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Bagazosis

Hugo Alberto Cervantes Flores

8-12 #259803
Dra Rosa Guadalupe Lozoya

Definicin

Enfermedad que se presenta en trabajadores expuestos a la

inhalacin de polvos de gabazo de caa enmohecido. Forma
parte de un conjunto de enfermedades de caractersticas
clnicas, inmunolgicas e histopatolgicas semejantes,
denominado alveolitis alrgica extrnseca.

Termino correcto: Neumonitis por hipersensibilidad.

Respuesta inmunopatolgica se localiza en la porcin distal del rbol

respiratorio y abarca desde el bronquiolo terminal respiratorio, hasta
alvolos y capilares pulmonares.

Epidemiologa

En Mxico, los trabajadores que enferman constituyen

aproximadamente el 50% de los expuestos.

Aquellos que movilizan o abren las pacas para fabricar celulosa.

Los que preparan combustibles para los antiguos calentadores de agua.

Los que preparan alimento para aves y ganado a partir de bagazo de

caa finamente molido.

Sujetos que habitan o trabajan en zonas prximas a instalaciones donde

se utiliza el bagazo.

Etiopatogenia

Thermoactinomyces vulgaris o Thermoactinomyces Sacchari.

Moho, se desarrolla en bagazo.

Hipersensibilidad broncopulmonar de tipo III de Gell y

Coombs: Alveolitis alrgica extrnseca.

Inhalacin de partculas de bagazo viejo, seco y enmohecido.

Cantidades enormes de esporas:240 a 500 millones por

gramo de peso.

Una parte se libera hacia el ambiente, sobre todo cuando se

manejan y transportan las pacas, o cuando se rompen, se
trituran o se muelen.

Cuadro clnico

4, 6, 8 o ms horas despus de la inhalacin de esporas con las que

previamente se ha sensibilizado el organismo del trabajador.

Agudo
Dura <24 h, malestar en la faringe, tos seca con tosiduras aisladas o
accesos, disnea ligera, cianosis y sntomas generales (astenia, adinmica,
malestar general, cefalea, escalofros, fiebre y sudoracin).
Signos: Estertores crepitantes de predominio basal bilateral.
Rx normal.

Subagudo

Evoluciona en semanas o meses.

Sintomatologa similar al agudo.

Tos es productiva, expectoracin mucosa, a veces hemoptoica o con

hemoptisis.

Disnea de esfuerzo progresiva, dolor retroesternal, ansiedad, cianosis

ligera, hiporexia, nusea, vmito y fiebre vespertina.

Estertores subcrepitantes

Rx Opacidades pequeas, redondeadas o irregulares o ambas.

Imagen reticulonodulillar, de preferencia en 2/3 inferiores de los pulmones.

Crnico

Suele seguir a una forma aguda grave, a una subaguda o iniciarse

directamente como tal.

Constituye la fase final de la enfermedad Fibrosis pulmonar intersticial difusa.

Disnea crnica, tos seca, tiros intercostales, supraclaviculares y

supraesternales, cianosis y dedos en palillos de tambor.

Complicaciones: Neumotrax.

Telerradiografa trax Moteado generalizado grueso, confluente, imgenes de

engrosamiento pleural y manifestaciones indirectas de HAP.

Mayora px presenta cor pulmonale.

Laboratorio

BH Leucocitosis con neutrofilia, sedimentacin globular acelerada y

eosinofilia.

Precipitinas, elevacin IgA e IgM.

Pruebas intradrmicas Resultados contradictorios.

Estudio radiogrfico

Opacidades irregulares pequeas gruesas Panal de abeja.

Cardiomegalia a expensas de cavidades derechas.

Abombamiento de a. pulmonar.

Histopatologa

Fase aguda: Infiltracin del intersticio con leucocitos, PMN, eosinfilos y

mononucleares; proliferacin de fibras elsticas; bronquilitis y vasculitis
con formacin de trombos capilares.

Fase subaguda: Infiltracin por linfocitos, histiocitos, clulas plasmticas

y macrfagos, con aumento de las fibras reticulares y formacin de
granulomas.

Fase crnica: Fibrosis pulmonar, zonas de parnquima pulmonar

consolidado entremezcladas con zonas de espacios areos anormales
(panal de abeja).

Pruebas de funcin pulmonar

Patrn restrictivo.

Disminucin de CPT, CV y de la distensibilidad

pulmonar.

Disminucin de la velocidad de flujo al 50%,

reduccin de la capacidad vital (VF-50), y descenso
de la velocidad de flujo al 75% de la capacidad vital
(VF-75).

Gasometra arterialPaO2 disminuida.

Dx
Depende de:

Que se establezca la relacin de causa a efecto.

De la nocin de salud publica, salud laboral y de la capacidad real de

accin epidemiolgica.

Tambin de la casustica e incidencia de la enfermedad; del

conocimiento de la historia natural de la enfermedad.

De la vigilancia epidemiolgica del trabajador en su entorno laboral

cuando sus actividades productivas implican el industrializar bagazo,
manejar o romper pacas, desmenuzar o moler el material, etctera,

Habitar en la zona perifrica de depsitos, almacenes, fabricas o

industrias en donde exista bagazo o se utilice el bagazo.

Dx diferencial
Aguda

Subagudo

Crnica

Infecciones de vas
aereas superiores:
Catarro, resfriado
comn, gripa, etc

Granulomatosis:
Tuberculosis pulmonar,
sarcoidosis, etc

Neumona o
bronconeumona
infecciosa, fibrosis
intersticial difusa

Pronostico

Depende del cuadro clnico y de si se puede evitar la nueva exposicin

del trabajador al agente causal.

Importancia de establecer medidas preventivas de salud ocupacional en

forma oportuna e instaurar programas de vigilancia epidemiolgica para
garantizar la salud de los trabajadores, expuestos al agente.

Tx

Retirar de exposicin.

Corticoesteroides por un tiempo determinado, supervisando y evaluando

la evolucin del paciente. (Subagudo)

Prednisona 1mg/kg/da los primeros 30 das. Reducirse en 5mg por 15

das y finalmente la dosis de sostn sera de 15-20mg/da.

Prevencin

Evitar que se enmohezca el bagazo (T altas, 1000C), tratar y

al lograr que no se produzca polvo del mismo.

Si se trata con cido propinico al 1%.

Si pacas enmohecidas se mojan antes de romperlas.

Si no se apilan las pacas a la intemperie o se cubren de alguna

manera antes de almacenarlas.

Manejo mdico legal

Constituye una verdadera enfermedad de trabajo.

El contaminante que la produce se encuentra comnmente solo en el

lugar de trabajo.

Diagnstico nosolgico hace que se la califique como tal, lo que se

confirma, especficamente al demostrar la presencia del agente causal
lesivo.

Valoracin de la incapacidad resultante de casos agudos graves,

subagudos y crnicos se basa en la fibrosis pulmonar intersticial, en la
bronquitis que complica la enfermedad o en secuelas.

En Mxico, en relacin con el manejo mdico legal laboral, la

incapacidad rgano funcional se dictamina con base a lo sealado por el
Artculo 17 de la Ley Federal del Trabajo vigente y utilizando por
similitud las fracciones 369, 370, 371 y 372 del Artculo 514, de la
citada Ley, segn exista clnica y radiolgicamente repercusin
cardiopulmonar ligera, media o severa.

Gracias