Concepto
Los abscesos y las fstulas son
distintas manifestaciones de un
mismo problema
La enfermedad supurativa
anorrectal
Aguda
Crnica
Concepto
FSTULA: Comunicacin
entre el canal anal y la piel
perineal
ABSCESO: Existencia
de coleccin purulenta
en dicha zona
Etiologa
Cuerpos extraos
Tumores malignos
Traumatismos
TBC
Leucemia
EII
Teora criptoglandular
Hidrosadenitis
(>90%)
Epidemiologa
Frecuencia desconocida
Adultos 20-60 aos
Hombres > mujeres
Clasificacin de los
abscesos
Interesfinteriano
Submucoso
Perianal
Isquiorrectal
Supraelevador
Tratamiento. Abscesos
Drenaje amplio
Taponamiento SOLO hemosttico
Antibiticos SOLO en situaciones
especiales (DM, Inmunosupresin,
valvulopatas...).
Tratamiento. Abscesos
EN CONTRA
Fistulotoma?
innecesaria
La bsqueda del OI supone anestesia
mayor
En el 50% el OI no se detecta
Riesgo de falsa va
A FAVOR
INDICACIN SELECTIVA
Cura la fstula
Clasificacin de las
fstulas
Interesfintrica (45%)
Transesfintrica (40%)
Supraesfintrica (4%)
Extraesfintrica (2%)
Subcutneo-mucosa
En Herradura
Clnica
Secrecin
purulenta
Inflamacin anal
y perianal
Dolor
Exploracin fsica
Inspeccin
perianal
Palpacin
Tacto rectal
Anuscopia
Fistulografa
Aporta algo?
Ecografa endoanal
Sonda 360
Bien tolerada,
rpido, barato
Defectos hipoecoicos
Orificio interno 2394%
Ecografa endoanal
RNM
Visin anatmica importante
Dificultad en diferenciar
trayectos de fibrosis
TAC
Uso limitado
Escasa visualizacin de los
elevadores y el complejo
esfinteriano
Evaluacin de patologa pelviana
Manometra
No es necesaria
En pacientes
incontinentes o
con factores
riesgo
Fstula compleja
CRITERIOS
Supra y extraesfintricas
Transesfintricas altas
Transesfintricas anteriores en la mujer
En herradura
Recidivadas
Mltiples orificios internos
RIESGO DE INCONTINENCIA
Prolongaciones y cavidades
Tratamiento
Rara vez se curan
espontneamente
El tratamiento es quirrgico
Exploracin en quirfano
Estilete
H2O2
Anuscopio
Fistulotoma
Tratamiento ideal para
fstulas simples
Interesfinterianas y
tranesfinterianas bajas
Resuelve el 80-90%
La marsupializacin se
asocia a curacin ms rpida
Preferiable a la fistulectoma
en las fstulas bajas
Recurrencias 0-7%
Incontinencia resultados
variables
Fistulectoma
Secciona ms cantidad de esfnter
Sedal
Tcnica ms antigua
Distintas modalidades de
empleo
Sin tensin
Marcador
Drenaje y estimulacin de la fibrosis
A tensin
Sedal
SIN TENSIN
Como estimulador
de la fibrosis
evitando la
recurrencia del
absceso y
preservando el
Esfnter Externo
En el Crohn puede
dejarse a largo plazo
Sedal
A TENSIN
Resultados
contradictorios
Variedad de
alternativas
Tiempo entre
intervenciones
Dificultad para
extraer conclusiones
fidelignas
Curaciones (92-100%)
Incontinencia (1462%)
Colgajo endorrectal de
avance
Mucosa, submucosa y
Colgajo endorrectal de
avance
subcutneo y
anodermo
El colgajo es
avanzado dentro
del canal anal y
suturado a mucosa
Recurrencias 5-54%
Alteraciones en
continencia (030%)
Esfinterorrafia
En fstulas altas o bajas con
factores de riesgo de
continencia
Fistulotoma ms legrado del
epitelio posterior del trayecto
fistuloso
Reconstruccin en 2 capas
No en caso de contaminacin
Fistulectoma y
Esfinterorrafia
Adhesivos de fibrina
Pegamento
biolgico
Inyeccin en el
interior del trayecto
No en presencia
abscesos
xitos entre 23-92%
Preservacin de la
continencia
Fstulas recurrentes
y alto riesgo de
continencia
Decisiones teraputicas
Preguntas
ECO sistemtica?
Preparacin preoperatoria?
Clasificacin en simples y complejas
Qu hacer cuando dreno un absceso
Qu hacer si no encuentras el OI en