Anda di halaman 1dari 35

INFEKSI SALURAN

KENCING
( Urinary Tract Infection )

Non Spesifik :

Gram negatif ( E. Coli, P. Vulgaris )

Gram Positif (Strepto, Staphylococcus)

Patogenesis :
a.

Asending : - Prostat blander


- Blander ginjal
- Sebagian besar
- > wanita
- Pyelonephritis >>

b.

Hematogen : - Ginjal
- Prostat
- Testis
- Jarang bacteria >>
- vilurensi tinggi

c.

Lymphatogen
- Dari colon & cervix

d.

Extensi langsung :
- Dari colon & buli
- Intraperitoneal abses

Faktor Predisposisi :
a.
b.
c.
d.

Benda asing
Stasis atau bendungan
Adanya sumber infeksi di tempat lain
Daya tahan tubuh yang menurun

AKUT PYELONEPHRITIS
Pyelitis tidak ada
Nephritis pyelonephritis
Patogenesis :
- Hematogen
- Asending infeksi (reflux vesicoureteral)
* 1/3 wanita hamil dengan pyelonephritis
disebabkan reflux vesicoureteral

Patologi :
Makroskopi :
- Ginjal membesar (oedem )
- Jarak medulla & kortex menghilang
- Multiple small abses

Mikroskopi :
- Difuse lekosit infiltrasi
- Oedem & area perdarahan kecil - kecil


a.

Temuan klinis :
Symptoms :
Nyeri pada daerah ginjal yang sakit
regangan capsul ginjal
Tanda tanda sistitis meningkat :
Frekuensi
Nokturia
Urgency
Rasa panas waktu bak

b.

Tanda tanda :
- Panas tinggi & menggigil
- Sakit nyeri daerah ginjal
- Nyeri ketok costovertebral

c.

Laboratorium : - Lekositosis ( darah )


- Urine keruh

d.

X ray :
Plain foto abdomen hilangnya
bayangan ginjal yang sakit
IVP hampir tidak ada perubahan

Diferensial diagnosis :
Pancreatitis akuta : - Serum amilase
- Urine steril
Basal pneumonia

Komplikasi :
Menjadi

kronis
Renal insufisiensi
Seconder arteriosclerosis
Hypertensia
Pembentukan batu
Penyebaran ke ginjal lain
Infeksi ginjal pada laki-laki biasa karena obstruksi
Misalnya : batu, pembesaran prostat

Pengobatan :
1. Cultur & sensitivity dari urine
obat tergantung hasil cultur
2. Simtomatis : - analgetika
3. Alkalinisasi buli buli
Prognosis :
- Baik bila respon AB baik
- Rekurensi akan timbul bila obstruksi
tidak dihilangkan

CHRONIC PYELONEPHRITIS
( tetap adanya bacteria pada ginjal )

Etiologi :
- Asending infeksi dari buli buli
- Vesico ureteral reflux
- Obstruksi

CHRONIC PYELONEPHRITIS

Patologi :

Makroskopi : - Ginjal normal / mengecil


- Capsul pucat
- Permintaan tidak rata
Mikroskopi :
- Parenchym diinfiltrasi oleh sel plasma &
limfosit
- Glomerulus fibrotic

Temuan klinis :
Simptom :
- Tidak jelas hanya sedikit
- Rasa tidak enak pada daerah ginjal
- iritable pada buli buli
- Kadang kadang hipertensi
- Bila akut, tanda tanda jelas

Sign : Tidak jelas kecuali waktu akut

Laboratorium :

- Anemia
- Sel darah putih normal
Sedimen : - Lekosit (-)
- Bacteria (+)
X ray : - Ginjal mengecil
- Mungkin ada batu
- IVP dapat normal atau exkresi
terlambat & dilatasi kalix

Cystoscopy cystitis khronish

Komplikasi : - Hipertensi
- Bilateral infeksi uremia
- Pembentukan batu
Terapi :
- Obat obatan ( antibiotika )
- Terapi infeksi prostat, striktura urethra
- Operasi bila sumbatan atau batu
Prognosis :
Bila terlambat jelek dialisa /
transplantasi

ACUTE CYSTITIS

Wanita > Laki-laki

Wanita :
- 36 48 jam sesudah sex intercourse
- kesulitan kencing
Laki-laki :
- Karena infeksi di tempat lain ( prostat,
ginjal )
- Rest urine

Patogenesis & Patologi :


- Rest urine multiple foci sub mucosal
bleeding oedem lekosit infiltrasi

Temuan klinis :
Rasa panas waktu BAK
Urgency
Frekuensi & nocturia
Hematuria
Kadang kadang panas badan
Supra pubic discomfort

Sign : - Ketegangan di suprapubic


- Pembesaran prostat (pd RT)

Laboratorium :
- Lekositosis
- Sedimen urine : - Lekosit (+)
- Erytrosit (+)
- Bacteria (+)

X ray : normal

Terapi :
1.
2.

Antibiotika / kemoterapi
- Alkalinisasi urine
- Anti spasmodik

CHRONIC CYSTITIS
Chronic Cystitis :
- Secondary infeksi pada UTI
- Rest Urine
Patologi : - mucosa pusat & tipis
- Sub mucosa lap otot
infiltrasi fibroblast

ACUTE CYSTITIS

Temuan klinis :

a.

Simptom : iritasi buli buli


Sign :
- Hydronephrosis +
- Kemungkinan infeksi di tempat lain :
- prostat
- uretra
- vaginitis
Laboratorium Urine : - bacteria (+)
- Lekosit (+) / (-)

b.

ACUTE PROSTATITIS

Etiologi : - Hematogen
- Asending dari urethra
- Sering karena akut sistitis (Komplikasi)
- Akut retensi urine
Symptoms : - Iritable buli-buli
- Hematuria
- Nyeri parineal
- Low back pain
- Panas badan
- Urine keruh

RT : - Prostat membesar & nyeri


- Fluktuasi
abses
Laboratorium : Lekositosis

Urine : - Bakteria (+)


- Lekosit (-)

Komplikasi : - Retensio urine akut


Terapi :
- Analgetik
- Antibiotika

CHRONIC PROSTATITIS
-

Pengobatan yang tidak adekuat pada acute


prostatitis

ACUTE URETHRITIS
Etiologi : - Asending infeksi
- Dari prostatitis
- Gram (+) atau gram (-)
- Jarang pada wanita kecuali pada
gonorhea

Temuan klinis :
Symptoms :
- Urethral discharge
- Nyeri / panas bila b.a.k
- Onset
berhubungan dengan sex
intercourse (G.O 2 10 hari)
Komplikasi : - Prostatitis
- Cystitis
- Periurethral abses
- Striktura (pada GO)

TUBERCULOSA SALURAN URINE


60% pada usia 20 40 tahun
Laki-laki < wanita
Etiologi : Mycobacterial TBC
hematogen
dari paru-paru (asymptomatis)

Patogenesis :
a.
Ginjal & ureter :
- Perjalanannya lambat 15 20 tahun
- Hydronephorosis
- Striktura
golf hole
Kaku pada ureter
b.

Buli-buli : - Iritable
- Fibrosis & kontrakted
- Tuberkule pada orificium ureter

STRIKTURA URETHRA
- Congenital
laki-laki
tempat : - Fossa navicularis
- Pars membranasea
Akibat :
- Dilatasi urethra proksimal
- Hipertropi otot-otot buli
- Vesico ureteral reflux
hydronephrosis

Tanda-tanda : - Pancaran urine kecil


- Buli-buli distended
- Sekunder infeksi : - panas
- disuria
-

Urogram excretory
trabekulasi bulibuli
Post voiding
residual urine

Striktura yang di dapat :


- Urethritis GO
- Trauma (sering)
proliferasi fibroblast
Terapi : - dilatasi
- operasi
- urethrotomy