TRATAMIENTO

Higinico - Diettico

Rp
Sintomtico

Medicamentoso

Especfico

Terapia antiparasitaria

Generalidades
2

Antiguos medicamentos conocidos por la ciencia

mdica (azufre, corteza chinchona)
Potencial txico considerable
Diagnstico parasitolgico certero
Nematodos, indicacin teraputica dudosa
Plasmodium falciparum, abs. amebianos,
tripanosomiasis y la leishmaniasis, requieren
tratamiento ineludiblemente

Terapia antiparasitaria

Mecanismos de Accin
3

Metabolismo de los hidratos de carbono:

Antimoniales, Mebendazol; bloquea la
asimilacin de glucosa por el helminto
2. Sntesis de cid. Nucleicos: Antipaldicos
3. Sntesis proteica: Antib. antiparasitarios
(paromomicina, tetraciclina)
4. Produciendo un bloqueo neuromuscular,
como los esquistosomicidas
1.

VERMES, GUSANOS O HELMINTOS

4

NEMATELMINTOS (Cilndricos)

1.

a.

NEMATODOS

PLATELMINTOS (Aplanados)

2.
a.

b.

TREMATODOS
CESTODOS

Nemtodes
5

Tamao: Ascaris lumbricoides 300 mm,

Strongyloides stercoralis 2 mm
Diagnstico:Morfologa Huevos y Larvas en
heces
Localizacin: Intestinales, tisulares y en
Animales
IMPORTANCIA: Modo de accin de los nuevos
preparados antihelmnticos

Nemtodes, en patologa humana

Orden

Superfamilia

Gnero

Enplidos

Triquineloides

Trichinella

Trichuris
Capillaria
Rhabdtidos

Rhabditoides
Anquilostmidos

Strongyloides
Ancylostoma
Necator

Ascardidos
Oxiridos
Espirridos

Metastrongiloides
Tricostrongiloides
Ascaridoides

Angiostrongylus
Trichostrongylus
Ascaris

Toxocara
Anisakis
Oxiuroides
Enterobius
Gnatostomatoides
Gnathostoma
Filarioides
Wuchereria
Brugia
Oncocerca
Loa-loa
Mansonella
Dirofilaria
Dracunculus
6
Dracunculoides

Terapia antiparasitaria

Ascaridiasis
7

Mebendazol, es el frmaco de eleccin, adm.VO,

200 mg, b.i.d., durante 3 das

2 semanas despus deben investigarse de nuevo
las heces y, si la infestacin persiste, debe
repetirse el tratamiento
+ Glucocorticoides: Manifestaciones pulmonares
de hipersensibilidad
Complicaciones intestinales: Adoptar una actitud
conservadora (peritonitis)

Terapia antiparasitaria

Strongyloidiasis
8

Tiabendazol (25 mg/kg, 2 veces al da durante 3

das)
Albendazol (400 mg/da durante 2 das)

HIPERINFESTACIN: Dosis mensuales durante

unos 6 meses.

Terapia antiparasitaria

Uncinariasis
9

El Mebendazol es el frmaco de eleccin frente a

ambos parsitos:
100 mg, b.i.d. por va oral, durante 3 das
Pamoato de pirantel
Tetracloroetileno
Tiabendazol, larvas migratorias y latentes
INFESTACIN ES CUANTITATIVAMENTE IMPORTANTE:

tratamiento al cabo de una semana

Repetir

Terapia antiparasitaria

Oxiuriosis o enterobiosis

10

Mebendazol, 100 mg, dosis nica, para todas

las edades
Pamoato de pirantel a razn de 11 mg/kg.

CONSEJO: Repetir tratamiento en 2 sem. y

Tratar al resto de la familia

Tremtodes, en patologa humana

Familia

11
Gnero

Especie

Esquistosmidos

Schistosoma

S. haematobium
S. mansoni
S. japonicum
S. intercalatum

Fascilidos

Fasciola

F. hepatica
F. gigantica
F. Buski (intestino, Asia)

Opistrquidos

Clonorchis
Opisthorchis

C. sinensis
O. Viverrini

Heterfidos

Heterophyes
Metagonimus

H. heterophyes
M. Yokogawai

Troglotremtidos

Paragonimus (pulmn)

P. westermani
P. mexicanus
P. Africanus

Terapia antiparasitaria

Fascioliasis

12

Bitionol,30-50 mg/kg,das alternos;10-15dosis

Praziquantel, es ineficaz
Triclabendazol, la mejor opcin de futuro

Terapia antiparasitaria

Cestodes

13

Taenia saginata (adulto)

Taenia solium (adulto y larva)(cisticercosis)

Taenia echinococcus (larva) (hidatidosis)

Terapia antiparasitaria

Teniasis por T. saginata

14

Niclosamida (Yomesan), 2 g
comprimidos masticables, en ayunas

(Repetir exmenes heces en 3 y 6 meses, progltides?)

Paromomicina en dosis nica de 4 g

Praziquantel a razn 10 mg/kg, d. nica

Mebendazol, 300 mg c/12 h por 3 das

Terapia antiparasitaria

Teniasis por T.solium

15

Tto.: Niclosamida,Paromomicina, Praziquantel,

Mebendazol

Huevos por :

a) fecal-oral
b) ingesta de agua o alimentos contaminados
c) paso de progltides al estmago, por

antiperistalsis del vmito (autoinfestacin)

Antiemtico y purgante salino, para evitar la
autoinfestacin por los huevos liberados al
morir la tenia

Terapia antiparasitaria

Teniasis por T.solium: Cisticercosis

16

Praziquantel 50 mg/kg en 2-3 tomas,

durante 14 das, con glucocorticoides y
anticonvulsionantes (hidantonas)

Albendazol 15 mg/kg/da durante 30 ds.

Quistes: Cerebrales, Intraventriculares,

Calcificados

Terapia antiparasitaria
Teniasis por T. echinococcus: Hidatidosis

17

Casi siempre quirrgico

Albendazol con el aspirado del contenido del

quiste, mediante puncin percutnea realizada a
travs del espacio intercostal

Albendazol a la dosis de 10-15 mg/kg/d en 3 ms

ciclos de 4 semanas con perodos de descanso
de 2 semanas

Infecciones por:
18

BACTERIAS
VIRUS
PARSITOS /

HELMINTOS / y PROTOZOOS

HONGOS
RICKETTSIA
MYCOPLASMA Y CHLAMYDIA
PRIONES
otros

Amebiasis
19

Disentera amebiana o ameboma

Amebiasis intestinal moderada

Portadores asintomticos de quistes

Absceso heptico amebiano

Amebiasis

a) Amebicidas luminales
b) Amebicidas tisulares
c) Amebicidas hepticos

20

Amebicidas luminales
21

Paromomicina (Humatin), 500 mg 3 veces al

da durante 7 das

Amebicidas tisulares
22

Metronidazol (Flagyl) 750 mg, t.i.d, durante

7-10 das

Amebicidas hepticos
23

Metronidazol: 750 mg 3 veces/da, 10 das

Dihidroemetina: 1-1,5 mg/kg/da i.m.

(mximo 90 mg), 10 das

Cloroquina: 600 mg (base) da, 2 das, seguidos

de 300 mg (base) da por 2-3 sem

P. vivax o P. ovale
24

Parasitemia perifrica: 600 mg de

cloroquina base, seguidos de 300 mg a las 6-8 h
(3 das)

Formas intrahepticas: 15 mg/da de

primaquina durante 2 sem.

P. malariae
25

La misma pauta anterior, pero en este caso no se

plantea la necesidad de tratar una forma
intraheptica

P. falciparum

26

Requiere la hospitalizacin del paciente

rea sensible a la cloroquina: Parasitemia

perifrica, Rp. similar a P. vivax.

rea de resistencia: Quinina intravenosa,

600 mg cada 8 h, por 7-10 das

Leishmaniasis
27

Leismaniasis viscerales

Leishmaniasis cutneas

Leishmaniasis y SIDA

Leismaniasis viscerales
28

Antimoniales pentavalentes

Antimoniato de meglumina o Glucantime,

20 mg/kg/da en dos inyecciones, durante 28 das

Amfotericina B, que se debe seguir hasta alcanzar

una dosis total de 1-3 g (alternativo)

Leishmaniasis cutneas
29

L. major, L. peruviana y L. mexicana pueden

tratarse por va intralesional

L. brasiliensis y L. amazonensis se tratan en

forma sistmica con antimoniales; se asoc.
INH y RFP por su efecto sinrgico

Tripanosomiasis
30

Tripanosomiasis africana
Enfermedad del Sueo

mosca tsets

Tripanosomiasis americana
Enfermedad de Chagas

chirimacha

Enfermedad de Chagas
31

Nitrofurazona, dosis diaria de 10 mg/kg

repartida en varias tomas y durante un perodo
entre 2 y 4 meses

Toxoplasmosis aguda
32

Sulfadiazina 4-6 g

+Pirimetamina (Daraprim) 25-75 mg

[Fansidar], VO diarios (4 u 8 sem.)

Giardia lamblia
33

Metronidazol (Flagyl) 500 mg c/ 8 h (adultos)

y 5 mg/kg c/8 h (nios), durante 5 das, va oral

Paromomicina 500 mg c/8 h por 10 ds (gestan)

Terapia antiparasitaria

Pneumocystis carinii
34

Isetionato de pentamidina, 4 mg/kg/da, durante 2

semanas, por va parenteral
Cotrimoxazol [trimetoprima(20 mg/kg/d)
+sulfametoxazol (100 mg/kg/da)], va oral o
parenteral, c/6 h, por 2 3 sem.
+ 40 mg de prednisona c/12 hs durante 5 das,
luego ir dism.dosis hasta suprim. en un par de
sem.(Inflamacin intersticio pulmonar)

Terapia antiparasitaria
Albendazol
35

400 mg/da durante 2 das

(Strongiloidiasis)
15 mg/kg/da durante 30 ds.
(Taenia solium:Cisticercosis)
10-15 mg/kg/d en 3 ms ciclos de 4 s. con
perodos de descanso de 2 semanas
(Taenia equinococcus)
400 mg/da durante 5 das (nios)
(Giardia lamblia)

Terapia antiparasitaria
Mebendazol
36

200 mg, b.i.d., adm.VO, durante 3 das

(Ascaridiasis)
100 mg, b.i.d. por va oral, durante 3 das
(Uncinariasis)
100 mg, dosis nica, todas las edades
(Oxiuriosis)
300 mg c/12 h por 3 das
(Taenia saginata)

Terapia antiparasitaria
37

Mebendazol (Pantelmin)
Albendazol (Zentel)
Pamoato de pirantel (Combantrin)
Praziquantel (Cisticid)
Secnidazol (Secnidal)
Doxiciclina (Vibramicina)
Cotrimoxazol (Septrin,Bactrim,Mebryn)

TRATAMIENTO
38

Higinico - Diettico

Rp
Sintomtico
Medicamentoso

Especfico

MEDICO

PACIENTE

ESTUDIANTE

PACIENTE

RELACION MEDICO-PACIENTE

Es cada vez ms impersonal

Interaccin con el paciente, ms breve
Destrezas clnicas del mdico, declinan
Tecnologa abundante, reemplaza al mdico
Costos del cuidado de la Salud, crecen
Calidad de la atencin desigual, por pago
La Salud es, Derecho o Mercancia?

RELACION MEDICO-PACIENTE

Sociedad ntima y confidencial

Conocer la biografa y estilo de vida
Examinar con vista, odo y olfato
Construir cimientos de un Diagnstico
Algunas Pruebas Complementarias
Instituir un Tratamiento
Recuperar relacin basada en afecto/confianza

RELACION MEDICO-PACIENTE

Sera deseable que alguna vez esta sociedad

paciente mdico, se consolide y logre

poder suficiente para, recuperar, los
valores de una relacin que estuvo
basada en el afecto y la confianza
Dr.Ricardo Subira Carrillo, ADNDE VA LA MEDICINA?

Fin de la
presentacin
43

Infecciones por:
44

BACTERIAS
VIRUS

HELMINTOS / PARSITOS o PROTOZOOS

HONGOS
RICKETTSIA
MYCOPLASMA Y CHLAMYDIA
PRIONES
otros

Terapia antiparasitaria

Amebiasis
45

Disentera amebiana o ameboma

Disentera amebiana o ameboma,
con toxicomegacolon
Amebiasis intestinal moderada
(no disentrica)
Portadores asintomticos de quistes
Absceso heptico amebiano

Terapia antiparasitaria

Amebiasis

a) Amebicidas luminales
b) Amebicidas tisulares
c) Amebicidas hepticos

46

Terapia antiparasitaria

Amebicidas luminales

47

Furoato de diloxamida (Furamide), 500 mg 3

veces al da durante 10 das
Paromomicina (Humatin), 500 mg 3 veces al
da durante 7 das
Tetraciclinas (1-2 g/da durante 5 das)

Terapia antiparasitaria

Amebicidas tisulares
48

Metronidazol (Flagyl) 750 mg 3 veces al da

durante 7-10 das; es el amebicida ms utilizado
Dihidroemetina 1,25 mg/kg/da (mximo 90 mg)
durante 10 das.
Tinidazol (Tricolam) dosis diarias de 2 g
durante 2-6 das

Terapia antiparasitaria

Amebicidas hepticos

49

Metronidazol: 750 mg 3 veces/da, 10 das

Dihidroemetina: 1-1,5 mg/kg/da i.m.

(mximo 90 mg), 10 das

Cloroquina: 600 mg (base) da, 2 das, seguidos

de 300 mg (base) da por 2-3 sem

Terapia antiparasitaria

Amebiasis

50

Para evitar recadas y la diseminacin de la

enfd., se recomienda la adm. de un amebicida
tisular seguido de uno luminal; as se
eliminarn con seguridad los quistes
infectantes

Secnidazol, 2 dosis de 1 g separadas por 4 h de

intervalo (Nueva alternativa)

Terapia antiparasitaria

Paludismo

51

Concepto de paludismo resistente

Del P. falciparum a la cloroquina
De P. vivax a la cloroquina
Grados de resistencia in vivo:

RI: Desaparece parasitemia asexual en 1a. sem., con

recrudescencia en las 3 sem. sgtes
RII: Reduccin de parasitemia sin negativiz.
RIII: No reducciones de parasitemia y el cuadro clnico
empeora

Terapia antiparasitaria

P. vivax o P. ovale

52

Parasitemia perifrica: 600 mg de

cloroquina base, seguidos de 300 mg a las 6-8 h.
Para las 48 h siguientes es de 300 mg del producto
base diarios(3 das)

Formas intrahepticas: 15 mg/da de

primaquina durante 2 sem.

Terapia antiparasitaria

P. malariae
53

La misma pauta anterior, pero en este caso no se

plantea la necesidad de tratar una forma
intraheptica

Terapia antiparasitaria

P. falciparum

54

Requiere la hospitalizacin del paciente

rea sensible a la cloroquina: Parasitemia
perifrica, Rp. similar a P. vivax.
rea de resistencia: Quinina intravenosa,
600 mg cada 8 h, por 7-10 d, microgotero,
nunca en menos de 2 h (evit. cinconismo)
+ Doxiciclina, a dosis de 100 mg cada 12 h
Tetraciclinas (Clindamicina o Cotrimoxazol)
VO: Mefloquina o Halofantrina (arritmia)

Terapia antiparasitaria

Leishmaniasis
55

Leismaniasis viscerales

Leishmaniasis cutneas

Leishmaniasis y SIDA

Terapia antiparasitaria

Leismaniasis viscerales
56

Antimoniales pentavalentes
Antimoniato de meglumina o Glucantime
(20 mg/kg/da en dos inyecciones, durante 28
das), o
Estibogluconato de sodio o Pentostam (8,5
mg/kg/da durante 28 das)
Amfotericina B, que se debe seguir hasta alcanzar
una dosis total de 1-3 g (alternativo)

Terapia antiparasitaria

Leishmaniasis cutneas
57

L. major, L. peruviana y L. mexicana pueden

tratarse por va intralesional
L. brasiliensis y L. amazonensis se tratan en
forma sistmica con antimoniales; se asoc.
INH y RFP por su efecto sinrgico
Formas mucocutneas: Antimoniato de
meglumina (20 mg/kg/da durante un mnimo
de 4 semanas); recada, se debe duplicar el
tiempo de tratamiento; nuevo fracaso,
utilizar Anfotericin B

Terapia antiparasitaria

Leishmaniasis y SIDA
58

Amfotericina B, como primera eleccin

O, mismas dosis de antimoniales
Profilaxis de por vida con pentamidina en
aerosol para evitar las recadas y prevenir la
infeccin por Pneumocystis carinii (riesgo de crear
diabetes insulinodependiente)

Terapia antiparasitaria

Tripanosomiasis
59

Tripanosomiasis africana
Enfermedad del Sueo

mosca tsets

Tripanosomiasis americana
Enfermedad de Chagas

chirimacha

Terapia antiparasitaria

Enfermedad de Chagas
60

Nitrofurazona, dosis diaria de 10 mg/kg

repartida en varias tomas y durante un perodo
entre 2 y 4 meses
Nitroimidazol, 5 mg/kg/da hasta un mximo
de 60 das
Benznidazol oral en dosis de 5 mg/kg durante
60-75 das

Terapia antiparasitaria

Toxoplasmosis aguda
61

Sulfadiazina 4-6 g

+Pirimetamina (Daraprim) 25-75 mg

VO [Fansidar], diarios (4 u 8 sem.)
Clindamicina 2,4 g diarios VO, EV
Espiramicina 25-100 mg/kg, diarios VO
Fase de investigacin: Claritromicina,
azitromicina o atovaquona

Terapia antiparasitaria

Giardia lamblia
62

Clorhidrato de quinacrina o mepacrina,

100
mg cada 8 h durante 7 das (adultos)
2 mg/kg cada 8 h (nios); va oral
Metronidazol (Flagyl) 500 mg c/ 8 h (adultos)
y 5 mg/kg c/8 h (nios), durante 5 das, va oral
Furazolidona 6 mg/kg/da, en 4 tomas en los
nios, 100 mg cada 6 h en adultos
Paromomicina 500 mg c/8 h por 10 ds (gestan)
Albendazol, 400 mg/da durante 5 das (nios)

Terapia antiparasitaria
63

Mebendazol (Pantelmin)
Albendazol (Zentel)
Pamoato de pirantel (Combantrin)
Praziquantel (Helmiben)
Secnidazol (Secnidal)
Doxiciclina (Vibramicina)
Cotrimoxazol (Septrin,Bactrim,Mebryn)