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Uso de

Antispticos y
Desinfectantes
en la Prevencin
y Control de las
Infecciones
Intrahospitalaria
s Antigoni Prez
Dra. Juana

Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria


Red Asistencial Rebagliati

Cabeza de Red de 18 CAS

2,598 camas censables + 300 no censables

14 pisos

6,000 trabajadores

4 emergencias

50,000 egresos anuales

7 UCI

260,000 consultas al ao

4 Medicos

9 Enfermeras

1 Estadistico

1 Biologa

1 Analista programador

1 Obstetriz

3 Digitadores

1 Secretaria

Prevencin y Control de
Infecciones
intrahospitalarias

Programa de Control y Prevencin de las CIH


1. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Incidencia y prevalencia de CIH
Estudio de Brotes
Vigilancia de la resistencia antimicrobiana
Mapa Microbiolgico, desde 2002 a la fecha
Mortalidad y Letalidad
2. Desinfeccin y Esterilizacin
3. Polticas de uso de antibiticos
4. Medidas de Aislamiento
5. Medidas de Prevencin de las CIH
1.
2.

Monitoreo y supervisin de la higiene de manos


Monitoreo del abastecimiento de insumos mdicos

6. Capacitacin del Personal


7. Evaluacin del Programa

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS


COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS
Manuales operativos Epidemiologia hospitalaria
Vigilancia de los Insumos para la higiene de manos

Alcohol en gel: se produce en el hospital

Intervencin en los servicios


En 2008 incorporamos emergencias a la VEA de CIH
y este ao incorporamos COPOHES (atencin
domiciliaria especializada) y Hemodilisis
Formamos parte de la gestin y participamos en las
reuniones de gestin

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS


COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS
Vigilancia Activa/pasiva global con 13
vigilantes Intervencin en los servicios para la
prevencin y control de CIH
Vigilantes no rotan son fijos en las areas.
Red de Comits de CIH de los Servicios

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria

LOGROS EN LA LUCHA CONTRA LAS


INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS
La Incidencia mensual Global de Infecciones
Intrahospitalarias del hospital, se ha mantenido en
el rea de xito segn nuestro canal endmico
Disminucin de la Tasa global de Infecciones
Intrahospitalarias del HNERM, en un 6% (de 4.72%
en el 2008 a 4.44% en el 2009)
Esta disminucin de la Tasa de infecciones ha
significado un ahorro de por lo menos S/. 448,652
de nuevos soles en el 2009 respecto al 2008 y
S/. 2,385,269 en el 2008.
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria

ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS PARA LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES


INTRAHOSPITALARIAS vs. LA INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
AOS 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Vigilancia total

T
A
S
A

Monitoreo del
lavado de manos

Red de Comites
comolicaciones

1
0
0

Campaa
lavado de manos

Fuente: OFICINA DE INTELIGENCIA SANITARIA

1er Comite de
CIH de
servicio
Produccin del
Alcohol en gel
en el hospital

FRECUENCIA DE LAS 10 PRIMERAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGUN TIPO .


AO 2010
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
24.22%
10.40 %
8.53%.
7.79%
7.44%
5.80%
5,14%
4.59%
3.34%
2.77%

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria

N =8,483 CIH

FRECUENCIA DE BACTERIAS AISLADAS AO 2010


HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
15,0 %

,
14.4%

,
14.2%

9, %
,
7.4%

E Coli

Ps Aeruginosa

Kleb Pneumonia

2010

SCN

Ac Baumani

PERFIL DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DEL


ACINETOBACTER BAUMANII (17 CEPAS) AO 2010
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS

Higiene Hospitalaria
Limpieza y desinfeccin en el hospital

A que estn destinados los


Antispticos y
Desinfectantes?

Prevenir las infecciones


intra hospitalarias.
Disminuir
el
impacto
econmico
de
las
infecciones
intra
hospitalarias por el uso de
productos de alto costo.
Prevenir efectos adversos.

Eliminacin de microorganismos desde


una superficie animada o inanimada
por:

Arrastre mecnico: La eliminacin de los


microorganismos
junto
con
grasas
naturales,
suciedad
y
clulas
descamativas, por medio del uso de agua,
jabn y friccin.
Sustancias qumicas: Por medio del uso de
antispticos y desinfectantes.

Esterilizacin: Por medios fsicos o


qumicos.

Criterios de
Seleccin
Desinfectante:

Antisptico:
Bajo costo.
Bajo costo.
Rapidez
de Amplio espectro
accin.

Inocuo a tejidos
vivos.

Germicida
de
amplio espectro. Atoxico.
Rpido y eficaz en
Baja toxicidad.
materia
orgnica.
Amplia accin

Efecto
acumulativo
y
residual.

Mecanismos de accin
ANTISEPTICO

Producen
muerte
o
inhibicin celular
en las bacterias,
por
oxidacin,
hidrlisis
e
in
activacin
de
enzimas,
con
perdida
de
constituyentes
celulares.

Son
mas
efectivos.

DESINFECTANTE

Actan
como
desnaturalizante de
pretinas,
inhiben
las
enzimas
y
causan
muerte
celular.
Son mas potentes,
rpidos
y
termoestables que
los antispticos.
Algunos son ms
txicos.

Qu son los antispticos?


Son compuestos con efecto antimicrobiano
que se pueden aplicar en tejido vivo,
localmente, de forma tpica en piel sana.
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos
vivos de propiedades especiales.

El uso de antispticos esta


recomendado
para:
Disminuir la colonizacin de la piel con

grmenes.
Lavado quirrgico de manos.
Preparacin de la piel para procedimientos
invasivos.
Para
la
atencin
de
pacientes
inmunocomprometidos
o
con
muchos
factores de riesgo de
infecciones intra
hospitalarias.
Preparacin preoperatoria de la piel.
Posterior a la manipulacin de material
contaminado.

Antispticos de uso
hospitalario: Alcoholes
Su aplicacin en la piel es
segura y no presenta efectos
adversos, solo sequedad de
la piel en algunos casos de
uso de formulaciones no
Es de rpida accin,cosmticas.
incluso desde los 15 segundos. No
tiene efecto qumico de persistencia, pero sus efectos
biolgicos de dao microbiano permanecen por varias
horas.
Existen 3 tipos de alcoholes tiles como antispticos:
Etlico, Proplico y Isopropilico.

Tintura de Yodo:
Su uso es relativamente seguro y su accin
es rpida , pudiendo mantener el efecto
hasta por 2 horas. El uso masivo responde
a la facilidad de su preparacin y bajo
costo. Se ha utilizado por muchos aos
para la preparacin de la piel antes de
ciruga y en menor frecuencia previo a las
punciones.
Povidona Yodada:
En relacin a la tintura de yodo o lugol,
presenta menor irritacin drmica. Se debe
usar con precaucin en los recin nacidos y
quemados.

Clorhexidina
Su accin est determinada por dao a
la membrana celular y precipitacin del
citoplasma. Posee amplio espectro de
accin sobre bacterias, gram positivo y
gram negativo, herpes simplex e
influenza. Solo es toxico en zonas
cercanas a los ojos y odo medio.
Triclosan
Es absorbido por la piel intacta a su
persistencia y su rapidez de accin es
intermedia. Se indica principalmente

Qu son los
Desinfectantes?

Son sustancias qumicas


capaces de destruir un
germen patgeno, el que
debido a su alta toxicidad
celular se aplica sobre tejido
inanimado, es decir material
inerte.

Desinfeccin
Es el proceso fsico o qumico por medio
del cual se logra eliminar los
microorganismos de formas vegetativas
en objetos inanimados, sin que se
asegure la eliminacin de esporas
bacterianas, el material sometido a
desinfeccin no es estril.

Desinfeccin
Es el proceso orientado a la eliminacin de
grmenes por alteracin de su estructura o
su metabolismo, con el objetivo de impedir su
trasmisin al medio ambiente hospitalario.

Desinfeccin
Caractersticas generales
Eliminar la mayor cantidad posible de grmenes
presentes patgenos y no patgenos
Desnaturalizar las partculas proteicas
virus,ADN bacteriano

Factores que afectan la efectividad


del proceso de desinfeccin
Cantidad y ubicacin de los microorganismos

Resistencia de los microorganismos al agente qumico


Concentracin de los agentes
Factores fsicos y qumicos
Presencia de materia orgnica
Duracin de la exposicin
Presencia de materiales extracelulares o biofilmes

Factores que afectan la efectividad del


proceso de desinfeccin
Cantidad y ubicacin de los
microorganismos:
Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el
tiempo que un desinfectante necesita para
actuar; por ello es fundamental realizar
una escrupulosa limpieza de las superficies.

Resistencia de los microorganismos


al agente qumico:
Se refiere al espectro de accin
que tiene el mtodo o agente utilizado.
Concentracin de los agentes:
Es la potencia de accin de cada uno
de los agentes para que produzcan la
accin esperada.

Factores fsicos y qumicos


Algunos
desinfectantes
tienen
especificadas la temperatura ambiente
a la que deben ser utilizados para
efectividad.
El pH favorece la actividad de los
desinfectantes.

Materia orgnica:
La presencia de materia orgnicas como el
suero, la sangre, la pus, la materia fecal, u
otras sustancias orgnicas, pueden inactivar
la accin de algunos desinfectantes cuando
comprometen su actividad.
Duracin de la exposicin:
Cada mtodo desinfeccin y cada agente
tienen un tiempo especfico necesario para
lograr el nivel deseado

Presencia de materiales
extracelulares o biofilmes
Muchos microorganismos producen masas
gruesas de clulas y materiales extracelulares
o biofilmes que generan una barrera contra el
proceso de desinfeccin.
Los desinfectantes debern saturar esta antes
para poder eliminar a los microorganismos all
presentes.

Criterios de indicacin para la


desinfeccin
Earl Spaulding en 1968, con el objetivo de racionalizar
las indicaciones del procesamiento de los materiales e
instrumental, consider el grado del riesgo de infeccin
que existe en el empleo de esos objetos.
Esta clasificacin an es vigente.

Elementos crticos
Elementos semicrticos
Elementos no crticos

Elementos crticos
Son aquellos instrumentos que entran en contacto con
cavidades o tejidos estriles incluyendo el sistema
vascular. Estos artculos representan un riesgo alto
de infeccin si estn contaminados con cualquier
microorganismo por lo que deben ser siempre
estriles.
Ejemplos: instrumental quirrgico, sondas cardiacas,
catteres y prtesis.

Elementos semicrticos
Son aquellos elementos que entran en contacto con la mucosa de
los tractos respiratorios, genital y urinario y con piel que no se
encuentra intacta.
Las mucosas son por lo general, resistentes a las infecciones por
esporas bacterianas pero pueden presentar infeccin cuando se
contaminan con otras formas microbianas.
Por tal razn mnimamente deben en su manejo tener desinfeccin
de alto Nivel(DAN).
Ejemplos: equipos de asistencia respiratoria, anestesia y
equipos endoscopios.

Elementos no crticos
Son todos los elementos que slo toman contacto
con la piel intacta. La piel sana acta como una
barrera efectiva para la mayora de los
microorganismos, y por lo tanto el nivel de
desinfeccin puede ser mucho menor.
En general slo requieren limpieza adecuada y
secado y, en ocasiones, desinfeccin de bajo nivel.
Ejemplos: esfigmomanmetro, ropa de cama,
incubadoras, colchones y muebles en general.

Mtodos de desinfeccin
Mtodos fsicos :
Pasteurizacin, hervido,
desinfectadores de agua o a chorro de
agua, radiacin ultravioleta
Mtodos qumicos :
qumicos lquidos

Mtodos fsicos
Radiacin ultravioleta (UV)
Inactiva a los microorganismos, en los rangos 240-280nm.
Su accin se ejerce por desnaturalizacin de los cidos
nucledos, pero su efectividad se ve influenciada por los
siguientes factores:
potencia de los tubos UV, presencia de materia orgnica,
longitud de la onda, temperatura, tipo de microorganismos,
la intensidad de UV, que se ve afectada por la distancia y
suciedad de los tubos.
La radiacin UV, no desinfecta ni esteriliza agua.
Su uso como desinfectante en el ambiente del quirfano es
discutible por falta de evidencia clnica en la disminucin de las
tasas de infeccin. Puede ocasionar queratoconjuntivitis en
pacientes y profesionales expuestos

Mtodos qumicos
Es el mtodo ms comnmente utilizado (Qumicos lquidos).
Existen mltiples germicidas pero en nuestro medio tenemos:

Orthophthaldehido
0.55%
Glutaraldehdo al 2%
Cloro y compuestos
clorinados.
Formaldehdo

Perxido de
Hidrogeno 7.5%
Acido Peractico 0.2
a 3.5%
Fenoles
Amonio cuaternario.

Desinfectantes de uso
hospitalario

Glutaraldehido

Es un desinfectante utilizado frecuentemente en el


medio hospitalario debido a que tiene un amplio
espectro de accin, es activo en presencia de
material orgnico y no es corrosivo.
Dependiendo del tiempo de exposicin se alcanzan
distintos grados de desinfeccin.
Es utilizado para la desinfeccin de materiales que
no se pueden someter a altas temperaturas como el
endoscopio, el que tiene fibras delicadas y piezas de
goma.

Hipoclorito de Sodio 1 %
A pesar de ser un desinfectante de
alto nivel, tiene un uso clnico mas
limitado ya que el PH alcalino
disminuye su actividad, lo mismo con
la presencia de materia orgnica.
A su vez, corroe el material metlico.

Recomendaciones
La seleccin del antisptico o desinfectante a
usar debe considerar poder germicida, seguridad
y eficacia del producto, rapidez, espectro de
accin y efecto residual.
Los desinfectantes y antispticos deben usarse
respetando las instrucciones del fabricante
respecto a duracin del producto, condiciones
de conservacin, tiempo de contacto y dilucin.
No se debe usar 2 o ms agentes qumicos
simultneamente, ya que se altera su accin.

No se debe rellenar ni trasvasijar los


antispticos y desinfectantes.
Los productos yodados deben envasarse en
frascos oscuros o quedar protegidos de la luz.

Amonios cuaternarios
disponibles en el Per
Producto

Betagen

Germikil

Desinfectante

Accin
detergente

SI

NO

SI

SI

Bacilo de Koch
(tuberculosis)

NO

Biodegradable

DESVENTAJAS

SI

No es detergente, por lo que


se debe limpiar previamente
las superficies con un
detergente y enjuagar.
No mata Bacilos de Koch

SI

Virkon

SI

SI

SI

SI

Surfanios

SI

SI

SI

SI

Cuando se nebuliza, deja un


polvo blanco sobre las
superficies que debe ser
limpiado luego. Obliga a
cubrir los equipos para que
no se cubran de polvo.
Mancha los trapeadores

Desinfeccin terminal
Se realiza en areas criticas en donde se
requiere desinfectar no solo las superficies
sino el aire ambiental.
Se usan equipos pulverizadores.
Se pueden usar
Amonios cuaternarios como: VirKon, Surfanios
y Germekil
Peroxido de hidrogeno: 99.99

DESINFECTANTE DE
SUPERFICIE
VENTAJAS
AMONIOS CUATERNARIOS
ALTA EFICIENCIA
SURFANIOS

COSTO

ALTA EFICIENCIA

VIRKON

COSTO

ALTA EFICIENCIA

GERMEKIL
COSTO
PEROXIDO DE HIFROGENO
BAJA TOXICIDAD
PROCESO DURA de 30
99.99

DESVENTAJAS
MUY TOXICOS
PROCESO DURA 3
HORAS
MANCHA LOS
TRAPEADORES
MUY TOXICOS
PROCESO DURA 3
HORAS
DEJA RESIDUO
POLVO BLANCO
MUY TOXICOS
PROCESO DURA 3
HORAS

COSTO

Desinfectantes de superficie:
amonios cuaternarios
1. En el mercado existen varios productos unos
son detergentes pues contienen sustancias con
estas cualidades, teniendo as una doble
accin, detergente y desinfectante.
2. Los desinfectantes que no tienen detergentes
en su composicin (caso del amonio
cuaternario Betagen R-82F) deben ser usados
luego de haber limpiado las superficies con
una sustancia detergente.
3. As mismo, la bibliografa dice que se
recomienda rotar los desinfectantes para
evitar la aparicin de cepas resistentes.

Caractersticas de los desinfectantes qumicos


Compuesto
Alcoholes

Concentracin

Usos hospitalarios

60 a 90% Antisepsia (friccin asptica de las manos)


por volumen Desinfeccin de equipos y superficies.

Cloro y compuestos 100 a 5000 Desinfeccin de alto nivel


ppm
Desinfeccin de superficies.
clorados

Lavandera
Tratamiento de agua de desechos

Formaldehdos
Glutaraldehdo
Perxido de hidrgeno

Yodforos

10 y 37 % Esterilizacin

Desinfeccin de alto nivel


Preservar tejidos

2%

Desinfeccin de alto nivel


Esterilizacin
3 25 % Desinfeccin de equipos y superficies
Esterilizacin
30 50 ppm Antisepsia de piel y mucosas

C. de amonio cuaternario 0.4 1.6 % Limpieza de superficies no crticas.


0,5 4 % Antisepsia de piel y mucosas
Clorhexidina

Como medir la absorcin del


papel toalla

CALIDAD DEL PRODUCTO : ABSORCION

PUNTAJE

Se realizar la prueba de absorcin a travs de la muestra: Consistir


en lo siguiente:

HASTA 25
PUNTOS

Con una jeringa de 25 cm. se inyectar lquido (agua) a la muestra la


cual ser doblada en cuatro partes iguales, para medir la cantidad de
lquido absorbido (se le agregar un colorante que no alterar sus
propiedades fsico-qumicas, a fin de poder distinguirlo) hasta que
empiece a desbordarse de los lmites de la muestra siendo el puntaje
como a continuacin se seala.
Si la absorcin de la muestra es :
Mayor De 17 mm a ms.
Mayor De 14 cm. hasta 16 cm
Mayor De 11 cm. hasta 13 cm
Mayor De 8 cm hasta 10 cm
De 5 cm hasta 7 cm.

25 puntos
20 puntos
15 puntos
10 puntos
05 puntos

Alcohol
en gel

Alcohol
emoliente

Reciclado de
envases para
disposicin de
punzocortantes

Rol del Farmacetico en


el control y prevencin
de las infecciones
intrahospitalarias

Rol del Farmacetico en el control y


prevencin de las infecciones
intrahospitalarias
Vigilancia de uso adecuado de Antimicrobianos
Asesora a clnicos en uso de Antimicrobianos y
farmacocintica
Organizacin de los kits de curaciones y para
procedimientos invasivos quirrgicos y no quirrgicos
Elaboracin de insumos para la higiene de manos:
Alcohol en gel
Clorhexidina, solucin alcoholica de clohexidina, solucin
acuosa de clorhexidina

Manejo seguro de los medicamentos e insumos


mdicos

Uso de los antimicrobianos


El uso inadecuado de Antimicrobianos tiene
consecuencias mdica, sociales y econmicas
Los antimicrobianos son los de mayor
prescripcin y uso hospitalario
1 lugar en gastos de farmacia de un hospital
30% pacientes hospitalizados reciben
Antimicrobianos
65% reciben un uso inadecuado de
Antimicrobianos
Uso inapropiado genera: Emergencia de
grmenes multiresistentes, aumento de
Reacciones adversas,
Incremento de los costos hospitalarios

Gracias por su
atencin

juana_antigoni@yahoo.com