Hirsutismo

Internado de Medicina
UNAB 2011
Via del Mar

INTRODUCCION
Aumento de vello terminal con patrn masculino (reas
andrgeno dependientes) en la mujer.
Score de Ferriman-Gallwey 8
Leve: 8-15
Mod a Severo: 16 o +

Etnia: asiticas: <. Mediterrneas: >

Frecuencia: 5 %
Virilizacin: estado en que la hiperandrogenemia causa,
aparte de hirsutismo: voz grave, atrofia mamaria,
aumento de masa muscular y clitoromegalia
Hipertricosis: vello excesivo generalizado de causa
hereditaria o por frmacos

Score de Ferriman-Gallwey

Each of the nine body areas most sensitive to androgen is assigned a score
from 0 (no hair) to 4 (frankly virile), and these separate scores are summed.

Patogenia de hirsutismo
A: Dif del UPS y
actividad del FP o FS.
Angeno (crec)
catgeno (involucin),
telgeno (cada)
5 reductasa: TDHT
A 2x, hirsutismo o
equivalente

Prolonga
angeno

Acorta
angeno

Acn
Seborrea

90 %

10 %

5%

Causas
Hirsutismo idioptico:
No hay hiperandrogenemia
Reglas regulares

PCOS: 50 a 80 %
Anovulacin: alt menstrual o infertilidad
Hiperandrogenismo: clnico o bioqumico
Hirsutismo, acn o alopeca androgentica
Testosterona (70-140 ng/dl)

ECO : 12 o + quistes o vol > 10 cc

Hiperplasia suprarrenal congnita

Dficit de 21 hidroxilasa.

Clsica.
Dficit severo:
RN

No clsica o late onset:

Dficit leve:
Peripuberal
Hirsutismo c/s alt menstrual

DG:

17-OH progesterona

Hiperplasia suprarrenal congnita

Insuficiencia
suprarrenal:
hipotensin,
hiperkalemia
Pigmentado
Exceso de
andrgenos

CARIOTIPO XX SEXO AMBIGUO

Tumor ovrico
Ms frecuente en edades avanzadas
Hirsutismo severo, rpido o virilizacin.
Estos tumores:
5 % de tumores ovricos
< del 1 % de causas de hirsutismo

Testosterona > de 140 ng/dl

DG:
ECO transvaginal

Tumor adrenal
Raros:
Carcinoma: exceso de DHEA, cortisol: CUSHING
Adenoma con exceso de T

Hipertecosis
Infrecuente:
Exceso de T por clulas teca lutenicas
Variante de PCOS?
Hiperandrogenismo gradual

Drogas
Terapia andrognica:
Testosterona, DHEA, Danazol, anablicos

Endocrinopatas
Cushing
Hiperprolactinemia?
DHEA.
PCOS (estrona PRL)

Laboratorio
Testosterona: origen ovrico ms frec.
DHEA-S: origen adrenal
17-OH Progesterona: adrenal en HSRC

Evaluacin inicial
del Hirsutismo

Frmacos

Hirsutismo leve
Eumenorreica

Hirsutismo mod o sev

Anovulacin
Inicio sbito
Rpida progresin
Virilizacin

Stop

Hirsutismo idioptico
Tratamiento

Testosterona *
DHEAS
17-OH progesterona

T >150:
Tu ovrico
Tu adrenal : DHEAS

Sospecha
de endocrinopata

Cushing

SOP:
T <150
Eco plvica
Exclusin otras causas
HSRC: 17-OH P

Tratamiento

Directos:
Temporales:

Rasurado
Depilacin: traccin o con cera. Foliculitis
Depilacin qumica: tioglicolato: disrupcin puentes disulfuro. Irritante
Decoloracin: perxido de hidrgeno y sulfuros. Irrita, depigmenta.

Permanentes: reduccin de 30% o + vello terminal por un lapso

superior a un ciclo completo de crecimiento de folculos (4 a 12 m).
Electrolisis:
Descarga elctrica en cada folculo
Cualquier color de piel o pelo

Fotodepilacin: Fototermlisis selectiva (melanina abs luz)

Lser: no sirve en canas
IPL (intense pulsed light)

Tratamiento
Farmacolgicos:
produccin de A
Antagonizan efecto de A
Evaluar a 6 meses

ACO:
E+P antiandrognica (ciproterona, drospirenona)
MEC: LH, SHBG, antagonista Rec A
Efecto: score 8 ptos

Antiandrgenos: (A: 4. A+ACO: +1.8)

Espironolactona: 100 mg/d . score 5%

Ciproterona
Finasteride: inhibe 5 reductasa tipo 2
Flutamida: hepatotxico

Glucocorticoides:

HSRC: frena ACTH: andrgenos adrenales

Eflornitina tpica:
Inhibidor irreversible de la ornitina decarboxilasa
Paso limitante para la sntesis de poliamina folicular, necesaria para
crecimiento del pelo
Sla o asociada