Condutas em Acidentes com

Materiais Biolgicos

Prof. Francisco Robson da Costa Lima

Biossegurana
o conjunto de aes voltadas para prevenir
ou minimizar os riscos para profissionais de
sade que trabalham com materiais
biolgicos.

Fontes de contgio de doenas

infecciosas no ambiente hospitalar

Sangue humano
Secrees corporais
Materiais prfuro-cortantes
contaminados

Medidas de Biossegurana
Profilaxia pr-exposio

Precaues na assistncia

Profilaxia ps-exposio

Imunizao de profissionais de sade

Hepatite B
Difteria e Ttano
Sarampo
Caxumba
Rubola
Varicela
Hepatite A
Gripe
Pneumococo
BCG

Biossegurana
Precaues: Padro, de contato, por
gotculas e por aerossis.
Uso de EPI (Equipamentos de Proteo
Individual): luvas, mscaras, culos de
proteo, capotes e aventais
Cuidados com materiais prfuro-cortantes

Precaues na assistncia
Precaues Padro
Assistncia a todos os
pacientes

No relacionadas ao
diagnstico do paciente

Lavagem das mos:

Antes e aps contato
com qualquer paciente
ou qualquer material
biolgico

Precaues na assistncia
Precaues Padro
Uso de luvas:
Risco de contato com
sangue, secrees
mucosas ou pele no
integra
Uso de capotes,
mscaras, gorros e
culos para realizao
de procedimentos

Preveno de acidentes com

materiais prfuro - cortantes
Mxima ateno durante
realizao de
procedimentos
Nunca reencapar agulhas
Desprezar corretamente os
materiais aps o uso

Cuidados com materiais prfuro-cortantes

no reencapar agulhas
no desconectar as agulhas das seringas
no quebrar ou entortar as agulhas
desprezar prfuro-cortantes em recipiente adequado
no jogar prfuro-cortantes no lixo comum
no deixar agulhas nas camas ou beros dos pacientes
no usar agulhas para pregar cartazes nos murais
nunca ultrapassar o limite da capacidade do coletor de material prfurocortante
Utilizar luvas de procedimentos para puno
venosa e coleta de sangue
Manusear materiais cortantes com cuidado

Profilaxia ps-exposio
Objetivos do servio de atendimento ps exposio:
Proteger o paciente
Proteger o profissional de sade
Promover qualidade de sade

Risco de aquisio de infeces aps

exposio a materiais biolgicos
HIV:
Risco de soroconverso:
exposio percutnea - 0,3%
exposio de pele e mucosas - menor que 0,09%
O risco aumenta se houver co-infeco Hepatite C
HEPATITE B:
Risco de transmisso de 30 a 40%

HEPATITE C:
Risco de transmisso de 4 a 10%

Acidentes por material biolgico

Cuidados imediatos ps exposio:
Em caso de exposio percutnea ou contato com pele: lavar
o local exaustivamente com gua e sabo.
Em caso de exposio de mucosas (olhos, boca, etc): lavar
exaustivamente com gua ou soluo fisiolgica.
Nunca utilizar solues irritantes como ter, hipoclorito e
glutaraldedo.
Evitar manipulao excessiva da rea exposta.
Procurar imediatamente orientao para
avaliar o risco do acidente.

Profilaxia ps-exposio
Importante:
ter um protocolo de atendimento.
criar uma rotina de trabalho.
treinar pessoas responsveis para atendimento imediato
ao acidente com material biolgico.
ter o KIT AIDS.
Colher os exames do paciente e do funcionrio.
avaliar incio de medicao precocemente.
fazer a notificao do acidente dentro do prazo estipulado.

Profilaxia ps-exposio
Exames a solicitar do
paciente fonte:
Teste rpido para o
HIV
Anti HIV
HBsAg
HBeAg
Anti HVC
VDRL

Exames a solicitar do
paciente vtima:

Anti HIV
HBsAg
Anti-HBs
Anti HVC
VDRL

Profilaxia ps-exposio
Avaliar o grau de risco do acidente:
leso profunda da pele do profissional de sade;
presena de sangue do paciente visvel no dispositivo
(agulha, scalp, bisturi);
leso com agulhas utilizadas previamente em veia ou artria
do paciente;
paciente fonte com AIDS em estgios avanados da doena
(quando a carga viral mais elevada).

Quimioprofilaxia aps exposio

ocupacional ao HIV
Incio:

precoce - at 2 horas

Reduo
soroconverso
em 80%

Durao relacionada ao paciente fonte:

HIV negativo
Suspender medicao

HIV positivo
4 semanas

Fonte com estado viral desconhecido e de risco

4 semanas

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004

Determinar a Categoria de Exposio
Material = sangue,
fluidos com sangue
ou fluidos de risco
Sim

No

Exposio de mucosa
ou pele lesada

Exposio *
de pele ntegra

Exposio
percutnea

Volume

Sem PPE

Gravidade

Sem PPE

Pequeno
(poucas gotas,
curta durao)

Grande
(muitas gotas e/ou
longa durao)

Menos grave
(agulha slida,
arranho)

Mais grave
(agulha oca,
profundo, sg visvel,
proc vascular)

CE 1

CE 2

CE 2

CE 3

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004

Determinar a Categoria de Status - HIV

Fonte de exposio
HIV negativo

Sem PPE

Status ou fonte
desconhecida

HIV positivo
Exposio a ttulos baixos
baixos (assintomtico,
CD4 alto)

Exposio a ttulos altos

(AIDS avanado, HIV
agudo, CV crescente,
CD4 baixo)

HIV SC 1

HIV SC 2

HIV SC
desconhecida

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004

Determinar o Esquema da Profilaxia

CE

HIV CS

Recomendao

1
1
2
2
3

1
2
1
2
1 ou 2

Profilaxia pode no ser desejada

Considerar regime bsico
Recomendar regime bsico
Recomendar regime expandido
Recomendar regime expandido
Considerar epidemiologia e avaliar regime
bsico

Desconhecido

Regime bsico: AZT (600 mg/dia) + 3TC (300mg/dia)

Regime expandido: bsico + indinavir (2,4 g/dia) ou nelfinavir (2,25 g/dia)

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004

Recomendar:
Aps acidentes com prfuro-cortantes
Injria profunda
Agulha oca
Sangue visvel
Paciente com alta viremia

Oferecer:
Aps acidentes em mucosas ou pele lesada
Com risco aumentado
Com sangue visvel

Hepatite B
Recomendaes CDC-2001 e MS-2004
Vacinao
Ideal
Preveno pr-exposio
Vacinao completa
Nenhuma medida adicional
No vacinado
Iniciar vacinao e medidas especficas
Esquema incompleto de vacinao
Completar esquema e medidas especficas

Hepatite B
Recomendaes CDC-2001 e MS-2004
Funcionrio
exposto

Fonte
HBsAg+

Fonte
HBsAg-

Fonte desconhecida ou
no testada

No vacinado HBIG e iniciar vacinao

Iniciar vacinao

Iniciar vacinao

Vacinado com
Sem terapia
resposta

Sem terapia

Sem terapia

Vacinado sem
HBIG e reiniciar vacinao
resposta

Reiniciar
vacinao

Se alto risco, tratar

como HBsAg+

Testar para antiTestar para anti-HBs:

Testar para anti-HBs:
HBs:
Se adequada, sem
Resposta
Se adequada, sem terapia; Se adequada, sem
terapia;
desconhecida Se inadequada, HBIG e
terapia;
Se inadequada e alto
vacina
Se inadequada,
risco, HBIG e vacina
vacina

Hepatite B
Recomendaes CDC-2001 e MS-2004
Indicaes de Gamaglobulina Hiperimune

Profissionais
No vacinados
Vacinao incompleta
No responsivos
vacina

Virus Hepatite B

Hepatite C
Recomendaes CDC-2001 e MS-2004
No existe interveno
especfica para preveno
da transmisso do vrus da
Hepatite C
A nica medida eficaz a
preveno da ocorrncia do
acidente

Virus Hepatite C

Acompanhamento aps exposio

ocupacional a materiais biolgicos
Sorolgico
Fonte com exames positivos
Imediato, aps 6 e 12 semanas e
aps 6 meses
Preveno da transmisso
secundria
Sexo seguro at 6 meses aps
acidente e para sempre!
Psicolgico

Desafios na abordagem exposio

ocupacional a Material Biolgico
Reconhecer a importncia dos acidentes com
exposio a fluidos biolgicos
Reduzir subnotificao dos acidentes
Desburocratizar atendimento
Racionalizar profilaxia
Realizar trabalhos em preveno
Descarte adequado de materias prfuro-cortantes
Programas de preveno
Estabelecimento de parcerias

Acidentes por material biolgico

25%
dos
acidentes
so
potencialmente prevenveis
muitas pessoas usam remdios
sem necessidade
a maioria no faz follow-up

Acidentes por material biolgico

LEMBRE-SE:
A melhor forma de preveno evitar o
acidente, obedecendo as normas de
biossegurana, e estar vacinado contra
as doenas a que se susceptvel.

Obrigado!