
fonofobia.

Cefalea de tensin
crnica

Menos de 15 episodios al
mes o menos de 180 das
al ao con esta cefalea
Duracin de 30 minutos a
7 das
Al menos 2 de las
siguientes caractersticas
del dolor: Opresivo (no
pulstil) Intensidad leve
o moderada (puede
inhibir, pero no impedir
las actividades)
Bilateral No aumenta al
subir escaleras o con un
ejercicio rutinario

Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell.

Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos.

Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell.

Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos.

Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell.

Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos.

Tratamiento
Medidas
generales
Evitar el estrs,
desvelo, alcohol.

Tx profilactico

Propanolol
Ciproheptadina
Flunarizina
Amitriptilina
AINES
Otros como cido
valproico,
Gabapentina

Tx en fase aguda
Paracetamol
Iburofeno
Si hay vomitos:
domperidona y
metoclopramida.
Segunda lnea:
triptanos,
ergotamina.

Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell.

Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos.

CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
Se decidir su ingreso si sospechamos potencial gravedad o

si el estado general no es bueno.

Y adems en los casos siguientes:

Status migraoso. Dficit neurolgico. Infeccin SNC. Sndrome HTE.

Cefalea intensidad severa y refractaria. TCE moderado y severo.
Vmitos incoercibles

Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell.

Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos.

CRITERIOS DE DERIVACIN A
NEUROPEDIATRA

Cefalea de etiologa no aclarada.

Cefalea crnica diaria.
Sndrome HTE.
Migraa refractaria.
Cefalea tipo tensional refractaria.
Disminucin persistente agudeza visual.
Signos focalidad neurolgica.
Migraa hemipljica familiar y espordica.
Sncopes.
Cefalea en la infancia. Jaime Campos Castell.
Neurologa Peditrica. Hospital Clnico San Carlos.

Muchas gracias