Sndrome de Asperger:

Evaluacin y
Diagnstico
Amparo Martn Romera
Psicloga Clnica
USMIJ-HD Hospital Virgen de
las Nieves. Granada

DEFINICIN
El Sndrome de Asperger es un trastorno
del desarrollo que se incluye dentro de los
trastornos del espectro autista.
De causa probablemente neurobiolgica
Que se expresa por dificultades en:

La interaccin social
El lenguaje verbal y gestual
Resistencia para aceptar los cambios
Inflexibilidad del pensamiento y
Poseer un campo de inters reducido.

Hans Asperger (1944)

Desarrollo del lenguaje normal o avanzado

Falta de Empata
Ingenuidad
Dificultad para hacer amigos
Lenguaje pedante o repetitivo
Pobre comunicacin no verbal
Inters desmesurado por ciertos tpicos
Torpeza motora o mala coordinacin
Comportamientos repetitivos e intereses
obsesivos
Inteligencia

Otros Criterios
Diagnsticos

Gillberg y col. (1989)

Szatmari y col. (1989)

CIE-10 (1993)

Angel Rivire (1996)

DSM-IV (1994) y DSM-IV-TR (2000)

Criterios DSM-IV-TR (2000)

Alteracin Cualitativa de la Interaccin Social: (al menos dos de las

siguientes)

Alteracin del Comportamiento No verbal

Incapacidad para desarrollar relaciones con sus compaeros
Ausencia de tendencia espontnea a compartir intereses con otros

Patrones de Comportamiento Repetitivos y Estereotipados: (al menos

uno)

Preocupacin Absorbente por uno o ms patrones de Inters

Fuerte adhesin a Rutinas o Rituales no funcionales
Manierismos Motricos Estereotipados y Repetitivos
Preocupacin Persistente por partes de objetos

El trastorno causa malestar clnicamente significativo

No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo

No cumple los criterios de TGD ni de Esquizofrenia

Historia Clnica

Datos de Identificacin
Motivo de Consulta
Antecedentes Personales (Psicobiografa)
Antecedentes Familiares
Escolaridad, Sociabilidad, Intereses, etc.
Evaluacin Mdica y Psicodiagnstica
Observacin de la conducta del nio
Evaluacin de la interaccin padres/nio
Diagnstico
Proyecto Teraputico
Seguimientos

Caractersticas Clnicas
Conducta

Social
Lenguaje Verbal y No Verbal
Intereses y Rutinas
Torpeza Motriz
Cognicin
Sensibilidad
Sensibilidad Sensorial

Conducta Social

Incapacidad para interactuar con sus compaeros

Falta de deseo de interactuar con sus compaeros
Falta de apreciacin de las seales sociales
Conducta social y emocional inapropiada
A veces reacciones ansiosas si se le obliga a
participar
Pobre contacto ocular
Falta de empata

Lenguaje Verbal y No
Verbal

A veces retraso en el lenguaje

Lenguaje expresivo superficialmente perfecto
Lenguaje formal y pedante
Prosodia extraa y caractersticas peculiares de la voz
Dificultades en la captacin de significados, incluidas
malinterpretaciones de significados literales/implcitos
Puede hablar demasiado o demasiado poco
Falta de cohesin en la conversacin
Pautas de lenguaje repetitivo o estereotipado
Torpeza/falta de fluidez en el lenguaje corporal
Expresin inapropiada
Mirada tensa, peculiar

Intereses y Rutinas
Intereses frecuentemente solitarios,
idiosincrsicos y dominan el tiempo
Avidez enciclopdica, inters por las
estadsticas
Coleccionistas
Inters por los ordenadores y los objetos
electrnicos
Tendencia a las rutinas. El cambio y la
incertidumbre puede producirles ansiedad

Torpeza Motriz

Problemas de Coordinacin entre un 50-90%

Movimientos disprxicos, desgarbados, no
coordinacin entre miembros superiores e
inferiores
Alteraciones motricidad fina y gruesa
Alteraciones del Equilibrio
Articulaciones laxas
Alteraciones del Ritmo
Imitacin de Movimientos

Aspectos Cognitivos

Teora de la Mente

Alteracin de la Funcin Ejecutiva

Inteligencia
CI global puede ser ms bajo de lo esperado
Buenos rendimientos:
informacin,vocabulario,aritmtica y cubos
Peor rendimiento:
comprensin,historietas y semejanzas.
CI verbal > CI manipulativo
Factor Atencional:
aritmtica, dgitos y claves
Memoria

Rigidez de pensamiento

Imaginacin

Pensamiento Visual

Habilidades de lectura escritura y clculo

Sensibilidad Sensorial
Sensibilidad

al sonido
Sensibilidad tctil
Sensibilidad al sabor y a la textura de
la comida
Sensibilidad visual
Sensibilidad al olor
Sensibilidad al dolor y temperatura
Sinestesia

Cuestionarios y Escalas
Diagnsticas
Escala Australiana para el S.A. (ASAS)
El Test Infantil del S.A. (CAST)
Cuestionario de Screening para Espectro
Autista de Alto Funcionamiento (ASSQ)
Inventario del Espectro Autista (IDEA)
Cuestionario para la Deteccin de Riesgo
de Autismo (CHAT) (MCHAT)
Escalas de Desarrollo y de Inteligencia

Diagnstico Diferencial
Autismo de Alto Funcionamiento
Trastorno por Dficit de Atencin con
hiperactividad
Trastorno Esquizoide
Trastornos de Ansiedad
Trastorno del Lenguaje no verbal
Trastorno Semntico-pragmtico
Retraso Mental y Superdotacin

Comorbilidad
Trastornos

de conducta

TDAH
Trastornos

Afectivos
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Sndrome de Guilles de la Tourette
Esquizofrenia
Acoso o Bullying

Sndrome de Asperger versus

Autismo de Alto
Funcionamiento
El diagnstico es tardo
Pronstico ms positivo
Dficits Social y de Comunicacin menos
severos
Los intereses restringidos son ms agudos
Se observa frecuentemente torpeza o
rigidez motora
El desarrollo del lenguaje es ms normal

Trastorno por Dficit de

Atencin con Hiperactividad

S.A. varan en su capacidad de prestar atencin:

Corta: en actividades sociales
Larga: si est interesado en el tema
Dficit atencional en amplia gama de situaciones (TDAH)
Limitada habilidad para el juego cooperativo, impulsividad e
inquietud (TDAH)
Intereses ms convencionales
El patrn de impulsividad e hiperactividad puede encubrir el
dficit social primario (S.A.)
1/6 nios con SA tienen signos de TDAH.
Las diferencias en la manifestacin, la expresin clnica, el
curso del desarrollo y la respuesta al tratamiento

Sndrome de Asperger y
Trastorno del Aprendizaje No
Verbal

Area Motora

Falta de coordinacin
Problemas severos de equilibrio
Grafomotricidad muy alterada

Alteraciones visuo-espaciales-organizativas
Falta de imagen
Pobre reconocimiento visual
Percepciones espaciales defectuosas

Area Social
Dificultad comprensin CNV
Dificultad adaptacin situaciones novedosas
Dficit en el razonamiento e interaccin social

Sndrome de Asperger versus

Trastorno Semntico Pragmtico

Rapin y Allen (1983)

Aspectos estructurales del lenguaje bien desarrollados

Alteracin desarrollo semntico y comunicacin
pragmtica
Uso correcto de reglas gramaticales y fonolgicas
Amplio vocabulario
Comunicacin estereotipada
(Contenidos idiosincrticos, tendencia a cambiar de tema,
monlogos interminables )

Adquisicin del lenguaje 5-6 a.

Uso de pautas de la CNV flexible

Sndrome de Asperger y
Trastorno Esquizoide
Dficit en la capacidad de establecer y
mantener relaciones interpersonales
Gama restringida de pautas expresivas y
respuestas emocionales
Desinters y malestar en situaciones de
interaccin social
Wolff (2000): el nio esquizoide presenta
un cuadro cualitativamente similar al de
SA, pero de menor severidad

Sndrome Asperger y
Esquizofrenia

Algunos sntomas negativos de la Esquizofrenia como la

pobreza de habla, de las ideas y la falta de expresin del
afecto. Lenguaje tangencial
Alucinaciones e ideas delirantes
Funcionamiento previo adecuado
El dficit social es secundario
En la adolescencia: aislamiento, deterioro higiene,
Dificultad para entender a los dems desconfianza
Dificultad para distinguir la realidad de la ficcin
La incidencia no es mayor que para la poblacin normal
(diagnsticos confusos y errneos)
El 5% desarrolla signos de Esquizofrenia:

Los episodios suelen ser breves y frecuentemente

ligados a un hecho estresante

Sndrome de Asperger y
Ansiedad

Ansiedad Social:
miedo en las situaciones que la persona puede ser evaluada
y teme hacer o decir algo inadecuado
SA: gran preocupacin ante las situaciones sociales
novedosas, pero tambin en las conocidas
Edad de Inicio: fobia social prximo a la adolescencia. SA
anterior
Ausencia de otros sntomas en la ansiedad social
Ansiedad Generalizada:
estado permanente de preocupacin.
En SA ante cambios en sus rutinas, excitacin por temas de
inters

Sndrome de Asperger y
Depresin
Pude haber signos de depresin clsica
Dificulta el diagnstico la capacidad de
expresin emocional limitada
Reacciones inusuales (risa, obsesiones)
Entiende y expresa emociones de forma
idiosincrtica
Siempre representa un cambio
significativo respecto al funcionamiento
previo del individuo

Sndrome de Asperger y
Trastorno Obsesivo Compulsivo

En SA conductas repetitivas de naturaleza

obsesiva: el orden, memorizar grandes

cantidades de informacin, la resistencia al
cambio confusin diagnstica
El obsesivo lucha contra sus obsesiones, en
SA les parecen razonables y no les causan
malestar
La presentacin es posterior en el TOC y los
problemas sociales son secundarios por
necesidad de completar sus rituales

Sndrome de Asperger y
Trastorno del Desarrollo de la
Coordinacin

TDC se define como una marcada alteracin en el

desarrollo de la coordinacin motora que
interfiere significativamente con el aprendizaje
escolar o las actividades de la vida diria y no es
debido a una enfermedad mdica

Puede existir aisladamente, suele asociarse al SA

Gillberg y Gillberg (1991) criterio relevante para

el diagnstico, la torpeza motora

Sndrome de Asperger y
Sndrome de Guilles de la
Tourette

ST presencia de tics mltiples motores y verbales

con una evolucin crnica
Prevalencia entorno al 3% de la poblacin escolar,
si se incluyen formas leves
Casos en que estn presentes ambos trastornos y
situaciones lmite
ST comparte algunos sntomas con SA: ecolalia,
palilalia, conductas obsesivo-compulsivas,
conductas motoras anormales y estereotipias
Prevalencia de 8% de ST en los TEA
2/3 ST comorbilidad con TEA

Comunicacin del
Diagnstico

Informar: primero a los padres

Acordar con ellos quin y cmo informar al nio
Les preocupa: qu es ? y el pronstico
Reacciones normales y patolgicas

Respuesta inicial (incredulidad, rechazo, shock)

Disforia
Adaptacin
Dependencia a Desconfianza

Estilo de Afrontamiento
Alivio
Negacin y rechazo

Evolucin
Estudios insuficientes con muestras
pequeas y resultados discordantes
35% desarrollan trastornos psiquitricos
La adolescencia difcil, la adultez mejor
Desarrollan Habilidades Sociales:

Socializan ms tarde
(completar el puzzle sin la fotografa)

Necesitan cierto apoyo emocional y

prctico

(mentor, compaero, trabajo adecuado )

La Adolescencia
Clara conciencia de la diferencia
Inmadurez en el plano emocional
Dificultades acadmicas
Fuertes valores morales
Gran deseo de superacin
Mejor dominio de las reglas sociales
Conocer y aceptar lo que es S.A.
Desarrollar recursos personales
Prepararlo par el paso a la Universidad

La Adultez

Dificultades en la relacin social y en el trabajo en

equipo
Cuando su trabajo se ajusta a sus intereses y
tiene una baja demanda social la adaptacin
laboral est garantizada
Suelen ser ms eficientes en trabajos tcnicos:
informtica, matemticas, totografa,
administracin, etc.)
Conocer su trastorno
Orientacin y asesoramiento personal y social

Prevalencia

Prevalencia. Publicaciones basadas en

estudios comunitarios (n/1000)

Gillberg y Gillberg (1989)

Ehlers & Gillberg (1993)
Kadesj y col (1999)
Bertrand y col (2001)

Ratio Varones /mujeres

2,6
3,6
4,8
2,7
3-5/1